踝关节骨折护理查房PPT课件

.踝关节骨折护理检查室、外科曹琳、解剖概要：胫骨远端、腓骨远端、距骨外踝、内踝、后踝关节背屈位时的稳定； 足底屈位时间隙增大，活动度增大，不稳定，容易骨折。 活动范围：背屈2030、中足屈4550、内翻30、外翻3035。临床表现、局部疼痛、肿胀、甚至有水泡的广泛性淤血斑、踝关节内翻或外翻畸形； 局部压痛明显，骨擦音活动踝关节时疼痛加剧。 功能限制、骨折愈合的分期、骨折愈合在逐渐发展的修复过程中，1血肿机械化的进展期：约23周2原始骨痂形成期：约48周3骨痂改造的形成期：伤后68周，并发症分为什么.早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤， 末梢神经损伤晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、外伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠落性肺炎、深静脉栓塞，有什么样的护理问题，1 .体温过高2 .身体移动障碍3 .疼痛4 .骨筋膜室综合征的危险。 肢体肿胀是如何尺度的？ 把肿胀算出三级。 等级0 :无肿胀等级1 :比正常皮肤肿胀，但有皮纹存在等级2 :皮肤肿胀和皮纹消失，无水泡等级3 :出现张力性水泡。 骨折后发生肿胀的原因，如果伴有骨折或软组织损伤，患肢局部反应性水肿和骨折局部出血，伤肢在某种程度上肿胀。 机体受损后全身或局部释放大量炎症因子，是机体的保护反应。 这些因子刺激神经发出疼痛信号，疼痛的反射性引起肌肉痉挛，静脉和淋巴管淤塞，逆流障碍，其管壁扩张，穿透性增加，发生组织间浮肿，而炎症因子破坏血管外液体交换的平衡，很多体液侵入组织变得间歇性，最终现在采取什么样的护理措施？ 1 .迅速查明肿胀的原因，及时进行对症治疗。 2 .适当抬起患肢，指导大腿四头肌等长收缩运动，促进局部血液循环，利用静脉血液和淋巴液逆流，防止、减轻或早期消除肢体肿胀。 3、损伤早期局部结冰，降低毛细血管渗透性，减少渗出，立即凝固止血损伤破裂的血管，减轻肿胀。 4 .仔细观察患者外周血供给情况。 抬起患肢的目的是什么越高越好？一般患肢要比心脏水平高，要上升15度20度。 抬起患肢的主要目的是改善患肢血液和淋巴回流，改善血液循环，减轻肢体肿胀和疼痛。 但是，并不是抬得越高就越好，抬得越高，相反患肢会降低肢体内动脉压，组织压大于静脉压时，抬起患肢也没有促进静脉回流的作用。 相反会降低肢体血压，加重组织缺氧和坏死。观察患者的血液循环是骨科护理中最基本、最重要的内容之一，应该从什么方面进行观察？护理观察指标包括以下几点，患肢疼痛程度、性质在内的患肢肿胀情况、皮肤色温、患肢感觉、运动情况、外周动脉搏动情况。观察肢体远端温度，温度低于健侧，且必须出现冷血液循环障碍，阻碍动脉供血，患肢苍白时，该患者可警惕腘绳肌压迫的静脉受阻，为淤血性缺血、皮肤青紫。 动脉搏动变弱或不清楚。 即使有动脉搏动，也不排除骨筋膜室综合征。 因为压迫供给肌肉血流的小动脉，不能影响动脉血流，所以重视观察毛细血管的充盈时间是否变长，正常为12秒。 观察患肢的感觉运动。 神经组织对缺血最敏感，表现为四肢麻木、感觉迟钝或消失。 肢体剧烈疼痛，肢体两点辨别感觉消失，时间长时变得迟钝，严重时感觉消失，变得无痛。肌肉缺血后显示肢端肌力减退，活动受到限制，重症时脚趾呈弯曲状态，被动牵引会引起剧烈疼痛。 患者肢体持续肿胀会造成什么样的严重后果？小腿持续肿胀，压力增高，神经、肌肉缺血加重，出现张力性水泡，患者压痛，肌肉变硬，对肢体活动功能有很大影响，有可能发生骨筋膜室综合征。 骨筋膜室综合征的概念，骨筋膜室综合征(psteofascialcompartmentsyndrome )是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经由急性缺血、缺氧引起的一系列症状和症状。 同时，急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征以前臂掌侧和小腿最常见。 (双骨)、临床表现、骨筋膜室综合征发展迅速，一般在受伤24小时内出现，主要出现(1)疼痛。 (2)活动障碍。 (3)感觉障碍。 (4)被动的牵引痛。 (5)肢体肿胀。 (6)血管搏动减弱或消失。为什么前臂和小腿容易发生骨筋膜室综合征？这取决于局部解剖特征。 因为前臂和小腿分别由尺桡骨和胫腓骨两骨构成，中间有强韧的骨筋膜。 由两骨和骨间膜、肌间隔和筋膜构成的间隙区强韧，无扩张馀地，容易形成筋膜间歇综合征。 上臂和大腿都是单骨，没有骨间膜，其筋膜间隙是单骨，由肌间隔和筋膜构成，具有弹性和扩张，很少发生骨筋膜室综合征。 引起骨筋膜室综合征的主要原因是什么？肢体出血流入筋膜间隙，筋膜间隙的完整性不受损害，不能积存血，内容物的体积增加，筋膜内的压力增高，会导致骨筋膜室综合征的发生。 患者骨折部位的处理也可能会使骨筋膜室容积急剧减少，与石膏和敷料的绷带太紧有关。 绷带过度缠绕会压缩筋膜间隙的容积，损伤组织肿胀间隙的内容物增加。 此时如果不放松绷带或更换石膏，就会发生骨筋膜室综合征，发生骨筋膜室综合征，结果导致骨筋膜室综合征处理不当，轻者肌肉坏死、神经麻痹，重者可能肢体残疾，危及生命。护理观察、1、观察生命体征变化在肌肉组织坏死广泛严重时，出现血压下降、脉搏数增加、心律不齐等反应；2、观察疼痛性质疼痛和损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经压迫和缺血的早期重要表现。 肢体持续烧灼状剧痛、进行性加重是早期特征，应重点观察3，皮肤温度、感觉、活动和外周血行(肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间)随着外周温度下降、郁紫、麻痹、痉挛逐渐恶化，应立即通知医生采取相应措施。身体肿胀的话，不能局部加热，可以用按摩等方法去除肿胀吗？ 我做不到。 热熔敷加速血液循环，增加机体耗氧量，按摩加剧血管渗出，加速组织坏死。 对该患者的护理要点是什么？1、心理护理：消除患者的不安，增强患者战胜疾病的自信。 2、保温：注意室温和身体温度，改善微循环3，采取舒适体位，促进静脉回流：抬起患肢4，加强观察：患者体温、脉搏、呼吸、血压、外周循环(皮肤温度、色调、动脉搏动情况、有无肿胀和感觉和运动障碍)敷料的渗出情况，引流5、减轻疼痛：药物镇痛，物理方法镇痛(提高患肢，冷敷治疗) 6，预防感染：抗生素7，指导功能训练，康复，1 .术后02周(1)手术后1-3d活动：动脚趾，缓慢移动脚趾，但不引起踝关节活动。直腿抬高练习：直腿抬高练习、侧脚抬高练习、后腿抬高练习，为了不让大腿前后内、外侧肌肉过度萎缩而变得无力，每组30次，连续46组，每天23次。 (2) .术后一周膝关节弯曲练习15-20分钟/次1-2次/日。 膝关节伸展练习15-20分钟/次1-2次/日腿肌力练习20次/组2-4组练习/日。 2.4-8周：踝关节和下肢负荷练习(前方舞步练习、后方舞步练习、侧方舞步练习) 20次/组，连续24组，23次/日。 强化踝关节周围的肌肉力量(抵抗足、抵抗足、屈曲足、抵抗内外反练习) 30次/组，连续46组，23次/日。 3 .术后8周：.加强踝关节和下肢各肌力练习：下蹲练习、抬起练习、台阶前下练习。 加强踝关节活动度：保护全蹲。 4 .受伤后12周：3个月后开始走得太慢，可以快速练习。 6个月后重新开始体力劳动和运动。 注意：练习和训练是渐进的，不要勉强和盲目，要确保踝关节在运动中的稳定和安全，绝对不要跌倒。 饮食指导是什么？早期(1-2周):饮食配合原则上以薄皮为主，蔬菜、鸡蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦身等，酸、干燥热、油腻，特别快不要加油腻的滋养物，如骨头汤、肥鸡、煮汁鱼等中期(24周):郁肿大部分吸收，此次治疗以露营止痛、去郁生新、接骨连接肌为主。 在饮食上从清淡转变为适当的高营养补充，为了满足骨痂生长需求，在早期食谱中加入骨头汤、鸡、动物肝脏等，可以更多地补充维生素a、d、钙和蛋白质。 后期(5周以上):受伤5周后，骨折部抑郁症基本被吸收，已经开始生长骨痂，这是骨折后期。 可以在饮食中解除禁忌的禁忌食品。(1)禁止盲目补给钙(2)禁止吃肉骨(3)禁止偏食(4)禁止不消化的东西(5)禁止喝水(6)禁止砂糖(7)禁止长期服用(8)骨折，禁止水果。出院指导、1 .指导患者进行后期功能训练方法，指导患者正确绑架，强化安全防止意识，有计划地进行功能训练，避免再损伤，避免疲劳。 石膏的固定时间通常为68周。 根据骨折愈合情况，决定解除