放射职称质量管理.ppt

第六章医学影像质量管理，2008年医学影像技术专业资格升级试验指导北京放射技术分会，概况，一、质量和质量管理的基本概念1 .质量是指产品特性和用户及其他有关方面应满足的性质。 对影像来说，品质是“影像本身和检查固有的、是否满足临床诊断目的、成为评价对象的性质的总和”。 认为图像质量是图像对诊断的价值。 2 .管理管理是指导和控制各组织的相互协调活动，即制定计划和完成计划的一切活动。 概要、3 .制定质量管理质量计划并为实现这个计划所进行的所有活动的合计。 质量保证(QA )和质量管理(QC )一切活动的每一个过程，都是把现代质量管理理念和方法结合起来形成的理念、精神、质量标准、价值和行为规范，是质量文化。 这里的质量管理这个词很广义，不是单纯的质量管理。 概要、4 .全面质量管理全面质量管理(TQM )是指，为了销售最经济生产、能让用户满意的质量标准的产品，企业内所有部门为了质量开发、质量保证、质量改善而努力统一协调，能达到效果的组织管理活动。 对医学影像，全面质量管理的重要意义是确立全体人员的质量意识，影像质量是影像学科全体人员的存在价值，也是患者的期待。 质量等于用户的利益。 质量一提高，本部门的利益也相应提高和发展。 概要、二、质量管理的必要性和目标(一)质量管理的必要性1 .检查设备和频率的增加现在的x射线检查项目有五十多种，x射线设备的数量和机型的种类也越来越多，x射线检查的频率直线上升。 随着我国经济的发展，人民的生活水平不断提高，医用x射线检查的频率也出现了急速上升的趋势，因此有必要加强医疗影像的质量管理。 概要、二、质量管理的必要性和目标(一)质量管理的必要性2 .剂量管理不同种类的x射线检查项目和相同项目的不同设备和技术参数，辐射量存在很大差异。 如何在保证影像质量的前提下，尽量减少放射线量需要用质量管理来完成。 3、设备投资目前，质量管理体系逐渐参与医疗设备的购买和评价，减少不必要的成本投入。 概要、二、质量管理的必要性和目标(一)质量管理的必要性4 .诊断需要通过实施质量管理保证画质的稳定性，满足临床诊断的需要。 同时，减少和避免经济损失和患者和工作人员的辐射量。 5、综合利润图像质量稳定、标准、辐射量减少、重拍率显着降低、设备损失减少等综合利润减少。 概要、二、质量管理的必要性和目标(二)质量管理的目标质量管理的最终目的是以最低剂量获得高图像质量，为临床诊断提供可靠的依据。 是体现成本危害利益三方面的优化。 具体来说，1 .要达到提高影像科各专家的管理水平四个目的。 2 .改善影像科各专家之间的横向联系，就全面质量管理达成共识。 3、建立各项x射线检查技术的标准化、规范化和评价方法，为放射线学的新发展方向提出更客观、准确的决定。 4、通过成本-危害-利益分析，从经营的角度管理影像科。 概要、三、质量管理流程和体系建设(一)质量管理流程的质量管理是一个活动，是一个组织行为。 必须首先成立QC活动小组，同时与管理者达成协议，以一定的管理顺序开展QC工作。质量管理活动所开展的流程由主题(包括目标及其理由)、现状分析、原因分析、对策探讨、对策实施、效果确认、标准化的制定、总结等8个流程组成。 概要、三、质量管理流程和体系建立(二)质量管理体系的建立医学影像全面质量管理：全员参加，充分发挥组织管理和专业技术的作用，建立严密完整的质量保证体系和质量管理体系。 达到合理的最低剂量和最低医疗费用，确保影像质量、设备质量、辐射防护质量、人员工作质量和成本管理等处于最佳运行状态。 概要、(2)质量管理体系的建立1 .质量保证体系的建立(1)组织机构的建立：质量管理组织人员应包括科行政管理者、图像诊断医生、图像技师、负责质量工作的技术人员、工程师和医学图像物理师等。 QA系统的主要部门是质量保证管理委员会，该组织负责QA流程的整体计划，制定目标和方向，决定政策，评价QA活动的效果等。 (2)质量信息体系的建立：质量信息是质量保证体系的基础，在此基础上作出决定，组织实施，通过质量管理，达到提高影像质量的目的。 信息反馈源包括日常评价表的分析结果、影像设备的运行质量检测以及影像质量管理和放射防护相关文献、文件、法规等。 概要、(2)建立质量管理体系(3)制定质量保证计划：为了执行QA而制定的详细计划称为QA计划，主要包括质量目标、效果研究、继续教育、质量管理、预防保全、设备校准和改进措施等。 必须通过制定质量保证计划和组织实施，改善图像诊断信息，确保图像质量达到临床诊断要求的标准；在达到医学诊断目的的基础上，确保被检人和工作人员的放射线量达到规定的最低水平；有效利用资源，节约医疗费； 取得较高的经济效益确保图像技术质量管理和辐射防护的各项法律法规严格执行。 概要、(2)建立质量管理体系(4)执行管理业务标准化程序。 全课参加，必须根据岗位责任制的内容，明确各级各类人员的责任分担、责任和权限；对各种诊断设备及其附件实施质量管理。 包括质量参数的选定和参数的评价标准、测试方法和频率、允许误差限制、测试工具和记录表的使用等购买新设备的程序和检查要求设备使用期间的检查和维护计划技术资料文件的保存和各种数据的收集和汇总分析， 规定各种专家的训练和评价检查结果的评价和行动制定相关的影像质量标准和被检查者的剂量限制值质量保证计划的实施情况的检查和效果的最终评价。 概要、2 .实施质量管理技术质量管理的主要内容包括设备的检查、影像质量标准的监视、质量管理效果的评价等。 (1)设备检查的内容：主要包括以下三种检查。 1 )检查检查：设备安装调整和修理后，按要求对设备的各性能指标按设备的检查规范进行检查检查。 2 )状态检查：设备在使用中确认其基本性能，定期对设备的现状进行各种性能指标的检查。 3 )稳定性检查：在使用期间检查稳定性。 每个检查都有一定的具体要求和适用范围和必要的检查工具。 检查后，要分析和校正设备性能下降的原因。 概要、2 .实施质量管理技术(2)图像质量标准监测：制定医疗图像质量标准的目的是确保最佳成像技术条件，达到合理的最低剂量水平，为临床提供满足诊断要求的高质量图像。(3)质量管理效果评价：检测到设备性能超过规定的误差限制值时，必须立即修理，重新检查检查结果并进行评价，使设备保持良好的稳定状态。 x射线图像的质量评价、x射线图像诊断的准确性相当依赖于x射线图像的质量，在图像形成过程的各个阶段图像质量可能会下降。 影像质量下降的结果是，诊断信息丢失，影响正确的诊断。 图像质量评价对图像形成过程的各阶段的性能进行评价，判断完成的图像质量的好坏和是否符合诊断需求。 总结起来，主要的评价方法分为主观评价法和客观评价法两者结合的综合评价法。 x射线影像质量评价，另一方面，主观评价法影像质量的主观评价，即基于观察者(评价者)的主观判断的评价，其评价结果受(观察者)的因素的影响，根据观察者而获得的结果可以不同，而且不同，所以并不全面。 主观评价法主要分为以下类型：1.对比度清晰度曲线图法的特征是用人的视觉能看到的影像细节来评价影像质量，属于这一类型的有分辨率法等。 优点是简便、操作方便的缺点因人而异，不全面。 x射线影像质量评价，一、主观评价法2 .模糊数学评价法是随着模糊数学的出现而发展的评价方法。 3.ROC曲线法的被实验者的操作特性曲线是基于统计决策理论的评价方法。 ROC曲线是研究观察者水平的理想手段，将ROC曲线应用于医学影像领域。 ROC曲线分析已经成为广泛应用的评价分析方法。 x射线影像质量评价、二、客观评价法是通过测定构成影像的几个物理属性(参数)来评价影像质量的方法。 主要是1.RMS，WS :均方根值(RMS )和维纳谱(WS )是描述x射线照片斑点(噪声)特征的物理量。 RMS或统计学中描述“统计波动”的物理量是描述不同屏幕和切片组合而成的系统的斑点(噪声)的大小的物理参数。 WS也被称为噪声功率谱，描述了x射线图像中的噪声能量根据空间频率变化的特性，表示噪声与空间分辨率的关系。 x射线图像质量评估，二、客观评估法2 .调制传递函数调制传递函数(MTF )是从光学传递函数(OTF )发展而来的，借用了无线通信中的“调制”概念。 MTF是描述成像系统分辨率特性的重要参数。 3.NEQ、DQE噪声等效量子数(NEQ )和量化检测效率(DQE )是1960年代评价天体物理摄影系统成像质量的物理量，1970年代进入医学图像领域。 其他还有信噪比(SNR )和特性曲线等。 x线影像质量评价、三、综合评价主观方法和客观方法各有优缺点，两者互补，单纯适用哪一方不完全。 发展趋势向最初的主观评价、客观评价和客观评价相结合的综合评价的方向发展。 综合评价是指根据QA和QC术语，根据诊断要求，以物理参数为客观的评价手段，保证成像技术条件，三者有机结合，并尽可能减少患者的辐射量，注意综合评价图像的质量的方法。 x射线影像质量评价、三、综合评价(一)常规影像质量综合评价标准制定医疗影像质量综合评价标准的目的是为临床诊断提供最低剂量、最高影像质量可靠的医疗影像信息，这表现在医疗影像检查的正当化和成像过程的优化上。 普通视频质量综合评价标准包括视频显示标准、屏幕质量标准、受试者的辐射剂量限制值、成像技术参数、视频密度值范围等。 x射线图像的质量评价，三，综合评价1 .图像显示标准图像显示标准是指在照片图像上显示特别重要的解剖结构和细节，用可见度表现其性质。可见度的表现分为三级：1)隐约可见：虽然能探测到解剖学结构，但不显示细节，只看到特征。 2 )看到解剖学结构的细节，但看不清楚，即看到细节。 3 )清晰可见：解剖学结构的细节清晰可见，即比细节清晰更有规定的解剖学结构和细节看起来像照片，有助于正确的诊断。 这取决于正确的体位设计、患者合作、成像系统的技术性能。x射线影像质量评价、三、综合评价、二、画面质量标准影像画面设计的美观、体位设计的标准、照片标记正确、纸张尺寸合理、规格规范的照射野投影在所使用的胶片尺寸以内，具有照片无污垢、无伤痕、无影子等弊端。 3 .成像技术参数必须合理组合满足诊断学要求所必需的成像技术参数。 摄像技术参数有摄影设备、标称焦点、管电压、总过滤、过滤网格比、摄影距离、照射野的大小控制、曝光时间、防护面罩等。 x射线图像质量评价、三、综合评价4 .受试者的剂量限制值图像综合评价标准同时以各种摄影类型的标准体型，为患者的体表提供被照射剂量的参考值。 5 .视频密度值的范围密度是构成视频的基础，对比度是视频形成的本质。 设定的各部位特定解剖点的密度值范围是作为定量评价照片图像质量的基准的参考值。 x线影像质量评价，(2)标准影像必须遵守的一般规则1 .影像显示可以满足诊断学的要求。 2 .图像评论是完整的，毫无疑问。 3 .没有技术操作上的缺陷。 4 .片材尺寸合理，等级规范，照射区控制合适。 5 .影像整体布局漂亮，影像诊断无失真。 6 .必须屏蔽检查部位以外的放射敏感组织和器官。 7 .医疗图像的诊断密度值的范围必须在0.252.0之间。 对于质量管理的组合，错误的有a，质量决定产品适用性的性质b，影像质量为诊断的价值c，为质量管理制定质量计划并完成计划所做的所有活动d，质量质量保证(QA)E， 管理制定并完成的质量管理目标是： a、成本、危害、利益三方面的优化b、改善专家培训水平c，改善人员间的横向联系，建立全面的质量管理共识d、标准化和评价方法e，以上都是质量管理活动开展的过程，a 主题(问题)的决定b、现状把握c、组织结构评价d、对策e、不包含要因分析的肺野末梢血管的图像清晰可见的细节指标为a、1mmB、2mmC、3mmD、4mmE、5mm，如果是以下的胸部下位评价点的组合，则错误的是a， 对比度纵隔和横隔密度一致性好的b，对比度能看到与肩胛骨横向重叠的肋骨的范围c，锐利的心脏和横隔缘尖