协和病理学 神经系统疾病(11).ppt

第十四章神经系统疾病概述神经系统在功能和结构上与全身各种器官密切相关。病理变化的类型是特殊的：炎症、肿瘤、特殊病理变化中的神经元变性、脱髓鞘疾病，以及神经系统解剖和生理的某些特殊性，使其在病理上有一些特殊的规律。病变部位与功能障碍密切相关。同一病变在对侧肢体瘫痪引起的病变位于大脑一侧额叶的不同部位，结果不同。前额叶皮质的小梗死可能无症状，但延髓对各种致病因素的致死反应更为严格。神经元变性、脱髓鞘、小胶质细胞活化、星形胶质细胞增生性脑损伤均可导致颅高压和脑疝。血脑渗出屏障和血管周围空间形成一条天然的防线。限制炎症向脑实质的扩散。脑内非固定淋巴组织和淋巴免疫反应性T细胞和B细胞来源的外周血恶性肿瘤很少向颅外转移，神经系统细胞及其基本病理变化，神经元，坏死坏死核收缩，胞质尼氏小体消失，红神经元，Ghostcell neurophil现象，神经元萎缩，轴突缺失和髓鞘改变(Wallerdegeneration)，细胞内包涵体形成，中枢尼氏小体溶解，红神经元红神经细胞，鬼细胞幽灵细胞，神经胶质细胞，星形胶质细胞少突胶质室管膜细胞细胞核明显增大，轻度染色，然后细胞核缩小，细胞死亡后的修复反应反应性胶质损伤、星形胶质细胞肥大、增生、胶质瘢痕形成、胞质内含物形成多见于退行性疾病，银染色的结构异常的中间丝骨架蛋白的形成显示少突胶质细胞、卫星现象，一个神经元被5个或5个以上的少突胶质细胞包围，其意义不明。覆盖在脑室内表面的寡突细胞、双突细胞、室管膜细胞、立方细胞的主要特征是局部室管膜细胞的损失、室管膜表面下星形胶质细胞的增殖和填充、向心室表面突出的更细颗粒的形成。颗粒状室管膜炎症、小胶质细胞、小胶质细胞或神经元死亡后激活的血液来源的巨噬细胞属于吞噬细胞或泡沫细胞周围的巨噬细胞系统中的神经亲体现象。巨噬细胞的细胞质中出现大量小脂滴。HE染色显示空泡状胶质细胞结节。小胶质细胞局灶性增生、杆状细胞形成、小胶质细胞结节、杆状细胞、网格细胞、感染性疾病、传染性病毒、细菌、立克次氏体、螺旋体、真菌和寄生虫感染：血源性感染：败血症的局部扩散：颅骨开放性骨折、中耳炎、鼻窦炎的直接感染：外伤、医源性神经感染：狂犬病v、单纯疱疹v沿外周神经进入。传染病的种类，细菌性疾病脑膜炎，脑脓肿病毒性疾病疱疹v，肠源性v，虫媒病毒，狂犬病v和艾滋病病毒海绵状脑病克雅病，萎缩性脑病，疯牛病，流行性脑脊髓膜炎流行性脊髓灰质炎，概述，由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎大多是散发性的，在冬季和春季，流行性脑膜炎可由儿童或青少年引起。临床表现包括高烧、头痛、呕吐、皮肤淤滞、脑膜刺激症状、发病机制、脑膜炎球菌-上呼吸道出血-菌血症或败血症-脑脊髓膜化脓性炎症。脑膜炎双球菌感染上呼吸道并在鼻咽部传播。它们中的大多数会引起局部炎症或成为低抵抗力的携带者血液传播。引起菌血症或败血症-穿过血脑屏障-细菌到达脑膜-化脓性脑膜炎、病理性脑膜炎、肉眼可见的脑脊髓炎血管充血、脑沟和脑回结构不清、蛛网膜下腔脓性渗出物，在混浊显微镜下：网膜血管扩张和充血；网膜下腔扩大；发现大量中性粒细胞纤维蛋白和少量单核细胞和淋巴细胞渗出。找到细菌；脑水肿，流行病学家，流行病学家，流行病学家，流行病学家，流行病学家，流行病学家。颅内压增高：由于脑膜血管充血、蛛网膜下腔渗出物积聚、脑脊液吸收受阻、脑水肿、头痛、喷射性呕吐，儿童前囟门肥大，脑膜刺激症状：炎症涉及蛛网膜、软脑膜和脊神经根周围的软脑膜-神经根，并通过椎间孔压迫。颈强直-保护性痉挛克宁征(屈髋伸膝)阳性脑神经麻痹：炎症涉及脑神经脑脊液改变，压力升高，混浊，脓细胞多，蛋白质含量高，糖减少，培养可检出病原体。角弓分离、转归及并发症，及时治疗：可治愈；治疗不当：脑积水脑神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面神经麻痹、脑动脉炎阻塞管腔，导致相应部位的脑缺血和梗塞、暴发性脑膜炎球菌败血症(水房-弗里德里克森综合征):多见于儿童。急性败血病、休克循环衰竭、二出血性贫血、肾上腺黑-红从广泛出血性贫血患者与水房-星期五综合征的发作。这是一种显微外科手术。thereisemarkedheromagic CNECROSIS WITh ACUTE肾上腺素充足性。005，004，W-FSYNDROME，epidemicencephalitisB，发病机制：病因：日本脑炎病毒(夏季流行，儿童)，动物，蚊子，人，内皮细胞单核细胞，病毒血症，中枢神经系统，隐性感染，动物，病理变化，病理变化：大脑皮质，基底神经节，下丘脑主要是小脑皮质，延髓，脑桥，其次是颈髓肉眼可见的脑膜充血，脑水肿，脑回宽度，脑沟狭窄；在切片上可以看到半透明的软化病灶。微观血管变化和炎症反应、血管扩张和充血、大脑水肿、由血管鞘引起的神经细胞变性、由坏死卫星现象引起的神经细胞变性、神经细胞软化、神经胶质细胞增生、小胶质细胞增生、小胶质细胞结节、星形胶质细胞增生、神经胶质瘢痕、病灶软化、神经细胞变性和坏死、脑水肿、神经退行性和变性、神经丛、神经吞噬和神经胶质结节、卫星病、神经丛和神经噬、小胶质结节、神经胶质结节、病灶脑部病变逐渐消失，少数患者出现后遗症，如痴呆、语言障碍、肢体瘫痪、吞咽困难、面瘫、眼球运动障碍等。介绍神经系统肿瘤、分类、中枢神经系统肿瘤胶质瘤(40%)、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、PNET髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、松果体细胞瘤、室管膜瘤脑膜瘤(15%)、听神经瘤(8%)、周围神经系统肿瘤转移瘤、颅内肿瘤引起的症状、肿瘤压迫或损害周围脑组织癫痫、瘫痪、视野缺损、颅内压增高、头痛、呕吐、视乳头水肿、胶质瘤，这些都不同于其他部位肿瘤的生物学特征：良恶性相关性：浸润和生长无关无包膜局部浸润：主要累及血管周围间隙、软脑膜、室管膜和神经纤维束转移：几乎无颅外转移。1.星形细胞瘤，占神经胶质瘤的78%;男性患者通常有数厘米至大量灰色、灰红色、半透明、软或硬、分化好-分化差且边界不清-清晰边界显微镜下细胞形态多样：纤维型、原浆型、肥胖型、毛细胞型、多形性胶质母细胞瘤：高度恶性星形细胞瘤，伴有明显出血和坏死，浸润范围广；显微镜下，细胞密集，异性类型明显。可以看到肿瘤的巨细胞。出血性坏死进展迅速，预后极差。星形细胞瘤，星形细胞瘤，胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤，2。发生在大脑皮层表层的少突胶质细胞瘤在成人中更常见。显微镜下，来源于少突胶质细胞的细胞呈灰红色，半透明，边界清晰。出血、囊性变和钙化很常见。核周晕倾向于围绕神经源排列。血管丰富。砂粒体，一般，少突胶质细胞瘤，3。室管膜瘤起源于室管膜细胞，最常见于第四脑室。通常见于边界清楚、球形或分叶状肿瘤的儿童或年轻人。灰白色，均匀出血，囊性变和钙化。在显微镜下，肿瘤细胞排列在血管周围，呈假菊花状。该病有管状腺体菊花状肿块，其细长的细胞质突起与血管壁相连，室管膜瘤，髓母细胞瘤，是儿童中最常见的恶性程度高的PNET病。起源于儿童和青少年小脑蚓部或小脑皮质的原始神经上皮的胚胎外颗粒层细胞肿瘤通常位于小脑蚓部，眼睛灰红色，呈鱼状。在显微镜下，肿瘤是原始的不可分裂的小细胞。少细胞浆丛菊花组终止种植(3)脑脊膜瘤仅次于胶质瘤，是颅内核脊髓管内常见的良性肿瘤之一，易于切除。来源：上矢状窦蛛网膜绒毛细胞巢或脑膜成纤维细胞部位：与硬脑膜紧密相连，一般：包膜、球形、肿胀生长、灰白色、颗粒状、钙化的砂粒体、脑膜瘤(脑膜瘤)，发病率仅次于星