新生儿换血疗法ppt课件

新生儿血液交换疗法新生儿室吕春梅，概述新生儿高胆红素血症是新生儿科的常见疾病，严重时可引起核黄疸，引起不可逆的神经系统障碍。 交换疗法是新生儿治疗高胆红素血症最快速有效的方法，是目前唯一有效的急救手段。 交换血液的目的1、交换抗体和致敏红血球，减轻溶血2 .降低血清胆红素浓度，防止核黄疸3 .纠正贫血，防止心力衰竭。 血液交换指标1，1，新生儿出生时脐带血血红蛋白在110g/L以下，伴浮肿、肝脾肿大、心力衰竭者2，血清胆红素值超过342mol/L(20mg/dl )且主要未结合胆红素者3，有早期核黄疸症状者，血清胆红素应该考虑改变血流，根据有无核黄疸的发生，与血清胆红素量相关的其他因素有关的4、早产儿和前子有死胎，有全身浮肿、重度贫血等病史，这个孩子也常常很严重。 出生数日也可作为输血参考，出生一周以上，体重大、状况良好，无核黄疸症状的人血清胆红素达到427.5mol/L(25mg/dl )，其中直接胆红素占85.5mol/L(5mg/dl )以上，可先采用另一种方法符合以上情况之一的，得到家人同意的，可以考虑换血。 血液交换指标2，“光治疗失败”是指光治疗46h后血清胆红素也上升8.6mol/(L.h)0.5mg/dl.h，可视为光治疗失败，可以准备进行血液交换。 血液交换指标3，符合哪个条件，得到家属同意者，可考虑血液交换： 1，血清TBIL342mol/L(20mg/dl )。 2、血清TBIL256mol/L(15mg/dl )，有严重感染3 .有早期胆红素脑病者。 血液应该选择新的血，现在采用，现用最好，先设置室内预热，接近体温，库血的储藏时间不要超过3天，长时间保存，游离钾离子会提高，能引起致命的高钾血症。 如果新血来源困难，不能满足紧急需要，可以利用深低温(-80)保存的冷冻血，解冻后使用，效果满意。血液选择，血液抗凝固剂，肝素：抗凝固作用强，每100ml血加入34mg肝素，大多数新生儿肝素在6小时内就能分解，在24小时内就没有作用。 库存血不应该使用肝素。 换血后，换血时使用的肝素的一半用相等的鱼精蛋白中和。 肝素的血糖水平低，交换血液时产生低血糖，每交换100ml血就能供给25%葡萄糖3ml。 柠檬酸葡萄糖保守液ACD(acidcitratedextrose )血100ml中含有柠檬酸钠2.2g、柠檬酸0.8g、葡萄糖2.45g使用方便，常用于一般输血。 但是，维持液占血量的五分之一，血液被稀释，血液交换后的贫血很难纠正。 血液交换过程中柠檬酸和柠檬酸盐可能会引起低钙和酸中毒，根据需要交换100ml血液，给与10%葡萄糖酸钙2ml。 测定血糖值。 更换顺序，1环境准备，(1)NICU集中治疗室，(2)将室温维持在2426，(3)将放射线急救台温度调节到3637，(4)局部紫外线照射消毒。 2工作人员准备：观察血液交换工作人员、助手、巡回护士、记录人员(最好由医生负责)。 必须了解病史，严格掌握血液交换指标操作前洗手戴口罩，穿手术服，戴手套。 3物品的准备，(1)血库中有新鲜血液：ABO溶血病或G6PD缺陷者，如有o型红细胞和AB型血浆等悬浊液不符合的情况，血型的选择原则是Rh血型与母亲相同ABO血型用与婴儿相同的柠檬酸抗凝固， 保存时间在3d以内，保存时间长的话，老化红血球增加，游离钾离子变高，会导致高钾血症。 血液放入37的水浴箱中预热待机。 (2)无菌治疗毛巾、手术服、适量注射器、心电监视器、输血器、血糖测量仪、试管、注射式输液泵、24G留置针、废血瓶、三管等。 (3)10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5%NaHCO3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸软骨素、生理盐水及气管插管等急救物品。4 .患儿准备，1 .患儿应放在远红外线保温床上，取仰卧位2，交换血液前断食6小时，或提取胃的内容物，呕吐后不要吸入3，用苯巴比妥1020mg/kg静脉注射睡觉4，取仰卧位，手脚分别曲柄用绷带固定5 .术前设置心脏监测器、血氧饱和度监测器、血压监测器6、3条换气通路(动脉通路1条、静脉通路2条，其中一条泵血液，另一条泵普通液体) 7、换气前用双面蓝光照射，将白蛋白和碱性液体注入静脉精选ppt，交换5次血液，交换血液路径静脉端的连接顺序： 50ml空针7号输血针静脉留置针(用注射式输液泵注入血液)。 动脉端的连接顺序：动脉留置针血管交换三通管废血液器(放入脉冲式输液泵)废血液瓶(空输液瓶)。 在注入了血液交换20mL肝素生理盐水的空针上连接延长管，连接三通管，用注射式输液泵以规定速度等速注入泵。 精选ppt、6的记录和观察，正确记录每次采血和注入的血量、时间、静脉压、药品使用、血液交换故障等，观察每15分钟必须测量心率、呼吸的病况变化。 换血记录术前情况：诊断：手术者：助手：在换血日期提取血液量，一次累积心率/分钟呼吸/分钟静脉压笔记(婴儿的情况和处理等)，多采用换血路径、过去脐静脉单管交替吸引法，是新生儿出生后几天内最容易插入的血管，但吸引不同步因此，近年来，采用双管同步注射法的增多，双管根据脐动静脉、桡动脉和脐静脉或周围静脉，也可以使用外周动静脉。 其中，脐动、静脉吸引最顺利，脐动脉插管困难时，可以切换为桡动脉。 随着智能输液泵的临床应用，一些医院现在使用两个输液泵建立全自动双层管外周血管的血液交换，在封闭回路中全自动进行血液交换过程，操作更简单、无污染、并发症少、有效。 要精选ppt，精选ppt，精选静脉压的测定，在血液交换过程中注意静脉压的监测，根据静脉压的高低调整吸引量。 正常新生儿静脉压为0.78kPa，即8cmH20以下，每交换100ml血液就测定一次。 静脉压超过0.78kPa，即8eraRO时，认为可能是血液量过多的充血性心力衰竭，为了降低静脉压，必须多注射。 静脉压低的话，明血容量不足，必须进行少量的注射，一般的出入量的差异不能超过6070ml。 静脉压恢复正常后，进行等量的血液交换。 精选ppt，改变血液量和速度，血液量通常是新生儿全血容量的2倍。 因为新生儿的血容量通常为80ml/kg，所以交换血量为150180ml/kg。 血液交换中每次的血液交换量是1020ml，这一量取决于新生儿对血液交换的耐受性。 每次交换量不能超过总交换血量的10%。 通常，每次用量开始使用10ml，全过程顺利进行，新生儿体重超过2kg者，之后每次可以更换20ml。 也有人认为交换速度对胆红素的排放量几乎没有影响，因为胆红素存在两个区间，很快就能取得平衡。 因此，血液交换时间通常为12小时。 使用输液泵，一般以24ml/kg/min的速度在无菌操作下经过外周动静脉均匀地改变血流，同时给静脉补充钙。 双倍血容量的血液交换可以降低约85%90%的致敏红血球和循环中的胆红素和抗体。 精选ppt，在换血并发症、换血期间发生以下并发症。 1 .库血尚未逐渐恢复，很快进口，会引起心血管功能障碍。 一般来说，应该在室温下对血液瓶进行预热，保持在2737之间，像血液瓶一样加入温水，以免超过37溶血。 在海外，把螺旋管放入水浴箱中，把换了人的血液加热到3037，据说效果很好。 使用供血者旧血(3天以上)，血清钾含量高的高血钾引起室纤维性颤动，心脏停止。2 .脐静脉插管操作时，如果强烈推进导管通过，脐静脉穿孔会引起出血进入腹腔和肝脏。 导管插入太深的情况。 导管前端与心肌接触或迅速向心脏注入血液会引起反复的心律失常。 3 .在交换血液的同时有持续静脉补液的人，应尽量减慢流速。 否则会妨碍静脉压控制，输液量会过度心力衰竭。 4 .在血液交换过程中禁止注入空气和血液凝固块，静脉导管不能进入空气中的患儿哭闹或深呼吸就可以吸入空气，成为空气栓子。 插入导管前注满盐水，指示导管内的液体流动。 导管插入后采血，就可以避免脐静脉的小血块引起血栓。 5 .使用肝素作为抗凝固剂的人，肝煮的使用量太大，不会引起出血和血小板减少。 6 .交换血液时应严格执行无菌操作，防止败血症感染。 人的血液交换已经事先检查过，但血清性肝炎还不能完全排除。 7 .坏死性小肠结肠炎和肠穿孔，破坏血流，引起肠道缺血和坏死，是肠壁穿孔的结果。换血注意事项，1 .严格执行检查制度，交换血液前仔细核对患儿的床号、姓名、性别、检查结果、手术同意书等。 2 .在心电监护下，根据动脉血流、静脉血流、动脉血流、患儿体重、一般情况、心功能等，强调同步，在保持环境稳定的换血前后采集血样，测定胆红素、血红蛋白、红血球、血糖、血钙等。 正确记录输出、输入量、时间。 血液交换的注意事项、3 .严禁严格无菌操作、污染引起败血症等其他感染的气泡进入血管，防止空气堵塞。 4 .确保血管通路的：留置技术和在换气过程中的维持也很重要。 新生儿高胆红素血症的警告期至痉挛期的经过时间为1224h小时，特别是住院前时间推迟的患儿，特别紧急，在达到痉挛期之前可以进行血液交换，患儿得胆红素脑病的概率降低，障碍率减少。 因此，在换血过程中定期流肝素液，避免人为延迟时间，同时注意观察留置管肢体远端皮肤的颜色，在换血过程中手皮肤出现苍白或轻微发绀，皮肤温度稍凉，经过上肢、热、换血注意事项，涂抹、按摩后好转，认为是输血。 如果入血温度过低到血管痉挛的话，留置管太粗的话，动脉管会堵塞或部分堵塞，会拔掉留置针，症状就消失。 严密观察病情变化，连续监测生命体征，特别是呼吸监测、高胆红素血症痉挛期，患儿容易并发中枢性呼吸衰竭，15min监测呼吸。 每隔30min监测一次t、HR、BP、SPO2和尿量、皮肤颜色等，一边保持稳定的状态，一边注意患儿的保温。 6 .进口的血保持在37，防止红细胞沉降，注意不要进口经稀释的血。 7 .注意防止并发症的发生。 交换血液医疗文件要求，1、交换血液知情同意书，监护人签名。 2、血液交换登记表，负责人记录血液交换过程，并纳入病历档案。 3、在病程记录中记录“血液交换记录”。 4、两人核对血液，两人签字，可以使用血液。 交换血液后的处理，1 .患儿重点护理新生儿室，继续蓝光治疗，按医嘱正确使用白蛋白，增加与未结合胆红素的结合，阻断溶血，减少胆红素脑病的发生。 2、保持呼吸道通畅，交换血液后，先断食，取平卧位，头侧躺，防止呕吐物进入气管窒息。 术后状况良好者4h后按照医生的指示品尝糖水，吸入无正常呕吐等异常，正常饲养出院后也可以继续母乳喂养。 3 .仔细观察皮肤颜色，观察患儿黄疸的程度和困倦、拒绝摄食、烦躁、痉挛、拥抱反射、患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量、意识、肌肉张力等变化，观察胆红素脑病有无早期症状、有无并发症等。4 .保持静脉输液通畅，术后3天内，抗生素感染预防5 .术后每13天进行一次血液检查，血清胆红素以黄疸进展速度每1/21天测定，黄疸减轻后免除。 血糖等可