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胰岛素限制多样化的临床价值，胰岛素的发现为什么胰岛素限制多胰岛素分类处于不同治疗阶段的患者需求不同，患者需求不同，总结目录，糖尿病和胰岛素的长期认知历史，公元前1550年，古埃及的纸沙草文献：第一篇糖尿病古希腊名医阿雷托斯提出“diabetes”这个词是在18世纪英国人马修多布森证明尿中“糖”的存在的1856年，生理学的父亲是胰脏是糖尿病的病原体(法国医生) 1869年，朗格汉斯的岛的发现(德国) 20世纪初， 胰脏中的神秘物质“胰岛素”是否存在还处于科学的假想阶段，弗雷德里克艾伦医生主张饥饿疗法是糖尿病患者唯一的暂时救命草： 19世纪初美国最有名的糖尿病医生艾伦时代：饥饿疗法、胰岛素发现前糖尿病患者面临的困境在与糖尿病死神相关的不幸胰岛素出现并用于临床之前，糖尿病几乎等于死亡。 60%的糖尿病患者因昏迷的饥饿疗法死亡也不死亡的命运糖尿病患者的平均生存时间仅4.9年伊丽莎白日记中记载的她的朋友中有一个12岁的男孩，眼睛失明，被隔离在病房里。 他请人养金丝雀，但偷偷吃了鸟食，还吃了牙膏。 他的尿里出了糖分，被艾伦老师严厉训斥了一顿。 这个男孩终于死了，死的时候不到40英镑。 班庭和他的助手兼合作者贝斯特，班庭旧居的希望之火，有一天糖尿病被根治后，这火消失了，班庭的雕像，班庭的灵感变成了现实的困难历史，胰岛素应用于人体治疗取得了成功： 1922年1月，第一位糖尿病患者莱昂纳多汤普森2月，6名患者接受了注射，效果令人满意。 3月，4名研究者共同发表论文，记述了这次的临床试验。 5月3日，麦克克莱德在华盛顿发表了正式发表结果。 一年后，班庭和麦克克莱德共同获得了诺贝尔生理学奖。 这是加拿大第一个诺贝尔奖。 胰岛素的大规模商业化生产，在产业和科学研究禁止合作的20世纪初期，多伦多大学和礼节实现了破天荒的结婚，1923年胰岛素作为商品上市。 发售当时，7500名医生对2万5千例糖尿病患者使用了该药。 在此后的50年里，至少救了3000万糖尿病患者，箱子里放了胰岛素注射剂，礼来公司在1922年，瓶子里放了胰岛素注射剂，1923年，胰岛素创造的奇迹，胰岛素也改变了中国糖尿病患者的命运，北京协和医院1923年(中国)第一例中华糖尿病杂志2012，4 (1):56胰岛素的发现为什么胰岛素的种类多，治疗阶段不同患者的需求不同，患者的需求不同的总结，目录，为什么胰岛素的种类多？ 胰岛素的分类，胰岛素被发现以来，一直在进步和发展，1980s，1900，1960s，1900，2003，2005-6，2011，动物胰岛素，1900，胰岛提取物， 人胰岛素的发现和早期发展. http:/link.library.utoronto.ca/insulin/blissm.thediscoveryofinsulin.universityofchicagopress，1984 24(8):186-188 .动物胰岛素、胰岛素过敏，据胰岛素制剂内蛋白质杂质的文献报道，动物胰岛素过敏的发生率为10%-30%，人胰岛素过敏的发生率不到1%，就会产生胰岛素抗体减少有效胰岛素量，增加胰岛素需要量，刺激动物胰岛素和人胰岛素氨基酸有差异的生物产生胰岛素抗体，产生免疫反应，由于人胰岛素和人体自然分泌的胰岛素结构一致，抗原性低，免疫反应24(8):186-188 .2 .桂贤.人胰岛素过敏6例治疗体会.实用糖尿病杂志2006； 2(2):63 .第一代胰岛素药。 价格便宜，治疗效果差。存在抗原性和免疫原性。 容易发生过敏和胰岛素抵抗，低血糖风险高于人胰岛素。 人胰岛素与人胰岛素的相似性，典型的胰岛素制剂优泌林根据患者情况提供短效果，中效和预混合制剂中效胰岛素混合70%，通常胰岛素混合30%优泌林70/30诺和灵30甘舒霖30中效胰岛素-优泌林r中效胰岛素-优泌林n需要在吃饭前30分钟注射。 对生活方式灵活、饮食时间不一定的患者来说很不方便。 胰岛素类似体长胰岛素类似体中效果胰岛素类似体的速效胰岛素类似体，以不同比例混合：预混胰岛素类似体，为什么需要预混胰岛素？，433365000，25，50，75，1633365000，2433365000，早饭，中餐，晚饭，胰岛素浓度(U/ml )，8:00，12 时间，生理胰岛素分泌，基础胰岛素和餐时胰岛素，糖尿病基础vs .餐后高血糖，血糖(mg/dL )，200，100，0，0600，1200，时间，1800，2400，2型糖尿病，0600，150，等基础血糖上升，饭后血糖上升，6-18，健康人，Riddle.DiabetesCare.1990； 13:676-686 .没有矫正血糖的2型糖尿病患者，仅矫正了基础血糖的情况下，200，100，0，0600，1200，时间，1800，2400，0600，150，血糖(mg/dL )， 健康人、糖尿病的基础vs .饭后高血糖基础血糖上升，饭后血糖上升，*，该图为示意图，只校正饭后血糖，200、100、0、0600、1200 糖尿病的基础vs .餐后高血糖，基础血糖上升，该图是示意图，200，100，0，0600，1200，1800，2400，0600，150，糖尿病的基础vs .餐后高血糖，基础和餐后血糖同时被修正， 葡萄糖(mg/dL )，健康人，时间，基础血糖上升，饭后血糖上升，该图是示意图， 为什么需要预混胰岛素呢？早饭、吃饭、速效/低效率胰岛素、中华、晚饭、睡觉前、第二天早饭、1 .饮食后血糖控制方便2 .提供一整天基础血糖控制3 .与胰岛素生理分泌相匹配， 1 .需要多次注射2 .患者不遵守3 .并不适用于所有患者.insulin treatment.therapyfordiabetesmellitusandelateddisorders.3rd.America 1998 .使用基础饮食时方案可以同时降低基础和饮食时血糖，但存在不足，方案实施的依从性很重要，有简化胰岛素的方案，或接近胰岛素分泌的生理模型，实现饮食后和空腹血糖的控制，可以注射次数和注射剂类型、中华、晚饭、睡前、第二天早饭、早饭、吃饭、胰岛素作用、1 .预混合制剂，使用方便2 .赖胰岛素提供早饭后的血糖控制，提供空腹和饭前的血糖控制，优点，优泌乐25BID开始治疗有效地提供基础血糖控制、中效，低混合胰岛素剂型的初期治疗(例如优泌乐25 )提供基础和饮食时胰岛素， 提供ClinPharmacokinet2002的413363535353535353535353535353535353 35353535353535353535353535353 34 (6) 249-255.jovanovicl，etal.AgingClinExpRes2013； oct3tinahonesetal.diabetesobesandmetab 2014； (Aheadofprint )基础胰岛素比注射优泌乐25后降低血糖，更好地控制饭后血糖，降低低血糖风险，复杂胰岛素方案的简化低预混胰岛素方案得不到满足者的升级，优泌乐50QD/BID方案优泌乐50TID，可用于需要胰岛素强化治疗的以下患者，基础/餐时胰岛素混合比例为1:1胰岛素皮下持续注射(CSII )和内源性胰岛素分泌类似的胰岛素可以每天三餐前注射基础和餐中的胰岛素，与速效胰岛素类似预混胰岛素剂型(优泌乐50 ) :优势配合，简单强化，相关研究显示，对于人胰岛素70/30BID血糖控制不好的患者，交换优泌乐50tid可以改善血糖控制，不增加低血糖风险，安全性好。 HbA1c影响无明显差异PPG的控制明显优于门冬胰岛素30，低血糖发生率显着减少，费用更少。 schernthanergetal.hormmetabres 2004； 36:188-193 .润琳等.山西医科大学学报. 2012，43 (4) :284-287 .胰岛素的发现为什么胰岛素产品的规定多，胰岛素分类处于不同治疗阶段的患者需求不同，患者的需求也不同“一般，联合大量口服治疗后，HbA1c7.0%时，可以考虑开始胰岛素治疗” 中国2型糖尿病防治指南2013版，基础胰岛素一天一次，有效人胰岛素(优泌林n )的长期胰岛素类似体，开始量为0.2u/kg.d . 就寝前皮下注射根据血糖水平每35天一次，调整1-4u预混合胰岛素每天一 2次，预混合人胰岛素(优泌林70/30 )预混合胰岛素相似物(优泌乐25，优泌乐50 )、每天一次，0.2u/kg.d . 我现在开始治疗胰岛素。 “在开始胰岛素治疗的基础上，经过充分的量的调整，例如，患者的血糖水平还不满足标准，或者出现反复的低血糖的情况下，需要进一步优化治疗方案。 吃饭时可以使用基础胰岛素和一天3次预混合胰岛素等进行胰岛素强化治疗”。 中国2型糖尿病防治指南2013版、吃饭中的胰岛素每天13次(优泌乐和优泌林r )基础胰岛素每天1次(优泌林n等的中效果和长期相似物)，皮下胰岛素注射(即胰岛素泵)(优泌乐和优泌林r )， 根据睡前和饭前血糖水平分别调整睡前和饭前胰岛素的使用量，预混胰岛素相似物为每天3次(优泌乐25，优泌乐50 )胰岛素强化治疗方案，胰岛素的发现为什么胰岛素的种类多，治疗阶段不同患者的需要不同的情况下在芯里加胰岛素的3ml:300U中配合专用胰岛素注射笔进行皮下注射。 轻量便携，保护患者的隐私。 节省吸入药液的工夫，减