妊娠合并症23826.ppt

妊娠并发症王超，妊娠合并心脏病概述，先天性心脏病是妊娠合并心脏病中最常见的，其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺心病等。妊娠和分娩对心脏病的影响。1.心脏在怀孕期间负担沉重，并且容易发生心力衰竭(由于血容量逐渐增加，尤其是在怀孕32 34周之前和之后)。电轴在子宫的左侧扩大，隔膜升高，导致心脏向左上方移动。(2)第一产程：心脏负荷增加，回血量增加，第二产程：子宫收缩、腹肌和肛提肌收缩增加，外周循环阻力增加，易发生心力衰竭；屏住呼吸，用力提高肺循环压力；腹部压力的增加导致内脏血液流向心脏。第三产程：胎盘血液循环易患心力衰竭、子宫收缩、循环血容量迅速增加、心脏负担突然增加、妊娠和分娩对心脏病的影响。3.产褥期后24-48小时内，组织中残留的大量水分回到体循环，容易发生心力衰竭，血容量再次增加，心脏负担相应增加。妊娠32 34周、分娩期和分娩后3天，尤其是分娩后24小时，是心力衰竭的高发时期。怀孕和分娩对心脏病的影响。当：名早产孕妇发生心力衰竭时，名因子宫缺氧而引起的早产胎儿窘迫和应激性以及因血氧含量不足而诱发的子宫收缩会导致胎儿窘迫，甚至死亡。心脏病对妊娠的影响、预防和治疗。1.妊娠合并心脏病的诊断孕妇在夜间出现以下症状或体征时，应高度警惕心脏病、进行性呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥和胸痛。紫绀杵状指心脏舒张期杂音增大，收缩期杂音粗而大，第二心音持续分裂引起的持续性心律失常。2.心脏代偿功能级患者的主观功能评价：一般体力活动不受限制。二级：一般来说，体力活动稍有限制，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。三级：一般体力活动明显受限，轻微活动也会引起心悸、呼吸困难甚至心绞痛。休息后放松。四级：休息时无轻微活动、明显心悸、呼吸困难，预防和治疗，按客观检查手段为一级：无心血管疾病的客观依据。二级：客观检查显示患者患有轻度心血管疾病。丙级：客观检查显示患者患有中度心血管疾病。D级：客观检查显示患者患有严重的心血管疾病。心力衰竭的诊断(1)早期心力衰竭轻微活动后立即出现胸闷、心悸、气短和干咳；夜间阵发性呼吸困难；休息时，心率超过110次/分钟，呼吸超过20次/分钟，肺底有湿罗音，咳嗽后不消失。心力衰竭的诊断(2)心力衰竭包括呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血、肺底持续罗音、颈静脉充血、肝肿大伴压痛等。预防和治疗。4.妊娠三级及以上心功能不适合妊娠治疗。心功能级的患者可妊娠，应密切观察以预防心力衰竭。心脏手术后的妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妊娠，取决于原发病灶是否消除以及心功能改善的程度。预防和治疗，(1)终止妊娠的指征：心功能-级，风湿性活动期有心力衰竭史，严重感染性心内膜炎，心律失常紫绀型先天性心脏病，预防和治疗，方法：妊娠3个月内人工流产。心力衰竭患者应该等待病情得到控制，然后为防止因长期宫缩引起的心力衰竭，建议心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术应在有条件的医院进行，术中应尽可能减少出血，并控制输液量和输液速度。防治，(2)经阴道分娩：心功能级，无产科指征，宫颈条件良好，可在严格监督下经阴道试产。劳动的第一阶段：消除紧张。选择适当的镇静剂和止痛剂。密切监测心脏功能的变化。纠正心力衰竭，第二产程：次，缩短第二产程。第三产程：镇静。胎儿分娩后，腹部应立即用沙袋加压。心力衰竭患者通常不使用收缩剂来避免血容量的突然增加。然而，当有产后出血倾向时，催产素是可用的，并且麦角新碱和垂体后叶素是被禁止的。预防和治疗。6.产后治疗。心力衰竭的预防和治疗。心脏功能为三至四级的患者不应使用抗感染药物进行母乳喂养。7.绝育和随后的怀孕问题应该指导病人使用避孕或绝育。对于不适合继续妊娠的患者，应在剖宫产时同时进行输卵管结扎术。对于阴道分娩，如果条件允许，输卵管结扎在分娩后7天左右是可行的。预防和治疗，妊娠中期合并病毒性肝炎，妊娠期肝的生理变化，妊娠期肝的大小和形态不变，组织学正常。血清蛋白总蛋白低于60g/L，白蛋白主要减少，白球比降低。血清酶活性ALT和AST大多在正常范围内，少数在妊娠晚期略有升高。碱性磷酸酶在妊娠前半段略有升高，在妊娠7个月后达到非妊娠的2倍。凝血功能检查血液处于高凝状态。妊娠对病毒性肝炎的影响，1。妊娠期间代谢增加、肝糖原储备减少和肝脏负担增加会加重肝炎，尤其是妊娠晚期的急性肝脏坏死，危及母亲和儿童的生命。妊娠合并病毒性肝炎容易转变为慢性肝炎。怀孕不会增加肝炎病毒感染的易感性。2.劳动疲劳、出血、损伤和麻醉药品引起组织缺氧和代谢紊乱，加重肝功能损害。病毒性肝炎对妊娠的影响，1。对母亲身体的影响早期妊娠合并病毒性肝炎可加重妊娠反应；也可以将肝炎的胃肠症状作为妊娠反应来治疗，并延缓疾病的发展。妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加。分娩期间，由于肝凝血因子合成减少，产后出血率增加。重型肝炎常并发弥散性血管内凝血，直接威胁母婴生命。病毒性肝炎对妊娠的影响。2.妊娠早期对胎儿的影响是肝炎，胎儿畸形的发病率增加了约2倍。与正常孕妇相比，胎儿肝炎病毒感染显著增加了流产、早产、死产、死产或新生儿死亡的发生率，并显著增加了围产期死亡率。病毒性肝炎的母婴传播因病毒类型而异。乙型、丙型和丁型肝炎易于母婴垂直传播。丙型和丁型肝炎的母婴垂直传播相对罕见。甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪便-口腔途径传播，而不是通过胎盘传播给胎儿。然而，新生儿在分娩过程中可能会因接触母体血液或粪便污染而受到感染。临床表现为甲型肝炎潜伏期为2-7周，乙型肝炎潜伏期为1.5-5个月，丙型肝炎潜伏期为2-26周，丁型肝炎潜伏期为4-20周。甲型肝炎的发病特点是起病快、起病急、病程短，14-21天内完全康复。乙型肝炎发病缓慢，病程长，恢复期3 5个月，易延迟至慢性。临床表现、症状病因检测甲型肝炎血清抗HAV-IgM阳性，早期粪便中可检出HAV病毒颗粒或HAV-核糖核酸。诊断，2。辅助检查病因检测2。乙型肝炎患者或病毒携带者乙型肝炎表面抗原阳性。抗-HBc-IgM阳性表明乙型肝炎正在患者体内复制，并处于HBV感染阶段。HbeAg阳性表明血液中存在大量的乙型肝炎病毒，并具有很强的传染性，而那些转为慢性肝炎的可能更大。抗-HBe阳性表明HBV感染在恢复期传染性较低。阳性HBV-DNA表明HBV在体内复制。(3)丙型肝炎聚合酶链反应阳性抗-丙型肝炎病毒抗体可检测组织、血液和体液中的丙型肝炎病毒核酸。丁型肝炎病毒抗原出现在潜伏期晚期和急性期早期。抗人高密度病毒抗体在感染早期出现，2 4周后抗体呈阳性。在戊型肝炎潜伏期晚期和急性早期粪便中可检测到病毒颗粒；戊型肝炎病毒抗体在急性期滴度高，恢复期滴度低。妊娠合并重型肝炎的诊断要点血清胆红素170mol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。(2)伴有肝臭味的肝脏逐渐减少。中毒性肠麻痹、腹水和严重消化道症状。肝性脑病的神经精神症状迅速出现。肝功能严重受损，凝血酶原时间延长。急性肾衰竭意味着肝肾综合征。妊娠高血压疾病引起的妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断、妊娠急性脂肪肝的妊娠剧吐、鉴别诊断、预防、育龄期肝炎孕妇应采取避孕措施，并应在肝炎治愈后至少半年恢复妊娠，最好是2年后。HBV-脱氧核糖核酸或HbeAg阳性孕妇分娩的新生儿采用被动免疫和主动免疫相结合的方法来阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。HBV-DNA或HbeAg阳性的孕妇，其乳汁中HBV DNA的阳性率很高，原则上不适合母乳喂养。但是，如果肝功能正常，新生儿可以联合免疫并进行母乳喂养。一般来说，急性期应卧床休息，并应给予高碳水化合物和维生素饮食。若出现胆汁淤积或肝昏迷，应限制蛋白质和脂肪的摄入，必要时应进行静脉输注，以纠正水和电解质紊乱。避免使用可能损害肝功能的药物。预防感染。预防产后出血。2。护肝疗法补充大量葡萄糖和维生素。保肝药物有三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素C、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。新鲜血液、血浆、人白蛋白等的输注。能纠正血浆低蛋白，促进肝细胞再生。预防和治疗重型肝炎肝昏迷蛋白摄入限制(90公斤，此妊娠合并羊水过多或巨大儿应警惕糖尿病。口服葡萄糖耐量试验诊断标准：口服葡萄糖耐量试验结果两项异常；空腹血糖 5.8毫摩尔/升两次；随时血糖11.1毫摩尔/升，再次空腹血糖5.8毫摩尔/升。诊断时只需满足上述三项中的一项。治疗，1。产前咨询不适用于严重的心血管妊娠史。糖尿病肾病、眼底增生性视网膜病变或玻璃体积血的患者，如果发病年龄在19岁以下且病程在10年以上，则不适合妊娠。2.孕期控制血糖的饮食控制是糖尿病治疗的基础。日热量为36千卡/千克体重，其中碳水化合物占50% 55%，蛋白质占25%，脂肪占20%。运动疗法药物疗法胰岛素根据血糖值3确定。加强对孕妇和胎儿的监测和治疗，4。妊娠终止妊娠的指征血糖控制良好的妊娠期糖尿病和糖耐量受损孕妇的胎儿检测无异常，在医院监测39周的妊娠，妊娠终止至预期分娩日期。对于妊娠前糖尿病合并胰岛素和需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病，如果血糖控制良好，患者将在妊娠37-38周住院，在妊娠38周检查宫颈成熟度，并定期进行妊娠巨大儿、胎盘功能障碍、复杂微血管疾病、重度子痫前期、胎儿宫内生长受限、死产或死产史或其他产科指征应行剖宫产术。治疗，第四节妊娠合并急性阑尾炎，妊娠期阑尾位置的变化，妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝。怀孕后，受逐渐增大的妊娠子宫的影响，阑尾在向上、向外和向后转移后约10天基本恢复。妊娠早期阑尾炎的症状和体征与非妊娠期相似。临床表现和诊断。2.妊娠中晚期的阑尾炎不同于非妊娠期的急性阑尾炎，因为子宫明显增大，阑尾移位。症状：消化道症状，但通常没有典型的转移性右下腹痛。疼痛随着妊娠月份的增加而增加，甚至到达右侧肋部。当阑尾位于子宫后面时，疼痛可能位于右腰部。体征：压痛点相应增加，有时压痛点可达右肋部。该病发展迅速，易发生阑尾坏死和穿孔，弥漫性腹膜炎易诱发流产和早产，其毒素可导致胎儿缺氧甚至死亡。临床表现及诊断、白细胞计数：观察期间白细胞逐渐增多，具有一定的诊断意义。超声检查：妊娠早期和中期超声检查显示阑尾肿大为不可压缩的暗区和多层管状结构。但是阴性检查不能排除诊断。妊娠早期右卵巢囊肿蒂扭转和右输卵管妊娠破裂。妊娠中期右卵巢肿胀蒂扭转、右急性肾盂肾炎、右输尿管结石、急性胆囊炎和子宫肌瘤红色变性。胎盘早剥、先兆分娩和妊娠晚期急性脂肪肝。分娩时子宫破裂。产褥期产褥感染。鉴别诊断、治疗，一旦确诊妊娠并发急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素的同时，应尽快进行手术治疗。第五节妊娠合并性病是指通过性接触、类似性行为和间接接触感染的一组传染病。病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体和寄生虫。淋病、梅毒、性病淋巴肉芽肿和下疳。一旦孕妇感染了性传播疾病，可能会发生流产、早产、死胎和胎儿畸形，新生儿出生后可能会出现持续感染。梅毒是一种慢性传染病，其特征是由梅毒螺旋体感染引起的多系统侵袭。传染源：梅毒患者。一期和二期梅毒是最具传染性的。传播途径：通过性交直接传播是主要途径，而少数间接传播，血液传播，可以是垂直传播。分类：获得性(获得性)梅毒胎儿传播(先天性)梅毒，梅毒分期，获得性梅毒：早期梅毒：2年内病程，包括一期、二期和早期潜伏梅毒；晚期梅毒：病程超过2年，包括晚期潜伏梅毒和第三期梅毒先天性梅毒：早期梅毒：发病时间在2年以内；晚期梅毒：2岁以上；梅毒对胎儿和新生儿的危害；胎儿经胎盘感染梅毒螺旋体可导致流产、死产、死产、胎儿生长受限、早产和先天性梅毒。只有六分之一的孩子在分娩中幸存，其余的都死了。大多数幸存者生来就患有梅毒，死亡率和致残率显著增加。临床表现，一期梅毒：潜伏期为1周至2月，平均2-4周。硬下疳出现在梅毒螺旋体侵入部位。硬下疳更有可能在怀孕期间出现在子宫颈，并在3-8周内自行愈合。二期梅毒：在硬下疳消退后约3 4周发生，斑丘疹多发生在躯干和近端肢体。尖锐湿疣孕妇的外生殖器和肛周区域。梅毒性脱发和粘膜损伤血清学检查1)非梅毒螺旋体抗原血清试验2)梅毒螺旋体抗原血清试验，治疗方法，治疗原则：早期诊断，及时治疗，充分用药，疗程规定孕妇梅毒首选青霉素，青霉素过敏，使用红霉素先天性梅毒脑脊液VDRL阳性：普鲁卡因50，000 U/(KGD) (10 15)天脑脊液正常：苄星青霉素