养生之道 健康指南 营养缺乏与营养过量ppt课件

.虽然营养不足和营养过剩、开放改革后，生活水平提高，营养不良和营养不足下降，但营养过剩的病却像肥胖一样持续增加，中国居民面临着双重挑战。第一章概述了营养不足病的概况(P450 )，营养不足病长期缺乏一种或多种营养素，引起生物体的各种临床表现。 包括亚临床营养不足症。 分类：原法性病因是指营养素摄取不足、连续性病因继其他疾病之后的营养素不足，如消化系统疾病。第一节营养不足的病因，第一，食物供给不足，食物中营养素不足(第一)天然食物营养素不足。 1 .单纯摄取玉米、白薯等，高蛋白营养不足。 2、食物中的矿物质含量与土壤的相应元素成分有关，陕西、四川缺硒，克山病流行，碘、甲状腺肿不足。 (2)饮食方法不科学1、食品组合不均衡2、吃太多细小的食品，其中有过度加工，维持损失多。 3 .烹调不合适。三、营养素吸收利用障碍健康的人对所有营养素都有正常的生理吸收范围，某些吸收率只吸收90%铁和铬10%。 吸收量也与个人情况有关。 比如怀孕时的吸收率比通常高。 (1)食物元素、天然食物具有干涉作用，如茶、咖啡限制铁的吸收。 (二)胃肠功能(三)药物的影响：磺胺对叶酸。四、营养素应增加高能代谢甲状腺功能、妊娠、哺乳、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤。 五、营养素的破坏和丧失增加营养素的破坏在消化前或吸收后，如果VitB1、VitE在碱性溶液中变得不稳定，就会导致胃酸不足，或被碱性药物大量破坏维生素。 营养素丧失是机体多方面的损害结果，溃疡、肿瘤、寄生虫可引起铁丧失贫血。第二节营养不足的诊断一、饮食经历1、评价2、调查、计算饮食消耗量，根据饮食推荐摄入量(RNIs )，评价人均各种营养素的实际摄取水平。二、人体测定：目的：经常评价孩子的生长发育和营养状况。 最常用的人体测量指数是体重/身高。 瘦身指标是可用于年龄、身高、发育不良的年龄、体重(营养下降)体质指数BMI为青少年、成人和老年人的营养状况评价指标。 WHO建议BMI18.5%营养不良BMI 25正常BMI25肥胖中国标准：BMI24肥胖28肥胖，三、生理生化分析测定血液、尿中营养素浓度和免疫功能判定营养不足严重程度的方法是体液.四，临床表现： 1，头发2，眼睛： VitA缺失，眼睛脱落，B2缺失，结膜下充血，怕光。 3、皮肤： VitA缺乏、毛中角化性丘疹、Vite缺毛重症、出血点烟酸缺乏皮肤病、暴露部位皮肤厚、干燥、出现红斑。 4、口腔： VitB2不足，口角炎，舌乳头肥大，舌体红。 烟酸不足：舌体红得像牛肉一样。 5、齿： YU齿，可溶性碳水化合物增高，氟，磷充分减少。 6、颈部：甲状腺瘤是碘摄取不足引起的，望、触疹确实能出疹。 7、神经病变： B1不足，周围神经无力，樱子痉挛B12缺乏脊髓亚急性退行性病变。五、试验性治疗P453第三节营养缺乏症的治疗和预防(P454 )、一、营养缺乏症的治疗1、病因，次生缺乏症应对原因的发病原因，考虑摄取不足。 2、采用的营养补充剂适量，不可过量补充的量和维持量，尤其是毒副作用显着。 3、治疗时，要全面地从营养素之间的关系出发。 4 .不应该循序渐进地用高能蛋白质治疗重度蛋白质的能量营养不良。 5、根据病情先考虑饮食，调制饮食治疗，不能吃饭，不能吃饭，不能吃饭，要考虑静脉高营养。 6 .坚持恢复健康，开始正常饮食。.二、预防营养不足症(一)普及营养知识，指导食品消费使人们了解营养与健康、营养与疾病的关系。 食物多种多样，有母乳喂养的重要性。 必须纠正偏食、批评饮食等不良饮食习惯，保持营养平衡。 (二)发展食品生产供给，优化食物结构，部分地区品种单一，衣食问题尚未解决，发展生产，保证供给。 (3)预防有目的，第二章蛋白质的能量营养不良(P455 )，蛋白质的能量营养不良(PEM )由于能量和蛋白质摄取不足导致营养不足，贫困国家比欧洲和北美国家高2050倍。 一、病因：社会、自然、生理、病理原因导致能量蛋白质摄取不足。 (1)食物摄取不足1、食物不足是由社会、战争、自然灾害或贫困引起的。 2、母乳不足等长期低蛋白低能量饮食，不立即添加辅助食品，进行断奶、人工饲养。 偏食，批评食物，零食太多。 (二)需量增加急慢性感染症后恢复期，生长发育快的阶段，肠寄生虫、大面积烧伤、败血症、外科大手术、骨折等蛋白质质量必须增加。(3)消费1、增加胃肠疾病和胃肠切除、幽门闭塞、迁延性腹泻、过敏性肠炎等。 胃肠病的消化功能下降，再加上疼痛、恶心、腹泻等胃肠症状，患者长期出现饥饿状态、胃切除、胃肠急性、胰腺炎。 腹泻采用饥饿疗法。 2、其他疾病：肠瘀、开放性外伤、慢性出血、溃疡出血、呕吐、腹泻、甲状腺功能亢进、癌、二、临床表现和分型(一)水肿型营养不良：与蛋白质摄取不足有关，4个月5岁儿童。 1、浮肿：凹性浮肿，是指常见的腹部和腿部，生长处于停滞状态，浮肿依赖于蛋白质的缺乏程度，也依赖于盐和水的量。 2、皮肤：色素沉着，皮肤红斑，过度角化，鳞状变化或剥离，下肢和会阴。 3、头发：又细又软，稀疏，变色，变脆，容易脱落。 4、粘膜：口角炎、唇炎、舌萎缩、肛门周围溃疡。 5、消化道：呈常见水样便、酸性，有时肝大，肝硬化。 6 .不仅贫血、蛋白质不足，还伴有铁、叶酸不足。 7、精神状态：表情冷淡或不舒服，有帕金森病、震颤。 8 :发生低血压：低体温、心动过速，患者血尿氮水平低，此类患者容易脱水、低血糖、感染、酸中度。 (2)瘦型营养不良患者能量不足严重，体重低于健康人的60%，体温低，身高低于健康人。 抵抗力低，生长缓慢，消瘦无力，贫血，不肿，易感染其他病死亡。 肌萎缩，粘膜干，皮下脂肪消失，全身皮包骨型的“小老人”。 对外界的反应冷淡，容易兴奋，哭闹，心率慢，心率低，呼吸浅。(3)混合型有水肿，肌萎缩，明显空腹感和食欲不振，腹部凹陷为舟型，肝脾大，合并感染。 其他伴有营养素缺乏、铁缺乏、锌缺乏、VitA缺乏，免疫功能降低，容易感染，多器官发炎。 特别是婴儿腹泻，不能拖延。三、诊断和鉴别诊断(P457 ) (一)诊断PEM由于病程和临床类型不同，有时很难诊断。1、人体测量(1)不同年龄和不同身高体重(P457 )不同年龄身高：不能说矮。不同身高的体重：不能说是瘦身和身材等级： (参照P457 )不同身高的体重=患者测得的体重/患者身高标准体重的10%不同年龄的身高=患者测得的身高/患者年龄标准身高的100%。 (2)体质指数：青少年和成人体质数BMI，体质指数=体重(Kg)/身高() BMI，17.5中度BMI，12222222222222222222220000002，形态字评价(1) 颊粘膜：脆弱易脱(3)皮肤：萎缩、痣、溃疡、角化过度蜕皮(4)肝肿大、脂肪肝(5)其他：肌肉干萎缩、肠粘膜萎缩等。3、实验室检查(见P458 )蛋白质蛋白合成速度下降，浓度渗透压3354水肿严重下降者，生长发育、免疫反应、修复和酶、激素的产生受到损害。 轻度PEM患者：血浆蛋白质减少和尿中尿素排除少，羟脯氨酸少，生长发育障碍尿中可见三甲基组氨酸上升肌肉分解，临床等级参照表5-2-2(4)的鉴别诊断(见P459 )三，加强治疗(P459 )护理(一)。(3)调整饮食根据病情、消化能力进行调整。 I度营养不良的婴儿，消化能力和对食物的耐性接近正常。 度、度：从少量开始，阶段性地调整。 1 .蛋白质和补充能量(请详细阅读P460 )蛋白质能量营养不良患者体内钾、镁流失钠积存，锌是合成代谢所必需的，不能忽视。 (1)蛋白质能量补充原则水肿者多补充蛋白质：每天每公斤体重补充22.5g优质蛋白质(1瘦身型多补充能量：500625 kj/kg (120150 kcal/kg )增加， 一周后全力供给(2蛋白质能量同时补充：餐丰富的碳水化合物和微量元素锌、铁)和各种维生素可以补充乳糖牛奶、酸奶。 高蛋白质低能量，有钾、镁、锌。 (3母乳喂养(2)适当的补充途径(1口服补充：尽可能保证蛋白质(每天23克/Kg以上) ) (补充2管喂食(3静脉营养(4)维生素、矿物质(5)，迅速增加活动量。2.纠正并发症： (1)失水：皮肤、嘴唇、口干燥、眼眶凹陷、低血糖、手脚发凉、尿少。 如果患者有足够的尿量，孩子至少排尿200ml/日，成人排尿500ml/日。 可以纠正口服补给、输液、酸中毒。 (2)电解质紊乱(3)重度贫血：血红蛋白在40g/L以下，可以进行少量输血，白蛋白太低。 (4)重视感染、低血糖症、心力衰竭等并发症的处理。五、预防(见P461 )第三章维生素缺乏症，第一节维生素AVitA缺乏症是世界四种营养缺乏症之一，是以眼、皮肤变化为主的全身性疾病。 世界上每年因疾病死亡的100万250万人失明： 50万以上学龄前儿童失明的眼睛干燥症： 1000万以上的我国缺乏中度维生素a的国家：缺乏a者占儿童的11.7%，可疑者占39.2%的发达国家不足者很少亚临床型中可见.一，不足原因(见P462 )二，临床症状(一)眼症状：最早，是失明的重要原因之一，眼干燥症：眼睛不舒服，干燥，怕光，感到烧灼感，眼泪，结膜干燥时失去光泽2，夜盲症3，角膜软化角膜干燥，角化，角化.(二)皮肤症状皮肤干燥，出现皱纹，毛中性丘疹，针大小，干燥牢固，去除坑状凹陷，无炎症。 (3)骨架系：骨架停止生长，发育缓慢，容易生出YU齿。 (四)生殖功能：影响受胎、胎儿畸形或死亡，男性精子减少。(5)免疫功能：免疫功能下降，患儿容易反复呼吸道感染和腹泻。 (一)血清维甲酸含量正常人血清维甲酸含量1.053.15umol/L不足0.35umol/L不足0.70umol/L (二)暗适应能力测定(三)生理盲点：正常人生理盲点约1.8c，a不足，生理盲点是(四)眼结膜印细胞字法(五)尿上皮细胞检查。 取中段尿10ml，超过3个/mm3，排除尿路感染，认为是维生素a不足。四、治疗：(一)消除病因，积极治疗核电站疾病。 治疗痢疾、慢性腹泻、胆中炎、发烧等，纠正排食、偏食等不良饮食生活。 (二)缺乏补充维生素a的单纯维生素a，缺乏富含VitA的食物，如猪肝、鸡蛋、胡萝卜、菠菜、韭菜、纤维菜、水果、杏干等。 (3)对症治疗(4)其他补a同时补充维生素e和锌可以提高治疗效果。 五、预防(见P465 )、六、维生素a中毒近年来生活水平明显提高，很多人增加各种营养素补充剂，或吃营养素特别丰富的食物，但长期过量摄取会超过机体负荷，引起过量和中毒，损害人体健康。 维生素a中毒最初是在16世纪90年代，北极探险家吃北极熊的肝脏，数小时后发生头痛、呕吐、困倦等症状，近年来，中国也有滥用维生素浓缩剂，发生中毒症状的人。 (一)急性中毒患者维生素a敏感性有个人差异，肝中维生素a的储量不同，中毒量有很大差异，一般维生素a注射90mgRE(30万IU )后食欲减少，产生焦躁、困倦、呕吐，前方变大，头颅变大(二)慢性中毒(见p50 )婴幼儿每天摄取维生素A450mg/Kgd，数日后中毒，早期出现烦躁、食欲不振、低热、多汗，后有骨痛，转移性、矮小、头部变形颅内压高。 双眼内斜视、眼球震颤等皮肤瘙痒、脱屑皮疹。 治疗、预防(见P500 )、第二节维生素d缺乏病维生素d是生命必要的营养素，是钙平衡最重要的生物调节因子之一，婴幼儿维生素d缺乏会导致佝偻病，成人患骨软化症，前者的患病率远高于后者，我国1977年至1983年.一、不足原因(一)日照不足，人体皮肤脱氢胆固醇在阳光照射下会变成维生素d，是体内维生素d的主要来源。 (二)维生素d和钙、磷摄取不足母乳喂养必须添加维生素d制剂，如肝油等食物中钙、磷的含量和比例与维生素d不足有关，维生素d主要促进肠钙吸收骨生成。 (三)维生素和钙磷肠道吸收障碍胃肠疾病，肝病引起维生素d不足。 (四)其他原因肝、肾疾病影响维生素d的生活，导致维生素d的缺乏。二、临床表现(一)佝偻病1，神经精神症状：多汗、液惊、容易刺激等。 2、骨骼表现头部：前囊封闭夜起23岁，方颅、出牙夜，1岁出牙，3岁出牙，排列不全胸部： (1肋骨半珠(2胸部畸形：赫兹沟，2岁以上鸡胸，漏丰胸(3四肢和脊柱：“O”“X”腿，脊柱侧湾或前后湾3，其他：低血钙，手脚痉挛溺死预防要贯彻“系统管理、综合防治、土地条件、早期预防和早期治疗”。 五、维生素d中毒症状(见500501 ) (一)临床表现1、食欲减退、厌食、焦躁、哭喊、精神不振、微热。 2、恶心、呕吐、腹泻、便秘，逐渐频尿、夜尿多、口渴。 3 .长期慢性中毒会改变骨、肾、血管、皮肤的钙化，导致严重死亡。(二)预防1、尊重医生的指示，不自由释放维生素d。 2、服用维生素d，每三个月测定一次血钙。 3、佝偻病的防治要强调室外运动，不能受到阳光照射，因钙不足而反复注射维生素d。第三节维生素B1缺乏症一，临床表现(一)亚临床型维生素B1缺乏症三个月以上，烦躁、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛便秘、腹泻。 (二)神经型双下肢乏力、针刺和烧灼感，手套样、袜子样、触手、疼痛减弱。 (3)心血管型心脏能量不足，心肌参与，心功能不完全。