败血症护理查房参考幻灯片.ppt

败血症及多器官功能障碍护理病房，急诊室综合内科，1，医疗记录摘要，儿童：陈欣怡，女性，9月，住院号码265972，发烧，咳嗽10天，皮疹7天住院。2，目前病史，10天前儿童没有明显的发热原因，体温最高40.0C(腋窝温度)，解热处理后可以降低到正常水平，但没有明显的规律，咳嗽时发作性咳嗽，发作性咳嗽，2-3声音/排列，排列。 手和脚端硬肿，双侧颌面部水肿，无盗汗，下衡阳市中心医院，对肝脾肥大的腹部超声检查，腮腺b-急性流行性腮腺炎，预防感染(未知)和静态c(共15g)治疗6天，儿童体温仍为38.0C-440 皮疹没有消退，咳嗽加重，腹泻加重。7-10次/日，水样粪便，为了更多的诊断和治疗，因为疾病，精神，食欲不振，睡眠障碍，大便多，小便正常。3，住院体检，T39.6液和温度；P120次/分钟；R300次/分钟；WT7.0Kg供急兵使用，表情痛，自主的姿势，意识不明，调查体不协调。瞳孔等大同源，正常光反射，结膜充血。躯干、腹部、背部可见的红色集中丘疹、无手、蜘蛛痣、颈部有多个扩大淋巴结，有活动性、双重下颌肥大。双肺可以听到轻微的湿罗音、心跳、有力的心音、肝脏触摸、肋骨5厘米、脾脏肋骨3厘米、坚硬的质感。旅途上。4，住院诊断：1。败血症1.1败血症1.2支气管肺炎1.3结核感染1.4川崎病(急性发热粘膜皮肤淋巴结综合征)1.5传染性单核细胞增多症2。急性流行性腮腺炎3。婴儿腹泻，5，治疗原则，完成相关检查：3种一般，生化，血培养，痰培养，心脏，腹部彩色多普勒超声，淋巴细胞免疫功能等。头孢曲松唑巴坦，地西地尔酸抗感染，支持地丁酰肌苷保护机构和雾化咳嗽和痰症状。请上级医生指导治疗。6，辅助检查，外源检查阳性结果：腮腺超声：急性流行性腮腺炎，胸部CT:双肺混合感染性疾病，第二次肺结核可能性，右少量胸水，腹部超声：肝大，右肋骨接近肚脐水平，脾肥厚性疾病，少量腹水，76月21日霉素抗支原体感染。治疗口腔腹泻。6月22日添加维生素K1、酚磺乙胺，防止出血，代替24小时出入水。行骨神术。同种类型的浓缩冷冻血浆。6月24日，用美罗培南加强抗感染治疗，用天冬氨酸保护肝脏。留下鼻管注入鼻饲。改变发动机罩氧气5L/min。Calamine洗液外部皮疹。6月26日，增加了锡迪兰强心脏。10、治疗后，6月27日加地高辛口腔保护。停止鼻饲。6月28日鼻导管吸氧0.5L/min。6月30日24小时尿量变更，鼻导管氧0.5L/min停止。停止心跳、呼吸、氧饱和度、肺的超短波治疗。7月1日停止重病，治好重病。7月5日联苯双酯口服肝脏保护。口服阿奇霉素继续感染支原体。7月11日，停止梅罗佩内姆，转换为头孢曲松他唑巴坦，HCFC抗感染。7月15日痊愈出院。11，护理评价，健康史：第二次第一次，足弓，宫内穷困和窒息历史夫人，出生体重2.6公斤，出生后母乳喂养，拒绝黄疸退行延迟史，3月可以抬起头，现在不能一个人坐。过去的健康根据国家计划进行疫苗接种。症状征兆孩子们精神反应不好，意识明显，急性脸部，双侧颌面部水肿，全身大量红色集中丘疹，咽粘膜充血，肿胀，扁桃体度扩大；12，护理评价，腮腺扩大及腮腺淋巴结扩大(感染部分除外的鳃)。腹部呈肝脾肿大，腹腔内少量积液。胸部CT显示肺部斑点阴影和右少量胸水，白细胞高的社会心理状态是严重的疾病，随时生命危险，快速发展，但状态多样，状态隐蔽，疾病早期父母没有充分注意，早期治疗延迟，并发症，长治疗时间，高住院费用，后遗症的可能性，父母对很多担忧和治疗效果的担忧，13，2、清洁呼吸系统无效与痰粘滞、咳嗽虚弱有关。3、皮肤完整性损伤与皮疹有关。4、营养不良少于身体需要量的与摄取不足、疾病消费有关。5、出血危险与凝血功能障碍相关。6、体液过多低蛋白血症相关7、医院感染的危险与免疫力低下抗生素的长期使用有关。8、焦虑(父母)与知识不足、成本和预后相关。14，护理目标，儿童有效排痰，呼吸道通畅；体温保持正常，保持稳定。保持皮肤清洁干燥，皮疹没有划痕，皮肤皱纹没有损伤，肛门周围皮肤发红充分保证营养摄入，改变营养状态；避免所有创伤和冲突，防止所有出血的可能性。做好基础护理，做好病房消毒，保持病房环境清洁卫生，从医院感染的发生中放松家长的心情，保持乐观态度，积极配合治疗，向父母说明病情，说明相关知识，15，护理措施，第一，病情观察那个孩子的重病，多器官发生故障，抵抗力下降，病情迅速变化，密切观察病情变化，成为这个孩子护理的重点。1、生命体征观察：观察心率、呼吸、血氧饱和度：在儿童病危期间持续心电图，随时了解儿童心率、呼吸的变化，及时应对体温观察：随时掌握体温变化，为诊断提供依据，可以及时测量和记录体温。衣服，从适当的地方出汗后，及时更换衣服，防止身体散热，发烧时按照医生的指示及时处理，迅速冷却，防止体温上升或虚脱。16，护理措施，第二，药物治疗1，抗生素使用：抗生素应用是败血症的主要治疗方法，大范围抗生素早期常用的方法。有效、快速的影响、充足的量、早期、复合静脉药物是治疗原则。抗生素应立即启动，护士应按照医生的指示及时定量使用。对于Bid，非下午药应提前使用，而对于Q12h，8Am、8Pm、Q8h的药应使用8Am、4Pm、12mn。17，2，digitalis药物管理使用数字药物时，必须严格按时间和容量服用，并在提取时制造正确的剂量。口服地高辛1ml注射器提取要求容量。吃药前要注意心率、心跳、脉搏，仔细观察是否有恶心、呕吐等药物中毒反应。并且正确地记录。18、护理措施，3、注意血管保护：败血症儿童的用药时间比较长，最少2周以上，以后为了避免穿刺困难，注意血管保护，一般穿孔由高年制护士进行，每天管好留置针。4.警惕双重感染的发生：败血症儿童的抗生素谱、高效、治疗过程、儿童自我抵抗能力低，在疾病过程中容易发生植物群失衡，医务人员应彻底检查儿童的皮肤和粘膜。19，护理措施，第三，输血的护理1，输血前全套血液检查输血，乙型肝炎表面抗原。输血前，要仔细检查患者和血液供应商的名字、血型、交叉结合的血液清单，检查血液口袋是否泄漏，血液颜色是否有异常。成双成对地检查。除了生理盐水，任何药都不能放在血包里。这是为了防止对药物相容性产生禁忌或溶血。例如，添加葡萄糖会凝聚输血器中残留的红细胞，产生溶血。4、输血前体温测量，使用抗过敏药，输血前后生理盐水管5，要密切观察患者在输血过程中的反应，检查体温、脉搏、血压、尿液的颜色等。输血后，血液包必须在冰箱里保存24小时，必要时检查检查，20，护理措施，4，呼吸管理1，保持室内清洁：调节室温18 22c，湿度50% 60%。2、观察儿童痰的性质、咳嗽是否容易、痰声的变化。3、姿势：躺下，用柔软的毛巾将脖子稍微抬高，使器官变得清爽。4，吸入，及时清洁呼吸道分泌物。21，护理措施，5，营养支持1，儿童口服喂养时：护士要做好健康教育，确保足够的卡路里和营养，耐心仔细喂养孩子，如果呼吸道分泌物多，在喂奶前要充分清洁呼吸系统，喂奶时要提高孩子的头肩膀，让孩子躺在斜坡上，把头移到一边。母乳喂养时适当地固定乳头，喂奶瓶的时候，乳头孔大小合适，让孩子们难以吃奶比较好。喂奶后轻拍后背，在喂奶后1小时内停止吸痰等可能引起呕吐的各种手术。22，护理措施，2，婴儿少吃奶，咳嗽，鼻饲，鼻饲儿童，适合插入长度，插管动作柔软，注射前检查胃管是否注入胃内，注射前后在温水中清洗胃管，胃管每周更换一次。23，护理措施，6，水肿的护理要密切观察全身水肿的消退情况，做好皮肤管理，孩子们要穿宽的防柔软棉制品衣服，保持床平干燥，经常转动身体，防止骨头突如其来的部位皮肤压迫引起压疮。控制液体流入，24小时接近数记录白蛋白，血浆，24，管理措施，7，加强皮肤管理1，详细观察皮疹的特点，范围，分布和结果。勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥。3.剪短指甲，必要时戴手套或用布包住手指，防止皮肤受损。4、静脉穿刺时，穿刺静脉带的时间不能太长。静脉留置针在3天内留置，防止绷带感染皮肤。25，采取护理措施，8，对医院感染预防儿童进行保护隔离，触摸儿童前后洗手，室内空气净化和消毒器24小时开放，尽量减少访问人员的数量，禁止感染及其他传染病的人接触儿童，注意容易关闭。室内平面每天上午、下午用消毒药涂抹一次。26，护理措施，9，健康教育我们有很多文化水平低的农村父母，把败血症误认为“白血病”，对疾病的治疗效果持悲观态度，因此，医务人员应该耐心详细说明儿童所患的疾病、治疗过程及预后，引导父母的合作。27，谢谢！28、护理困难，严重儿童感染，白蛋白低，易发生二次感染，肝脾肿大，出血性全身水肿和皮疹，穿刺障碍住院前几天情况没有明显改善，父母矛盾，护理儿童不治疗的长住院时间，使用强力抗生素，双重感染的可能性，29，护理评价，6没有感染医院的孩子们对父母的情绪稳定，对状态很了解，对每个治疗护理都有理解，可以积极合作。30，出院指导及随访，出院后加强儿童营养，满足生长发育需要。及时增减衣服，多感冒，积极预防空气新鲜的户外活动，增强身体抵抗力。定期检查肝功能，腹部b超。在一周内复查CMV-DNA，在一月内复查CMV抗体不是访问对象。8月1日，电话追踪儿童大体良好，并敦促父母及时进行检查。31，谢谢！败血症是临床常见的严重感染性疾病之一，概括为急性、危险、伴有多器官衰竭的人的死亡率很高。在治疗过程中，这是衡量肝脏及肾功能障碍、凝血障碍、心力衰竭、呼叫障碍等严重肝病的我们医护人员工作质量和技术水平的重要措施治愈率。要求ICU咨询两次，但由于父母的签名被拒，没有移交学科。我们科有继续治疗的要求，通过我们科的医护人员密切合作，全面细致地观察病情变化，及时正确地处理，挽救了儿童的生命。33，脓毒症概念，败血症：病原体侵入血液，快速繁殖后，由大量毒素和其他代谢产物引起的急性全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，sirs)临床特点主要表现为寒战、高烧、心动过速、呼吸困难、皮疹、关节水肿、肝脾肿大等，严重时可能出现称为严重败血症的急性器官功能障碍。病情进一步恶化，可能发展为感染性休克、播种血管内凝血(DIC)和多器官衰竭(DIC)，34，临床方面，这取决于病原体种类、数量、毒性和儿童年龄和抵抗力的强度。轻量者只有一般的感染症状，中可能发生感染性休克，DIC，多器官衰竭等。35、临床症状，1、感染症状多为突然疾病、寒冷或韩战第一恐惧、高烧、高烧、不确定的热类型、缓解热或保留热；虚弱、严重营养不良和小婴儿没有发烧，甚至体温低于正常。精神模糊或焦虑严重的人可能脸色苍白、灰黄、精神失常。四肢末梢可能寒冷，呼吸加快，心率加快，血压下降，婴幼儿也可能得黄疸。2、皮肤损伤部分儿童在血瘀点、挫伤、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹中常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜。脑膜炎球菌败血症可以看到不同大小的瘀痕或瘀伤。猩红热样皮疹常见于链球菌，金黄色葡萄球菌败血症。36，临床症状，3，胃肠症状经常是呕吐，腹泻，腹痛，甚至呕吐血，大出血；严重的人会发生毒性梅雨或脱水，酸中毒。4、关节症状部分儿童可能出现关节肿胀或疼痛，活动障碍或关节渗出，在大关节上发现更多。37，临床症状，婴儿、婴儿、轻度或中度扩张的脾脏肥大；一些儿童可能会伴有毒性肝炎。金黄色葡萄球菌移动性损伤引起肝脓肿时，肝压痛明显。其他症状严重的儿童往往伴有心肌炎、心力衰竭、意识不清、嗜睡、昏迷、小便失禁或没有尿的实质器官侵犯症状。金黄色葡萄球菌败血症有多种常见的移动性病变。革兰氏阴性败血症经常伴有休克和DIC。史黛西，史黛西，脓包，脑脊液，胸腹水等也可以直接涂上，通过显微镜检查找到细菌。38，感染途径，败血症是细菌渗透血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两种。一个是通过皮肤或粘膜的肠子；二是通过痤疮、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等引起的化脓性病变。营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化的患者抵抗力下降，更容易患上败血症。病原体流入血液后，迅速生长繁殖，产生很多毒素，导致很多中毒症状。，39，感染途径，各种致病菌经常通过其他方法侵入身体：葡萄球菌经常通过毛囊炎、结核病、脓疱病、新生儿脐炎和其他皮肤感染，或通过中耳炎、肺炎等病变侵入血液；革兰氏阴性杆菌主要由肠道、泌尿、胆道等侵入。铜绿假单胞菌感染主要见于皮肤烧伤或免疫功能低下的患者。留置导尿管、血液或腹膜透析、器官移植等医源性感染，如果耐药菌为40，治疗，1，抗菌治疗，可根据细菌侵入途径、儿童年龄、临床特点选择药物，并可使用广谱抗生素，或将革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌结合，根据