危重患者镇静和镇痛护理ppt课件

。危重病人镇静镇痛的观察与护理，用镇静剂和止痛剂治疗危重病人已成为重症医学的常规治疗方法。在患者镇静镇痛过程中，护士必须了解镇静镇痛药的药理作用和副作用，评价用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等的临床监测治疗和心理护理。镇静止痛疗法具体指应用药物缓解或消除患者疼痛，缓解或预防患者焦虑和躁动，催眠和诱发顺行性遗忘的治疗。药物镇痛和镇静治疗可以帮助危重病人克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不舒服的心理状态，以及生理疾病和手术切口疼痛，使病人在危急阶段不会感知或忘记各种疼痛，也是抢救危重病人的必要步骤。在对患者进行药物镇静镇痛时，应明确疼痛和焦虑的原因，了解镇静镇痛的药理作用和副作用，加强临床监测治疗和心理护理。镇静和镇痛的目的是(1)降低耗氧量和代谢率，减少缺血再灌注损伤。(2)减轻或减轻患者的痛苦，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适度和安全性。(3)确保治疗措施的实施，减少并发症和事故的发生。(1)咪达唑仑：一种有效的水溶性苯并二氮杂卓。它具有起效快、维持时间短、觉醒速度较快、镇静、放松肌肉、抗惊厥和抗焦虑作用明显的优点。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的患者。(2)异丙酚：一种新型静脉麻醉药。临床应用的剂型为水溶性乳剂。单用中心静脉给药具有见效快、时限短、苏醒快、无蓄积等优点。给药期间应注意呼吸抑制。(3)盐酸吗啡：起效快，效果好，可控性强。然而，低血容量的患者容易引起低血压。大量吗啡会导致组胺释放，导致低血压和其他副作用。下列情况不应使用：支气管哮喘；(2)上呼吸道梗阻；颅内高压和颅内占位性病变；严重肝功能障碍；等待分娩；一岁以下儿童。(4)哌替啶：镇静催眠和平滑肌痉挛缓解作用。(5)枸橼酸芬太尼：一种合成的强效麻醉镇痛剂。镇痛机制类似于吗啡。本品起效快，维持时间短，无组胺释放，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。(6)地西泮：静脉注射是治疗癫痫的首选。拉姆齐评分是临床实践中最广泛使用的镇静评分标准。分为6个层次，分别反映患者的3种清醒状态和3种睡眠状态。拉姆齐镇静指数通常认为镇静指数2和3是理想的镇静水平，这表明患者是清醒的、舒适的和合作的，并且对呼吸有反应。如果镇静水平能够保持，在停止镇静治疗后，长期镇静和呼吸抑制的可能性将会降低。拉姆齐评分3.2，对危重患者的疼痛评估仅取决于主观指标。包括疼痛部位、特征、加重、减轻因素和强度。常用的评价方法包括：(1)语言评分法(2)数值评分法；(3)面部表情量表法；(4)可视化仿真。疼痛评估最可靠的方法来自病人的主要陈述。言语评定量表(VRS): 0到10分(无痛)，从最轻到最重依次代表不同程度的疼痛。患者选择不同的点来量化疼痛的程度。2.数字等级(NRS): NRS是从0到10的分数等级。0表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。患者从上面选择一个数字来描述疼痛012345678910。痛苦并不痛苦，但却是无法忍受的。3。面部表情评分方法：(FPS):由六种面部表情和0-10分(或0-5分)组成，从从不疼痛到难以忍受的疼痛不等。图像或数字视觉模拟量表(VAS)使用100毫米水平直线，两端分别确定为无痛至最痛。受试者在最接近他们疼痛程度的地方画垂直标记来量化他们的疼痛强度。血管紧张素转换酶抑制剂已被证明是评价老年患者急慢性疼痛的一种有效而可靠的方法。疼痛难忍。4、镇静止痛药物使用时的观察与护理4.1加强教育，重视患者的疼痛知识。当使用镇静或止痛药物时，通知患者或其家属可以减少患者在机械通气期间对呼吸机的阻力并增加舒适度。此外，快速、完全、短期正确的苏醒剂量对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口愈合无影响。在医生指导下合理使用镇静剂和止痛剂，可以为患者提供满意的镇静止痛效果，同时减少患者对镇静剂或止痛剂的依赖。超过80%的危重病人患有睡眠障碍。大多数患者认为睡眠剥夺可能是由他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音、呼吸机、监护仪等仪器产生的噪音、机械通气、人工气道吸痰、留置胃管和导尿管、静脉注射等操作造成的。因此，护士应采取必要措施改善患者的睡眠质量。例如：营造良好的休息环境，使用柔和的灯光，避免仪器设备产生不必要的噪音，实现“三光”:轻走、轻说、轻操作。在运行过程中，应选择合适的时间段进行集中运行。注意观察并消除持续刺激患者的因素，如膀胱充盈、导尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。如果采取非药物措施后仍有睡眠障碍，可使用药物诱导睡眠。严密监控的镇静药物对心血管和呼吸系统疾病有抑制作用。应严格观察生命体征，尤其是呼吸、血压、瞳孔和意识的变化。每30 60分钟记录一次。使用过程中，每天实施唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，注意停药后药物的反弹作用。4.3.1在镇静镇痛过程中，中枢神经系统患者应密切观察患者的意识、表情、瞳孔大小、光反射和肢体活动。观察是否有头痛、呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、呼唤病人名字的反应，以及视觉物体是否清晰。向医生报告任何异常情况并进行相应的处理。在镇静镇痛过程中，患者应密切观察患者的意识、表情、瞳孔大小、光反射和肢体运动。观察是否有头痛、呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷，呼唤病人名字时是否有反应，视觉和物体是否清晰。向医生报告任何异常情况并进行相应的处理。呼吸系统中的吗啡和异丙酚会产生呼吸抑制，给药时应密切观察患者呼吸的频率、节律、幅度和声音。定期检查血气，看是否有缺氧和二氧化碳潴留。当呼吸频率为10次/分钟时，胸部运动变浅，血氧饱和度下降，应暂停使用镇静剂。深度镇静患者的呼吸纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射受到抑制，肺部自洁能力降低，肺部分泌物无法排出，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。因此，护士应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，必要时吸痰。镇静疗法对循环功能的主要影响是低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。4.4控制剂量和注射时间，严格按照医嘱给患者适当的剂量，并结合患者的实际为患者提供个性化的镇痛护理。4.5严格无菌操作使用微量泵静脉注射镇静剂和止痛剂时，应每天更换输液管(三通、延长管、注射器等。)来防止t保持床平坦、无褶皱、干净、干燥、无炉渣。提起和翻转病人时，动作应轻而稳，避免拖拉。如果条件允许，每2 4小时给病人翻身一次，以避免局部长期压力。由于病情危急，心理护理病人已经处于紧张状态。他们担心自己的病情会恶化，无法康复。他们经常有恐惧、焦虑和抑郁的感觉。在病人清醒时加