PCI及护理ppt课件

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理的健康指导冠状动脉的基础知识冠状动脉是向心脏供血的动脉，在心脏表面运行，一步一步像树干一样分叉，包裹整个心脏。从外观上看，形状像心脏的帽子或冠状动脉，所以被称为“冠状动脉”。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠状动脉的主干很长，左冠状动脉的起始部分很短。它被称为左冠状动脉主干。很快这个分支就是左前降支和左回旋支，它们和右冠状动脉一起形成了动脉的三条主要动脉。冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，并沿此方向发出分支，心内膜下分支形成网络，形成微血管和毛细血管，滋养每一个心肌。随着全球化进程的加快，心脑血管疾病开始在发展中国家蔓延，成为世界第一大死因。我国每年有260万人死于心血管疾病。”。也被称为缺血性心脏病。7、临床表现，以阵发性胸痛为主要临床表现：部位性质、缓解诱因持续时间、8、部位，胸骨后或心前区疼痛，向上辐射至左肩、左臂，甚至小指和无名指，或颈部或下颌骨。自然、压迫、窒息、堵塞、收缩、发烧或烧灼感。它不是像刀一样的剧痛或抓痛，也不是像短针一样或像电击一样的疼痛，也不是全天候的胸闷感。在攻击过程中，病人经常会无意识地停止他们原来的活动。心绞痛：疼痛通常在出现后逐渐加重，并在35分钟内逐渐消失，可在几天或几周内出现一次，或在一天内出现几次。心肌梗塞：持续时间长(通常超过半小时)。心绞痛：停止活动，原地休息或舌下含服硝酸甘油，心绞痛应在1 2分钟内缓解。心肌梗塞：硝酸甘油无法缓解，需要进一步治疗。可以改变的风险因素包括高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病以及不良生活方式，包括吸烟、不合理的饮食、缺乏体育活动、酗酒和心理社会因素。不变的风险因素是：性别、年龄、家族史。此外，它还与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发病通常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱腹感、大量吸烟和饮酒有关。13、冠心病辅助检查，1。心电图2。超声心动图3。放射性核素心肌显像。心电图负荷试验。动态心电图。血液检查。冠状动脉CT。14，8。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。它可以确定冠状动脉是否狭窄，狭窄的位置、程度和范围，并据此指导进一步的治疗。15、冠心病的治疗方法，药物治疗，外科治疗，介入治疗，16、经皮冠状动脉介入术，经皮冠状动脉介入术医生通过皮肤穿刺动脉，在x光下通过导管等器械，治疗冠状动脉狭窄或闭塞，恢复血管腔、血流通畅。通常使用球囊扩张和支架植入。在什么情况下应该考虑PCI，1？1.疑似冠状动脉疾病的患者2。冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度超过75%。3.孤立的、向心的、局部的、非钙化的病变，单个或多个冠状动脉长度小于15毫米。4.伴有临床症状的PTCA术后再狭窄。5.新发生的单支冠状动脉完全闭塞。6.冠状动脉旁路移植物血管再狭窄病变。18，禁忌症，1。对碘或造影剂过敏。2.不能耐受手术的严重心肺功能不全患者。3.无法控制的严重心律失常，如室性心律失常。4.电解质紊乱。严重肝肾功能不全。6.发热感染和凝血障碍。严重的三支病变。19、经皮冠状动脉造影大多以肢体动脉为进路，尤其是经皮穿刺桡动脉是最常用的，也可以穿刺股动脉或肱动脉。20，经皮冠状动脉介入治疗血管通路，桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根左右冠状动脉口(主)股动脉腹主动脉降动脉主动脉根左右冠状动脉口，21、外科手术，穿刺针进入桡动脉，沿穿刺针放置短导丝，沿短导丝放置鞘管的鞘芯，抽出鞘芯的短导丝，沿鞘管放置硬导丝，沿硬导丝放置对比管，对比管进入左右牙冠，注射对比剂， 确定冠状动脉狭窄后，取出对比管，放置引导导管，取出硬导丝，放置软导丝，放置球囊，取出球囊，放置支架，在确定位置后扩张支架，取出软导丝，通过射线照相术确认手术成功，取出引导导管，取出鞘管，止血。冠状动脉造影前，导管室应配备一定的设备、药物和工作人员。 病人和他的家人签署了手术的知情同意书。3.完善术前超声心动图、X线、生化、三项常规及凝血指标检查。4.准备皮肤。碘过敏试验。6.留置针穿刺等。23、患者自己，清淡饮食，良好睡眠，预防感冒，严格按照医嘱服药，做好心理准备，克服恐惧。24岁，经皮冠状动脉介入治疗。25岁，王女士，66岁，冠心病，冠脉造影显示左前降支中段狭窄率接近90%。支架植入：左前降支球囊扩张和支架植入后，左前降支狭窄和阻塞消失，血流恢复。术前、术后、26、支架进入、支架扩张、支架放置。27、术后护理压迫止血、桡动脉止血器压迫包扎，止血装置可在6-8小时后取出。股动脉穿刺后，根据情况卧床48小时。血管鞘保留6 12小时。拔出鞘后，对血管加压并包扎24小时。沙袋加压止血4小时。穿刺侧肢体被制动。(为了防止血栓形成和脱落，应指导患者尽可能避免穿刺侧肢体过度弯曲。)，28、术后护理-观察穿刺部位的皮肤，密切观察患者穿刺部位的局部伤口是否有出血、红肿、疼痛等。保持伤口和敷料干燥和受污染，并及时更换。留置血管鞘的患者应注意足背动脉的搏动。(血栓首先由于足背动脉搏动减弱或消失而出现)皮肤颜色和温度的变化，如动脉搏动消失、皮肤苍白、毛发冰冷或肢体肿胀，大多是肢体动脉栓塞。应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓和抗凝治疗。29、术后护理适量饮水。由于手术过程中碘造影剂在体内积累时间长，会损伤肾脏。因此，术后应饮用10001500 ml的饮用水，以加速造影剂的代谢。对于术前肾功能不全(尤其是肌酐清除率30毫升/分钟)，连续静脉输注生理盐水1-1.5毫升(公斤。h)在操作前6-12小时和操作后12小时进行水合处理。30、术后监护-连续监护，术后3天入住CCU病房，连续心电图监护24-48小时，密切观察血压、心率、心率和各种生命体征的变化。前2小时每15分钟测量血压、血压和心率，然后每2小时记录一次。如果发现任何异常，报告给医生治疗。必要时记录心电图。对于术后继续抗凝治疗的患者，应注意观察伤口的出血倾向不要吃太多，多吃一餐，以免增加心脏负担。33、健康指导，注意体重，定期锻炼，戒烟戒酒，减轻生活压力。34、健康指导，高血压、糖尿病是常见病，也是冠心病的主要危险因素，PCI患者应严格控制血压和血糖。根据健康指导，冠状动脉支架植入术后仍有12%-20%的患者发生再狭窄。目前，再狭窄只能通过冠状动脉造影来诊断，而其他非侵入性检查无法证实。支架内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此患者应在术后3-6个月进行冠状动脉造影复查，以便尽早发现冠状动脉再狭窄，并根据造影结果及