非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响.ppt

非平衡性心房颤动或心房颤动患者不同初始剂量华法林对INR参考速度的影响，研究背景，心房颤动(AF)时心房收缩引起的心房血液停滞，动脉血栓栓塞和缺血性脑卒中的危险增加了5倍，Framingham研究显示，AF患者中风的年发病率平均为5%。50-59岁为1.5%。80-90岁的23.5%胡达日等报道称，中国AF中风的患病率为24.8%，华法林抗凝治疗率仅为2%。北京地区非瓣膜心房颤动(NVAF)患者，非抗凝状态下缺血性脑卒中的年发病率为5.3%，华法林抗凝效果的meta分析，实验名，68%，研究背景我国心房颤动患者的主要特征，中风发病率高的抗凝药物低4% 1。识别率低2。治愈率低3。INR监视率低4。相容性分数低，60%没有抗凝剂，38%阿司匹林，2%华法林，人口流动调整住院患者，90.36%无抗凝剂，9.64%华法林，研究背景-国外状态，ACC/AHA华法令应用指南研究背景-国内现状，担心华法林出血并发症，建议我国首次应用3mg，从5 mg开始的华法林的稳定INR应用时间与3mg相似。但是INR增加的发生率和轻微出血的发生率也明显增加，通过5mg/d华法林的早期治疗，可以获得快速、安全、有效的稳定的抗凝效果，减少INR的稳定性时间，减少对目前华法令适当初始容量的研究，结果颇有争议，观察NVAF或莫法林(AFL)患者应用不同初始剂量的国内华法令。 通过比较INR首次遵守的时间和出血并发症的发生率等，详细了解中国人最适用国内华法林的初始剂量-选择标准-2008年3月至2009年03月住院NVAF或AFL患者选择，以下危险因素中有一个或多个：前一天暂时性脑缺血(TIA)发作或缺血性中风年龄75岁调节良好的轻度抗凝治疗有禁忌症(严重失控的高血压，血压160/100 mmhg)。过去有出血性中风的病史。最近6个月内出现胃肠或泌尿生殖器出血。华法林过敏；血液恶病质或凝血病、癌症患者的诊断或怀疑；最近两周内服用维生素k的患者)出院后，未监测INR条件的患者瓣膜性心脏疾病和人工心脏瓣膜患者拒绝使用华法林，该研究采用了随机控制研究方法。选择具有华法林抗凝适应证的NVAF或AFL患者，随机进入第一组3.125 mg/d到第二组5mg/d，3天3.125mg/d第三组5mg/d到INR达到1.8以上为止，根据INR调整到维持剂量，研究方法.上午10点以前测量INR，根据INR调整化法林剂量，每次增减需要0.625 1.25毫克(具体调整方法见表1，2)快速抗凝剂的患者化法林同时服用，50007500iu，皮下注射，每天两次75岁以上的INR 1.6 2.5，研究方法，1 . 81 . 8INR 2 . 52 . 5INR3.0，0.625毫克加0.625毫克，7 10天化法林， 3.125/3.75mg #，1.8 INR 2.5，加0.625mg3.75mg/无变更* 0.625mg，1 . 81 . 8INR 2 . 52 . 5。 周：#第4天或第5天2.2INR 2.5为3.125毫克，其余3.75毫克*第5天华法林减少为5毫克的患者为3.75毫克，第5天减少的患者容量保持不变，INR异常增加的治疗建议，INR35920 静脉vitt k1 (10m)新鲜血浆或浓缩凝血酶t k为11/12小时，研究方法连续2次INR在治疗范围内每周2次，1周后INR稳定，连续2次INR值稳定，此时应用的华法林剂量转换为维持量。 此后，至少一个月至少一次INR稳定后，如果再次超过目标范围，则研究INR，找出INR波动原因，并在一个月内进行适当的增减电话或门诊可追踪性，数据分析和统计方法，该研究的测量数据以s表示。组之间度量数据的比较使用t测试，因子数据的比较使用2测试。将三个组的基准情况和主要观察终点事件的差异进行比较，p 0.05，52 . 711 . 4024/8170 . 36 . 674 . 814 . 61 . 170 . 118119810131，52 . 59 . 7119/6170 . 97 . 473 . 816 . 51 . 160 高血压(例)冠心病(例)糖尿病(例)心力衰竭EF35%(例)肝功能异常(例)中风病史(例)，p值，第三组，第二组，第一组，第一组第3天，第2组中只有1人遵守了规定，该患者基本INR第9天的高(1.51)相容性分数没有太大差异。但是第3军也在第4、5、7天，第3军的相容性分数分别为28.1%、56.3%、78.1%，明显高于1、2军的相容性分数(p 0.05)，大大缩短了肝素的应用和住院时间。第二组比第一组稍高，但没有差别。0.056、0.295、0.629、30 (93.8%)、19 (76.0%)、22 (81.5%)、9天法规遵从性、0.018、0.017、0 2组、1组、表3的不同时间比较INR相容性分数的3组、三组不同时间的INR相容性分数与第三组的比较*P60、4-6、20-30、45-72小时，因此华法林一般在第一次用药后的2天内-INR (who-1983)，trombin时间(pt):稳定性差，影响因素多美人鱼(国际标准化率):国际标准相同，易于监控，稳定性高。INR值与抗凝治疗引起的栓塞或出血并发症的相关性PTINR=患者PT值/标准混合血浆PT值远远优于ISIISI为国际敏感指数的情况，此检查与国内对华法林最佳初始容量的研究结果不同，可能与中央调整INR的方法有关，此检查参考国外比较统一的方法，考试前试验比较合理的监测和调整方法(请参阅以每片2.5毫克，从3.125毫克(1/4)或5毫克(2芯片)开始，考虑是否有3.125毫克到5毫克之间的最佳初始剂量，由于从国内各医院或药店进口的华法林的进口量不多，目前服用国产华法林的人最多，因此该测试中以国内华法林为对象进行的结果在临床上应用得更广。 对于中国NVAF或AFL患者，以5mg作为初始容量，将INR安全、快速、有效地符合标准，稳定药前3天不需要监测INR，如果4日早晨测量INR，标准将根据INR值减少2.5 3天的结论，如果不符合标准，则5、7日再测量INR。如果规格正确，华法令根据INR值减少到2.53.75mg。得出的结论是，如果在9天内不遵守规格，使用化法林的患者维持量将更高，遵守规定后必须保持适当容量，不能减少。对于慢性低风险心房颤动患者，无需快速抗凝剂，不使用低分子肝素，化法林也可以从3.125mg/d开始。在服药前4天