下肢静脉血栓的护理干预

下肢静脉血栓的护理干预,DVT的概述,下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombos，DVT）是指血液于深静脉内凝结，堵塞管腔，引起静脉回流的障碍。是临床常见病、多发病，发病率逐年增高，下肢DVT轻者可以致残，丧失劳动能力，重者可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量。,DVT的后果,DVT是外科脊髓损伤、脑卒中后的一种主要的并发症，发生率高，外科大手术后DVT的发生率达20%以上， 髋关节置换术后并发深静脉血栓的发生率更可高达 ，与其相关的肺栓塞直接危及生命，但具有诸如肢体肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的占15%20%。,What我们应该做什么?,流程-评估, 普通肝素 低分子肝素 立伐沙班维生素K拮抗剂,梯度压力袜 间歇充气加压装 置（IPC）,低脂饮食多饮水早期功能锻炼深呼吸及咳嗽避免损伤血管内 膜,降低DVT发生率,中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南J.中华关节外科杂志（电子版）,2009,3(3)：380-383.,预防措施,基本预防,低脂饮食多饮水 抬高下肢早期功能锻炼深呼吸及咳嗽避免损伤血管内膜 严格戒烟,足踝主被动、旋转运动,膝关节伸屈运动,下肢抬举运动,深呼吸运动,基本预防措施,被动挤压小腿肌群,作用 -增加腓肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度,翻身,作用机理,下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静脉、深静脉组成起着唧筒作用,肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，以致远心端的静脉瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有利于血液从近心端挤向心脏方向,肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，以致近心端的静脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜开放，有利于血液从远心端充盈静脉,骨骼肌节律性的收缩、舒张和静脉瓣有规律的开放、关闭对静脉回流起着泵的作用,物理预防,分级加压弹性长袜（压脉带）间歇充气压力泵（抗血栓泵）下肢关节功能康复器,作用：改变肢体血流淤滞状态。,TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式,T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT,明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。,血流减慢,高凝状态,血管壁损坏,作用原理,减轻静脉扩张,特殊编织法织成的压力袜可预防静脉扩张，降低血管内皮受损的风险圆周镶嵌编织法,改善血流,抗血栓压力带的压力梯度经临床试验证实可增加深静脉血流,腿长款：大腿最膨隆处水平腿围小腿最粗位置水平腿围臀部下缘至地面长度膝长形2) 小腿最粗位置水平腿围3) 腘窝至地面长度穿着不合适尺码可能导致压力值有误，组织损伤与疼痛可能导致患者不配合,型号选择与测量,选择合适型号、压力和长度的弹力袜， 记录弹力袜使用的时间、型号。注意观察患肢的血液循环情况，以及趾端甲床颜色、皮温、肤色、足背动脉搏动、感觉肿胀情况、患者的主诉等并记录， 如有异常变化及时报告医师。,间歇压力泵（IPC）,踝部45 小腿40 大腿30mmHg梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。,SCD间歇压力泵（IPC）,增加血流速度 240%，促进 前列腺素的释放，刺激 纤维蛋白溶解作用， 降低血液粘滞度， 避免血管过度扩张， 减少血管壁的损坏。,血流缓慢,高凝状态,血管壁损坏,下肢关节功能康复器（CPM）,下肢关节功能康复器(CPM)具有用力均匀，促进下肢血液循环的作用。术后患者采用CPM机被动功能锻炼，可以有效预防下肢DVT。每天锻炼I2次，在医生的指导下角度由小到大进行锻炼。,药物预防,抗凝治疗 肝素 低分子肝素 华法林每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。,下肢静脉血栓食疗方,黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板凝集。芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。,中药预防,注意患肢温度、皮温及肿胀程度出现肿胀用消肿散外敷 消肿散以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的,预防及健康宣教,1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位， 12h/次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反