遵义医专推拿学15-腰椎间盘突出症

2020/6/10，推拿学，1，推拿学，、张润洪，遵义医药高等专科学校，第十五章腰椎间盘突出症，遵义医药高等专科学校的中医系康复教室张润洪，推拿学，推拿治疗学，一，基本概念腰椎间盘突出症，和外因的作用又称“腰椎间板纤维环破裂症”，又称“腰突症”。 【易发人群】20-40岁，男性体力劳动者【易发部位】l4-5 l5-S1，2，病因病机本病的发生原因有内因和外因两种，内因主要是腰椎间盘自身的退行性变化和解剖学弱点，外因是外伤、慢性疲劳损、寒凉刺激等。 【病因】，内因： 1，椎间盘退行性变化(纤维环破裂，髓核水分还充分) 2，后纵韧带松弛，从L1L5逐渐狭窄的外因：劳损、外伤、弯腰、寒冷的诱因，三、髓核突出的类型：1.根据髓核的方向，分为三种类型(1)椎体前突出，不能引起特殊症状，没有临床意义。 (2)向椎体内突出，髓核向软骨板内突出，突出物被压入椎骨的松质骨中，形成杯状的切口，长期以来，在切口的边缘能够钙化。 (3)向椎体后缘突出，一般称为椎间盘突出，实际上是这种类型，向椎体后方突出的髓核压迫神经根，产生临床症状，是三类中最重要的人。 2 .向椎体突出，根据突出部位，可分为3种：1)单侧型2 )两侧型3 )中央型3 .根据髓核突出的程度，可分为3种：1)幼弱型(隐型)2)成熟型(破裂型)3)过渡型(突出型)、【突出型)，4，临床表现(1)大部分的(二)臀部深层疼痛，疼痛呈牵引样、刀割样、蹦床样疼痛，有紧缩感，疼痛沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。 偶尔小腿外侧麻木，阴部落下，变得不舒服。 (三)活动限制：患侧下肢不伸长，自觉下肢缩短，跛行或按鸭子的步调转移。 髋关节外展、外旋活动受到限制。 (四)典型症状：1.腰部痛2 .下肢放射痛3 .脊柱发生侧弯，大多数患者出现不同程度的腰脊柱侧弯，突出物位于神经根外上方，侧腰脊柱位于患侧弯，突出物位于神经根内下方时腰脊柱侧弯向健侧突出，该脊柱侧弯， 避免身体保护性突出物压迫神经根4 .腰部活动障碍5 .主观麻木感，病程长者主观麻木感好，检查时发现客观麻木区，中央型6 .患肢凉，体征：一般检查： 1，脊柱侧弯：向健侧或患侧凸。 2、压痛和放射痛：棘突旁有压痛，放射至患肢。 3、下肢肌力下降：拇指背伸或中足肌力下降。 4、腱反射异常：早期亢进，后期减弱。 特殊检查： 1、直腿抬高试验及强化试验阳性。 2、脑脊液加压试验(屈颈试验、生气试验)阳性、仰卧座试验阳性。 (5)体格检查对本病的诊断和治疗很重要，常用检查为1 .腰脊柱的形态：检查中多见脊柱侧弯，腰椎生理曲线减少或消失，出现腰脊柱反弓。 2 .压痛点：大多数患者患侧L4L5或L5S1椎间有明显的压痛，有时压痛会放射到患侧下肢，跳跃、委员会、阳陵泉、昆等穴也有一定程度的压痛。 3、功能活动障碍，很多患者腰部功能活动受到限制，之后的伸展较多见。 4 .特殊检查： (1)直腿提升试验和强化试验阳性。 (2)大拇指的背伸或中足屈力变弱。 (3)弯曲颈试验阳性。5 .腱反射和皮肤感觉的变化6.X线摄影检查7.CT断层扫描和磁共振(MRI )、腰椎间盘突出症的CT表现(1)、CT表现(2)、CT表现(3)、CT表现(4)、CT表现(5)，主要鉴别为脊柱结核、肿瘤、骨折2 .改变突出物的位置，缓解神经根的压迫。 3 .降低椎间盘内的压力，促进突出物的回收。 五、推拿治疗(一)治疗原则：舒肌活血、理肌整复、通经止痛。 (二)主要方法：辊法、推拿法、拉拔法、扳机法。 (三)取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委员会、阳陵泉、承山、绝骨、昆昆等。 (4)操作：1.按摩法，患者呈腹卧位，医生采用滚动法，按摩法在腰臀部和患侧下肢部，放松重复操作35次的肌肉，缓和肌肉痉挛，加快患者的血气运行，加快突出髓核的水分吸收，减轻神经根的压迫。 2 .点穴通经法：医生用双手大拇指揉搓患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委员会、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是孔，每孔0.5分钟，起到舒肌通络的作用。 3 .压迫复位法：医生将左手掌叠在右手背上下压腰，由于轻而重而逐渐压迫、放松，反复多次操作修正腰椎生理曲线的消失和反弓，恢复腰的脊柱生理曲率。 4、牵引复位法：患者呈腹卧位，一名助手用两手抓住患者的两侧固定肩膀，另外两名助手分别握住患者的两踝，与三名助手牵引对抗，扩大椎间隙降低盘内压力，医生将两手重叠在腰下推，拉，继续推。 (牵引床也可用作腰椎牵引)5.理肌整复法：患者在侧卧位患侧朝上，医生向患者站立，一只按住肩前，另一只手或肘根按住臀部后面的上方，两只手同时用力拉腰，能很好地听到来自腰的声音6、通经康复法：最后医生用滚动法或推拿法在患侧腰和臀部、大腿后侧、小腿后外侧治疗，加快血液循环，使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复正常功能。 其他治疗方法，1，骨盆牵引：1/21/3体重，30分钟，1-2次/日，1015次/疗程。 俯卧位比较好。 2、针灸：取穴：脊、阿是穴、肾允、大肠允、跳跃、承扶、殷门、委员会、阳陵泉、昆昆。 可以配合灸、脱罐、刺通拔罐、电针等。 3、中药热敷：活血化郁、祛风除湿中药：独活寄生汤。 4、闭锁：硬膜外闭锁、椎旁神经根闭锁等。 5、手术：巨大中央型突出者尽快手术的保存疗法36个月仍无效或1年内复发23次者。 六、注意事项1、卧床不起，不要让腰凉，也不要住在潮湿的地方。 2、腰很暖和，腰带很宽。 3、不要坐得太长。 4、功能训练可以加速血液循环，延迟退行，改变突出物的位置。 5、重度心血管疾病或老年身体弱伴器质性病变者使腰部牵