诊断学复习题整理

诊断学复习题一、名词解释1 .症状：是患者生病后对身体生理功能异常的自我体验和感觉。 疼痛、瘙痒等2、生命体征：对患者体表和内部结构敏感，如皮肤黄染、肝脾肿大3 .发热：抗体在热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温会超过正常范围上升，称为发热。4 .检查热：指体温经常保持在3940以上的高水平，达到数日或数周，24小时内体温变动范围不超过1。5松弛型：体温经常在39以上，变动幅度大，24小时内变动范围超过2，且均在正常水平以上。6 .间歇热型：指体温急剧上升后持续数小时，立即达到正常水平，无热期(间歇期)从1日开始持续几天，高热期和无热期交替出现7 .呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸困难，客观表现呼吸运动力，严重者鼻翼张开肩膀，出现发绀，呼吸辅助肌也活动，伴有呼吸频率、深度和节奏异常8 .黄疸：血清中胆红素上升导致皮肤、粘膜和巩膜染黄的现象被称为黄疸9 .意识障碍：是周围环境和自己的状态的识别和感知能力发生了障碍。 高度的神经中枢功能活动经常受到损害10.患者感到最主要的痛苦、最显着的症状和体征，这是这次就诊的最主要原因11 .现病史：描述患者病后的全过程，即发生、发展、进化和诊疗过程12 .体格检查：是医生使用自己的感觉，或使用简单的检查器具(体温计、血压计、叩诊锤、听诊器、眼镜等)，了解和评价身体健康状态的最基本的检查方法13 .生命体征：是评估生命活动的有无及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压14 .蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张引起的血管疾病与蜘蛛相似，称为蜘蛛痣15 .肝掌：慢性肝病患者大、小鱼时及指腹，皮肤发红，加压退色，称为肝掌16 .三凹征：上呼吸道部分闭塞，吸气时气体难以进入肺，呼吸肌收缩，肺内负压极高，吸气时间变长，发生吸气性呼吸困难。 胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷17 .负心尖搏动：在心脏收缩时，心尖搏动内陷者称为负心尖搏动18 .举动性心尖搏动：心尖举动性搏动是指心尖部缓和有力，以有限的搏动，能够持续举动指尖部直到第二心音开始。 与此同时心尖搏动范围也扩大，是左室肥厚的征兆19 .脉搏短的：在心脏听诊时同时测量心率和脉搏，脉搏数少于心率时，这种脉搏偏离的现象20 .期前收缩：是指根据有规则的心率突然出现得快，然后有长时间的间歇21 .周围血管特征：是指在某种疾病条件下检查周围血管时发现的血管的搏动或波形的变化，总称22 .奇脉：正常人吸气时，胸腔负压增大。 由于回心血量增加，肺循环血流量也增加，所以左心输出量没有明显变化。 如果有心脏的压迫和心包狭窄，吸气时右心的扩张受到限制，回心血量减少，影响右心的排血量，肺静脉流流入左心房的血量减少，脉搏变弱，触摸不到，所以在清晰的奇脉触诊时能检测到，用明显的血压计检测不到。 吸气时的收缩压力比呼气时低10mmHg以上23 .板状腹：急性胃肠穿孔或器官破裂引起急性弥漫性腹膜炎时，腹膜刺激引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至像板状腹一样僵硬24 .推拿面感：结核性腹膜炎发展缓慢，腹膜刺激缓慢，有腹膜肥厚与肠道、肠系膜粘连，腹壁柔软有抵抗力，不易凹陷，称为推拿面感和柔软感，也见于癌性腹膜炎25 .肝颈静脉回流症阳性：右心衰和心脏压塞引起肝脏淤血肿大时，用手压迫可以更加明显颈静脉的怒张26.Murphy症阳性：医生将左手掌躺在患者的右肋下部，用拇指腹压迫右肋下胆囊点(腹直肌外缘和肋弓边界)，然后慢慢深深吸气，剧烈疼痛，诉说呼吸(屏不住气)，Murphy症阳性，见胆囊炎症27 .移动性浊音：腹腔内游离腹水在1000ml以上，患者移动体位时，液体在重力作用下移动，浊音区也变动，随着体位不同，浊音区变动的现象称为移动性浊音。28 .腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛及肌肉紧张被称为腹膜刺激症。29 .偏瘫：是单侧肢体(上下)瘫痪，常伴有同侧脑神经障碍，多见于颅内病变和中风30 .截瘫：为双下肢麻痹，是脊髓横断性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等31 .交叉麻痹：是单侧偏瘫和相反侧脑神经障碍32 .肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 检查时患者做身体屈伸动作，检查者从相反方向测定受试者对抵抗的抵抗力，注意两侧的对比。33 .肌肉张力：是指安静状态下的肌肉紧张度.通过肌肉的硬度和伸长该肢体时感受到的阻力来判断.34 .共济失调：的任何动作都要有一定的肌群参与，这些肌群的协调主要依赖于小脑功能，另外，前庭神经、视神经、深度感觉、锥体外系涉及，不能正确地协调动作。35 .感觉性共济失调：指鼻试验时，小脑半球病变时同侧指鼻不许可：指鼻在睁眼时准确，闭眼时出现障碍时，感觉性共济失调。36 .脑膜刺激症：是脑膜受到刺激的征兆，可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压上升等症状。37 .核向左移动：周围的血中，例如棒状核球增多，或出现棒状以前的幼稚阶段的粒细胞，被称为核向左移动。38 .类白血病反应：是指患者在某些情况下存在外周血白血球显着增加( 50109/L )和异常未成熟白血球，与某些白血病类似39 .贫血：单位容积循环血液中的红血球数、血红蛋白量和红血球比积低于基准值的下限，一般被称为贫血40 .泄漏液：由于血浆胶质渗透压下降，毛细血管内的流体静压升高，淋巴逆流受到阻碍而导致非炎症性液体积存。二、简单的答案1 .试着对发烧的病因分类：(1)感染性发热：在细菌感染中最常见(2)非感染发热：无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应(风湿热、血清病、药物热、结缔组织病)内分泌代谢障碍(甲状腺功能亢进、重度脱水)皮肤散热减少(广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心力衰竭； 体温调节中枢功能障碍自律神经功能紊乱。2 .呼吸困难分为什么？特征如何？哪种病能看到？(1)肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：以吸气困难为特征呼气性呼吸困难：特征是呼气困难明显延长缓慢，常伴有干罗音混合性呼吸困难：吸气和呼气均困难，呼吸频率快，变浅，伴有呼吸音异常(2)心源性呼吸困难：疲劳性呼吸困难夜间发作性呼吸困难端坐呼吸。(3)血源性呼吸困难(4)中毒性呼吸困难(5)神经精神呼吸困难2、咯血等级、特征与疾病的关系(1)咯血分级：少量100ML/日，中等量100-500ML/日，大量500ML/日(2)颜色和性状：鲜红色：肺结核、支气管扩张、支气管结核锈色：肺炎球菌大叶性肺炎砖红果冻样品：革兰白杆菌肺炎； 粉色泡沫样：左心衰竭、肺水肿。3 .咳嗽和咳痰的病因分类(1)呼吸系统疾病(2)胸膜疾病(3)心血管疾病(4)中枢神经因子4 .咯血和吐血的鉴别(1)病史：吐血患者多有胃、十二指肠溃疡、肿瘤、肝硬化等病史，咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。(2)出血方式：吐血多由呕吐引起，咯血一般在咳嗽后吐血。(3)血色：吐血色为紫红或咖啡色，无泡沫，咯血色为红色，有泡沫。(4)内容物：吐血的食物残渣与胃液、咯血的痰液混合在一起。(5)出血前症状：吐血前经常发生上腹部痛，饱腹不舒服咯血前常发痒、咳嗽、喘不过气来。(6)血液反应：吐血的血液呈酸性咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：吐血患者经常拉沥青(黑色)样品便，大便隐血试验为阳性，咯血患者大便隐血试验为阴性，除非吞下血液，一般粪便正常5 .黄疸的分类和鉴别诊断(1)分类：肝细胞性黄疸梗阻性黄疸溶血性黄疸； 先天性黄疸(2)鉴别：请参照下表三种黄疸的鉴别区别开来。溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸病史溶血因子可调查，有类似病史(异型血、疟疾、败血症、蚕豆病)。肝炎或肝硬化病史、肝炎接触史、输血、服药史结石者反复腹痛和黄疸，肿瘤者常常消瘦症状和生命体征贫血、血红蛋白尿、脾肿大肝区肿大或不舒服，消化道症状明显，肝脾肿大黄疸的波动和进行性很深，胆囊肿胀，皮肤发痒胆红素测定UCBUCB、CBPK日本PS20%30%60%尿胆红素-是尿胆原增加。轻度的增加减少或消失PS，PS正常明显变高能提高。PS正常能提高。明显变高其他溶血的实验室表现，如网状红血球增加了肝功能试验的检查结果有差异影像学上发现了胆道梗阻病变6 .试验现病史问诊的内容(1)现病史：是病史的整体部分，描述患者病后的全过程，即发生、发展、进化和诊疗过程。(2)现病史问诊内容为发病情况和患病时间症状特征病因和诱因病情的发展和发展伴随症状诊疗过程病程中的一般情况7 .简述浅表淋巴结的组分布及其功能耳前、耳后及乳突区、枕下区淋巴结组、收集头皮范围内淋巴液的颚下淋巴结组、收集口底、颊粘膜、牙龈等淋巴液的颚下淋巴结组、颚下三角区内组织、收集嘴唇和舌淋巴结组、鼻咽部、喉、气管、甲状腺等淋巴液左侧是食道、胃等气管淋巴液，右侧是气管、胸膜、肺等淋巴液腋窝淋巴结组，躯干上部、乳腺、胸壁等处聚集淋巴液的腹股沟淋巴结组收集下肢、会阴等淋巴液8 .简述蜘蛛状痣的检查方法及其临床意义蜘蛛痣出现的部位大多数是上腔静脉分布的区域内，例如脸、脖子、手背、上臂、前胸等，大小不同，直径距帽子针尖数厘米以上。 检查时用细棉棒压迫蜘蛛网的中心，放射状的小血管网褪色，去除压力再次出现。 蜘蛛常见于急性、慢性肝炎或肝硬化，被认为与肝脏体内雌激素的失活有关。9 .简述增强或减少语音震颤的临床意义。(1)声音震颤增强，主要有：肺实变：肺泡内有炎症浸润，可见于大叶性肺炎实变期和肺梗塞、肺衰竭等；肺空洞：靠近胸膜的肺内巨大空洞，如空洞型肺结核和肺脓肿等。(2)声音震颤减弱或消失，主要是肺泡内空气量过多，看起来像肺气肿支气管闭塞、闭塞性肺衰竭等大量胸腔液体积存或胸膜厚厚地粘连胸壁皮下气肿。10 .试验管样呼吸音的意义及其临床意义。a :在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，称为异常支气管呼吸音，或管状呼吸音。 肺组织的变化肺内大空洞压迫性肺膨胀。11 .简要叙述干性罗音的产生机制和特征。a :干燥的声音也称为哮喘，是指气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，吸入空气或出气时产生湍流的声音。 呼吸道狭窄和不完全闭塞的病理基础上有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加的支气管平滑肌痉挛； 管腔内的肿瘤和堵塞异物的管壁被管外肿大的淋巴结和纵隔肿瘤压迫而引起的管腔狭窄等。 其特征为)持续时间长吸气时和吸气时都能听到，吸气时也能听到明显的强度、性质、部位的变性大。12 .简述湿性拉音的发生机制、分类、特点及临床意义(1)产生机制是，气流通过含有稀薄分泌物(渗出液、粘液、脓液、血液)的支气管时，液体刚变成泡沫后就破裂而产生的声音，因此也称为泡音，好像水煮沸时的泡音或用小管吹水的声音。 空气通过有液体的空洞时也能产生湿罗音(2)分类因支气管口径不同，湿性罗音可分为大、中、小三种水泡音大水泡音(粗湿罗音)在大支管和空洞内发生。中水泡音(中湿罗音)在中口径的支气管内产生。小水泡音(细湿罗音)形成在小支气管或肺泡内(3)进气特征多时，进气结束最明显。 有时在呼气的初期也会出现。 有变性，咳嗽后出现或消失。 部位比较一定。(4)临床意义仅限于某部位的湿罗音显示有肺炎、肺结核、支气管扩张等局限性病灶(炎症、出血)。局限于两侧下野的湿罗音，在心力衰竭时常见于肺淤血、支气管肺炎、支气管扩张等。全肺的湿罗音显示，支气管肺炎、急性肺水肿等病变广泛。痰鸣音是气管内的大水泡音，不用听诊器就能听到，以昏睡患者可见13 .深部触诊法分为几种，适合哪种检查？a :深部触诊法分为1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部肿瘤和胃肠病变的检查。 2、双手触诊法常用于肝、脾、肾和腹腔肿瘤的检查。 3 .深压触诊法常用于确定腹腔深度在病变的部位，或者阑尾压痛点和胆囊压痛点等腹腔压痛点。 4 .冲击触诊法仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。14 .在正常情况下，简单地叙述鼓音、清音、浊音及实音的叩诊部位，病理情况下分别出现哪种病？a :鼓音在正常情况下敲打胃泡区和腹部时是鼓音，生病的情况下肺内有大空洞、气胸和和气腹。 过清音在儿童胸部出现相对清音，病理上见于肺气肿(肺组织含气量多，弹性减弱)。 在浊音正常的情况下，敲少量被含气组织复盖的实质器官就能得到浊音。 如心、肝相对浊音区，病理情况见肺炎。 实音正常，敲无肺组织霸盖区域心、肝绝对浊音区，病理情况见大量胸腔积液和肺实变。15 .平静时，患者颈动脉搏动明显增强应该考虑什么病？机制是什么？a :可见于主动脉瓣闭锁不全、甲状腺功能亢进、高血压症等，主要是脉压增大所致16 .樽状胸的临床特征及其意义。a :由于胸廓的前后径增加，所以有时与左右径大致相等，也有时超过左右径，所以呈圆桶状。 肋骨倾斜变小，与脊柱的角度经常超过450。 肋缝宽而丰满。 腹上角变大，呼吸时的变化不明显。 见于重症肺气肿、老年或矮胖体型的人17 .简述干性罗音的产生机理和特征。a :干燥的声音也称为哮喘，是指气管、支气管或细支