危重护理记录单的书写要求PPT参考幻灯片

病危患者的护理记录，穆金萍2017.8，1，1，病危患者的护理记录中记载的重要的病危护理记录的书写方式是内容护理记录模板，2，病危患者的护理记录和护士根据医生的指示和病情连续地进行病危患者住院期间的护理过程用表、文字写的形式记录下来。 3、创建危重护理记录的重要性、危重患者的护理记录是法律依据，可为医疗、护理、教育科学研究提供宝贵的资料。 4、危重护理记录笔记特征，5，危重护理记录笔记特征，稳定：稳重、决断力、稳重，书写时不忙混乱。 标准：客观、真实、时间、准确的记录。 早：一步一步到达，反应快，病情变化时随时记录。 宽度：视野宽，知识面宽，记录完整。 熟：善于写，内容清晰，压力大。 活：简洁简洁，重点突出，思考灵活。 格式、楠栏：包括患者姓名、性别、年龄、科目、病房、床号、住院病历号、诊断、住院日期、护士签名、页码等。 写下7、日期和时间、患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、吸氧量和氧气流量、皮肤状况、管道护理情况、出入液量和各种仪器检查指标、病情变化、护理措施、主要医生指示的执行情况和效果、护士签名等格式。 8、写要求，1 .根据医生的指示和相应专业疾病的护理特征，仔细观察患者病情变化、生命体征、所给治疗、护理措施和效果等，及时客观记录的记录时间为24小时制，具体要充分。 9、观察点、风湿科：疼痛、皮肤、身体活动、口腔护理等。 骨科：伤口情况、皮肤、牵引、石膏、外周循环、感觉、睡眠、肢体活动等。 神经内科：瞳孔大小、对光反射、肢体活动、皮肤等。 心内科：心率、心率、心跳、气短、胸部压迫感、胸痛、浮肿、皮肤等。 肾内科：胸部压迫感，气短，浮肿，皮肤等。 10、根据患者的实际意识状态填写清醒、困倦、谵妄、意识模糊、昏迷、浅昏迷、深昏迷等。 吸入氧气。 单位为升/分(L/min )，在相应栏中直接填写数值，记录吸氧方式，如鼻导管、口罩、鼻塞等。 不需要填写数值单位。 11、皮肤状况。 根据患者的皮肤状况，皮肤用“”正常表示，将发生异常的人(例如压疮出血点、破损、浮肿等)用“”表示，在病情观察栏中具体说明异常。 12、管道护理。 根据患者的留置情况，填写静脉留置管、导管、引流管等留置管名称。 管道正常者，发生“HH”表示异常的人表示“”，在病情观察栏中具体说明异常。 13 )正确记录进出口量。 进口单位为PS，包括使用静脉注射药、全血、红血球、血小板、各种液体以及口服(包括口服及鼻通管、肠道注射的营养液等)的各种食物和饮料。 14、15、16、输出量、输出量单位为ml，包括尿量、大便、呕吐物、各种引流量等。 除了出入量记录液量之外，还需要在病情栏记录颜色性状。 17、3 .下午7点汇总白天(7:0019:00 )的液体进出口量，在项目栏中写上“12小时汇总”或“时间汇总”，用蓝黑笔双线表示。 第二天早上7点用蓝黑笔汇总24小时(733364000-733364000 )的出入液量，用红笔双线表示，记录在体温表上。 如果小于12小时或小于24小时，请按实际记录时间进行总结或总结。 18、根据患者病情确定记录频率。 体温无特殊变化时，每天至少测定6次，患者接受病情变化或救治时，应随时客观准确地记录，有特殊情况时，应在6小时内实际记录。 手术患者要记录麻醉方式、手术名称、上手术室的时间、回到病房的时间和患者情况、伤口、引流和各种管道情况等。19、死亡患者应重点记录急救经过、急救时间、死亡时间。 时间前后，在该栏记录预备医生指示的执行情况。 每次记录都要在护士签名栏里填写全名。 20、1 .晨间护理，夜护理：给予晨间(夜)护理。 2 .口腔护理：给予口腔护理。 3 .尿道口护理：给予尿道口护理。 4 .皮肤护理：给予皮肤护理。 21、气管切开：帮助医生在局部麻醉下进行气管切开术，操作过程顺利，固定合理。 气管切开护理：进行气管切开护理，更换调味汁。 气管插管后继：经气管插管后距门齿约7.5cm，适当固定，吸入气管插管内氧气4L/min，听诊双肺呼吸音。 22、带气管插管呼吸器：帮助麻醉科医生某在无菌技术下操作气管插管人工辅助呼吸，操作过程顺利，听诊双肺呼吸音一致，固定合适，通过呼吸器连接呼吸器辅助呼吸，方式为A/C SIGH，潮气量500ml，呼吸频率14次/分.呼吸比2:3。 离线：患者生命体征平稳，呼吸力强，尝试离线。 拔管：充分吸入口鼻腔内的分泌物，协助医生拔管。 23、动脉血气分析：给与动脉血采血。 静脉采血：按照医生的指示急诊物理降温：在头上放置冰袋，给与40的温水擦拭浴，给与30%的酒精擦拭浴。 半小时后记录体温的变化。 24、中心静脉置入术：配合某部位的中心静脉穿刺置入术。 外周静脉留置管：在无菌操作下进行外周静脉穿刺留置术。 25、导尿术：在无菌操作下进行导尿术，固定，引流流畅，排出黄色澄清尿。 留置胃管：无菌操作留置鼻通管，吸引胃液，确认固定在胃内。26、安装胰岛素泵：安装胰岛素泵。 吸痰：赋予吸痰，记述痰液的颜色、性状(稀痰、粘液、泡痰)和量。 例如，吸痰，给白色粘液，量少。 27、痰液粘稠度判断，(稀痰):痰如米汤或白泡，吸痰后接头内壁不滞留痰液。 (中度粘痰):痰外观I度粘稠，吸痰时少量痰液滞留在接头内壁，但容易被水冲洗。 (重度粘痰):痰外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管负压太大而凹陷，接头内壁积有大量痰液，不易被水冲洗，28.住院：患者主要原因是“”急救推入本科，精神不良，医生指示内科给予一级护理，危重通知律齐、鼻导管吸氧流畅，在紧急检查项目、无菌技术操作下进行外周静脉穿刺留置术，建立静脉通道，用3ml/h微泵装泵。 患者皮肤完整，患者绝对卧床不起，床的大小很方便。29、接班人：患者精神差，心电图监视器窦性心率、律齐、鼻导管吸氧顺利，静脉留置针第二天，液体双向，1路为硝酸甘油液，用3ml/h微泵注入。 2路丹红液体，进口顺利，输尿管留置次日，固定良好，引流顺畅，胰岛素泵留置次日，胶片固定良好，通畅。 留置胃管第二天，固定，吸引胃液。 怎么两个人提交接班人的签名？ 患者，男，60岁，主要原因为“心悸、气短、双下肢浮肿半年，加重1天”，于2014年11月20日8:05分被轮椅压入病房。 诊断冠心病、心功能级，患者意识不清楚