静脉输液治疗并发症的预防及处理

LOGO，静脉输液治疗并发症的预防和治疗，方莉，中国输液现状，29名儿童中有21名治疗冷输液“挂瓶林”现象令人担忧2011-02-23:长沙晚报医院建议少输液，大多数患者不要购买北京青年报2011-01-08，1。外周静脉输液的常见并发症及治疗，2。中心静脉导管并发症及治疗，内容：外周静脉输液常见并发症及治疗：(1)导管堵塞，不能冲洗导管，滴速慢，停止滴速，不能抽血，相关因素，肠外营养输液后导管冲洗不彻底-导管密封液的类型、剂量和注射速度选择不当-凝血药沉淀或脂肪乳沉淀药物的ph值变化，在两种药物之间适当冲洗导管后， 血液或血液制品输注速度慢，TPN冲洗管输注速度慢，撤血前后冲洗管后每6-8小时应进行一次脉冲正压封管技术，预防和防止导管堵塞在应用输液泵防止液体滴空时，应合理设置报警装置，尽可能避免留置导管的肢体脱出，并采取正确的方法和步骤通过静脉导管采集血样。 为了防止机械性导管阻塞和导管内血栓形成，治疗方法：尽量注射少量生理盐水冲洗导管。如果阻力很大，不要强行注射，以免将形成的血栓推入血流并导致血栓形成。应按照说明清除导管堵塞，如有必要，按照医生的建议使用药物和负压清除导管堵塞。如果清洗导管失败，拔出导管。病人教育，(2)静脉炎的症状和体征：沿静脉方向出现红色条纹，沿静脉方向出现疼痛和压痛，静脉呈条纹状，穿刺点周围皮肤颜色变化，皮肤温度高或肿胀，穿刺点渗出脓液，0级：无临床症状1级：红斑伴或不伴疼痛；肿胀是可选的，皮肤上不会形成红线，皮肤下也不会有细绳。2级：红斑伴或不伴疼痛；肿胀是可有可无的，皮肤上会形成红线，并且皮肤下不能接触到线。3级：红斑伴或不伴疼痛；肿胀是可有可无的，皮肤上会形成红线，皮肤下会有细纹。第4级：输注部位疼痛，伴有红肿和/或水肿，形成索状物质，可触及和可触及索状静脉 2.5厘米，脓渗出。静脉炎的分类：静脉炎按临床表现分类：按性质分类：化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎，红肿型硬结型坏死闭锁型，预防静脉炎，1。严格的无菌手卫生INS，2006口罩要严密覆盖鼻腔和口腔皮肤消毒范围：外周静脉8厘米8厘米，比敷料的尺寸大；消毒剂选择：1%有效碘消毒法：待消毒剂完全干燥后，方可放置试管或粘贴敷料。2.工具用高渗溶液或刺激性药液的合理选择。中心静脉导管3是优选的。穿刺技术用于在输送导管时收紧皮肤。输送导管的速度很慢。避免了重复穿刺。血管应用合理，固定合理。静脉炎的预防。尽快拔出针头。外周套管针留置针留置时间越长(3-4天)，静脉炎的发生率越高。5.使用当地药物：喜疗妥、水胶体等。使用地塞米松、氢化可的松等。根据化疗前医生的建议。6.使用带过滤装置的精密输液器，防止微粒进入身体。7.对于长期输注，计划更换输注部位，避免在同一部位重复穿刺血管。静脉炎管理原则、美国国家标准协会静脉炎指南、使用标准化量表评估静脉炎的症状和体征以确定是否有病因评估并记录患者对护理措施的反应。当移除血管通路设备时，监测48小时以发现输注后静脉炎，护士应参与与静脉炎相关的质量改进活动。外渗：是指在输注过程中，由于各种原因注射了囊泡剂和刺激性液体后，液体进入周围组织。区别：外渗容易引起局部组织坏死。后果、患者不适、肢体运动不便患者、亲属、医务人员承受的压力工作量增加、治疗期延长费用增加、住院时间增加、坏死组织的手术治疗药物治疗占用工作时间等可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，儿童体表面积5%，属四级医疗事故。外渗/渗出症状和体征，主要内容：药物渗出分级，访谈结果和分析，无症状皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5厘米，皮肤冷，有或无疼痛。皮肤呈白色，最大直径为2.5至15厘米。无论疼痛与否，皮肤都是凉爽的。皮肤发白，水肿范围最小直径超过15cm，皮肤寒冷，轻度至中度疼痛，并可能有麻木。皮肤发白、半透明、紧绷、渗出、变色、瘀斑和肿胀。水肿范围的最小直径大于15cm。它是凹陷性水肿、循环障碍和轻度至中度疼痛。它可以是任何体积的血液制品、起泡剂或刺激性液体渗出液。它可以分为2级、3级、4级、1级和0级。外渗/渗出、针头脱垂和持续滴漏的原因导致拔针后血管渗透性和外渗增加。钢针/导管材料太硬-穿透血管后壁，固定不良-导管滑出血管至皮下，关节穿刺-过度活动，针穿刺血管壁或脱垂，穿刺技术-静脉反复穿刺，穿刺点上部原穿刺点，药物刺激-栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出，防外渗/渗出措施，防外渗/渗出措施-巡视，防外渗/渗出健康教育，输液过程中适当放松拳头，促进血液循环，减少静脉炎/渗漏。输液后，适当的活动，如写作，简单的家务，洗澡等。可以进行，但不要进行剧烈活动，如举重物、打球等。如果使用无菌透明敷料膏，它具有防水功能。洗澡时，建议包裹一层保鲜膜，防止水进入，淋浴时，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针和肝素帽。外渗/渗出治疗的原则是抽出液体药物(尽量减少液体药物在组织中的含量)并停止输注和拔管治疗：冷、热湿敷，根据药物指南对症治疗，外渗/渗出的好帮手，药理学原则，可有效改善小动脉、毛细血管和毛细血管的痉挛。细胞膜功能稳定，有效保护血管内皮细胞。喜疗妥软膏的有效成分是组织肝素，属于粘多糖雷。具有抗凝血、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖、促进透明质酸合成的作用。康威尔晶体胶体的作用原理是封闭敷料形成缺氧张力，可刺激巨噬细胞和白细胞介素的释放，改善局部组织的微循环。为了给伤口表面创造一个微酸性环境，凝胶特有的精氨酸是伤口愈合最重要的氨基酸。硫酸镁、喜疗妥、晶胶、茯苓、外渗/渗出治疗，早期常用药物禁止热敷，24小时后热敷湿敷，按指南进行化疗冷敷，多巴胺渗出和新生儿左脚渗出引起肌肉坏死。渗出的发生应被视为对患者不利的结果。应妥善保存原因和治疗措施的统计数据，并易于查找。护士应该有能力识别和评估渗出部位，以及是否需要干预和治疗。所有关于患者输液渗出的信息都应记录在患者病历中。应该有一个统一的测量标准来评估渗出的程度或严重程度。医疗机构应建立相关制度和程序，作为渗出的干预和治疗指南。一旦发生输液渗出，应立即停止输液。使用一个小注射器(3毫升)将所有液体从导管中吸出，并移除输液管、INS药物渗出指南(1)和INS药物渗出指南(2)。根据严重程度选择治疗计划。渗出的液体量较大( 25-50毫升)，这将增加组织损伤的风险。咨询整形外科医生，对渗出部分进行连续观察和评估。报告包括：运动、感觉和截肢的血液循环，当新生儿或儿童患者出现渗出时，应记录渗出面积占身体表面积的百分比。2级及以上不良事件渗出率的计算；渗出患者数量/静脉管道总数* 100%；2.中心静脉导管的并发症和治疗，中心静脉导管的并发症和治疗，(1)导管异位，症状和体征：阻力患者不适合观察导管是否弯曲或折叠，不能抽回血液。原因是：静脉解剖位置异常、既往手术史或外伤史、患者体位测量错误、颈内静脉阻断法测量准确、修剪准确和抽血准确。不要强行输送导管。x光检查确认快速导管冲洗/患者体位给药时间、自然重力复位、预防、措施：(2)出血/血肿、症状和体征：穿刺点出血疼痛、肿胀、麻木、刺痛、皮肤冷、有标记、原因：导入针类型过大、留置导管过小、出血过小、异常抗凝治疗、创伤性穿刺、血管保护、预防、用药史的实验室结果、避免“钓鱼”探头、措施：加压包扎固定前24小时2*2纱布止血剂，(3)静脉炎，一旦发生，应建议采用胰岛素静脉炎分级标准监测患者病情。静脉炎分类(INS标准)，0级：无症状，1级：疼痛、发红或肿胀，2级：疼痛、发红、红肿、穿刺点以上沿静脉方向的红色条纹，3级：疼痛、发红、红肿、穿刺点以上沿静脉方向的红色条纹，静脉硬化，4级：疼痛、发红、红肿、穿刺点以上沿静脉方向的红色条纹，静脉硬化，脐带大于1英寸，有脓液流出，机械性静脉炎。 预防机械性静脉炎：介绍穿刺前的穿刺程序、使用目的、使用益处、做好心理护理、降低应激反应的强度、穿刺时与患者保持良好的沟通、穿刺前冲洗手套上附着的滑石粉、将导管充分浸泡在生理盐水中、在输送管中轻轻移动、尽可能匀速移动。机械性静脉炎的临床表现为：静脉沿线红肿疼痛有时可表现出有限的症状：局部硬结。 机械性静脉炎的原因：在穿刺和导管插入过程中，穿刺鞘和导管在静脉内膜和静脉瓣膜上的机械摩擦刺激引起的过敏反应，与机械刺激静脉炎相关的患者活动，导管插入后3天内的活动：活动的优点：促进静脉回流的缺点活动：增加导管活动的可能性，增加摩擦刺激的原则是避免大规模的活动， 静脉炎症状出现后的活动因人而异：抬高受影响的肢体以减少活动，避免肘关节活动以适当增加手指的精细和灵巧活动，治疗机械性静脉炎，抬高受影响的肢体，促进静脉回流，缓解症状，每次对肿胀部位进行30分钟的湿热隔离(使用温水袋)，并在休息30分钟后涂抹。 为了达到更好的效果，可以选择一些其他的消肿药膏，如福塔林和喜疗妥使用红外治疗仪：在15厘米的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。没有完全缓解的症状会重复出现。它可以用于预防。血栓性静脉炎，症状和体征：患者自觉放置导管测量上肢或肩部和颈部的肿胀、疼痛甚至活动受限，皮肤温度升高，上肢的外周直径在健康侧和患侧的浅静脉扩张不变或有2-4 cm的差异。血管彩超检查显示，肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉和颈内静脉均有不同程度的静脉血栓形成，且血流缓慢。建议专家会诊明确诊断：血管超声检查，血栓诊断，患肢停止抬高30度，以利于静脉回流，减少肢体肿胀；应每天测量上臂的手臂周长，并观察整个手臂、腋窝和颈部是否有疼痛、肿胀、麻痹或麻刺感。应告知受影响的肢体避免挤压和按摩，以防止栓子脱落并形成肺栓塞。应观察患肢的皮肤温度、颜色和疼痛，并仔细记录疼痛的位置和程度，并根据医生的建议进行治疗。用药期间，密切观察有无出血倾向及治疗要点。(4)导管相关感染，定义：指发现并存在致病微生物的生长，可以是局部的、全身的或两者兼有。类型：导管相关局部感染隧道感染导管相关血流感染。普通住院患者导管相关感染和中心静脉通道设备相关感染的发生率为3-20%，重症患者的发生率比医院内菌血症或酒渣鼻的一半高2-5倍。由于使用血管内设备，PICC的感染率为0-2.2%。导管相关感染的临床定义显示，血管内导管患者的菌血症或分枝杆菌血症对至少一种外周静脉血培养呈阳性，并具有相应的感染表现(如发热、寒战和血压降低)，除导管外没有明显的传染源。它具有以下项目：导管细菌培养细菌生长15CFU导管与外周血5:1导管的细菌浓度比为2小时隧道感染通常发生在隧道导管的出口或可植入输注端口的开口处，并且感染症状沿着导管插入方向延伸超过2厘米。预防：(1)一般原则，严格遵守无菌技术操作和手卫生的原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲洗、换药等。穿刺部位的皮肤应在导管插入前准备好。皮肤消毒剂应在穿刺前、导管放置后、穿刺部位和导管维护后用于皮肤消毒。穿刺部位应覆盖无菌高渗透膜，注明置管日期、换膜时间、定期更换和定期检查静脉留置针，并使用预充式导管冲洗器保持留置针通畅。当导管出现质量问题时，应向管理部门报告。(2)避免导管的微生物污染，并根据患者的病情、预期治疗周期长度和药物性质选择合适的静脉留置导管。急诊保留的外周导管应在48小时内更换。尽快取出不必要的静脉留置导管。根据各种留置导管的留置时间，定期更换导管；根据需要更换输液装置和附加装置。当使用多腔导管进行静脉营养输注时，应选择输注路径。药液的制备过程应严格遵守无菌技术的操作原则，避免微生物污染。应根据规定的环境清洁度标准制备不同性质的液体。严格遵守配制药液的有效时间。不要将导管浸入水中。仅当导管及其套管接头覆盖有防水敷料时，才允许沐浴。敷料必须能够在导管的穿刺部位保持无菌和密闭的环境。根据各种指定的导管维护周期进行维护。更换敷料时，根据导管的维护要求，戴上干净或无菌的手套。(3)加强观察，尽早发现感染迹象，加强生命体征监测，评估患者感染迹象。每次输液前后，应常规检查穿刺部位，并