上海松江区中心医院一医院松江分院

上海市松江区中心医院 市一医院松江分院2010年度行政工作要点指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实党的十七届四中全会精神，按照区委区政府要求，在区卫生局领导下，深入实践科学发展观，坚持公立医院办院方向，弘扬“精诚合作、奋发进取、追求卓越”的医院精神，以医院上等级创建三级医院为契机，抓住关键、聚焦突破、加倍努力、全力以赴，全面提升医院软硬件达标实力，加快医院先进文化建设，深化、落实2009年医院转体系改革，进一步探索区域性卫生综合改革，努力办成“病人满意、职工满意”医院，切实为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。发展目标：建成能够满足具有显著特色区域医疗中心要求、与较高水平大学附属医院相匹配、达到三级医院标准的创新型医院。实现全院业务总量年增长16%的目标。一、争创三级医院，提升综合实力以上海推行新一轮医改新政为契机，以JCI国际医院认证评估标准、三级医院综合评审标准为指导，全面加强医院内涵建设，积极争创三级医院，不断提升医院综合实力。以技术和管理为突破口，进一步深化机制、体制改革，不断加强规范化、标准化建设。二、创新医院管理，推进医改新政努力完成医院三年规划，积极编制医院十二五规划。坚持医院管理一年一个主题，今年医院管理主题是：医院上等级，服务上星级。以先管理、技术，后体制、机制为原则，以资源整合项目为切入点，积极探索区域医疗联合体新模式。初步建成管理平台、医师平台、影像平台、检验平台，实现联合体内医疗资源共享，促进区域医疗水平的整体提高和百姓就医服务的均等化。强化领导干部联络点制度。进一步建立主任绩效、质量目标责任制，签订新一轮科主任目标管理责任书，将绩效、质量评分与主任酬金、聘任挂钩。强化过程管理，建立质量管理评价体系，成立医院管理委员会，下设质量管理评价办公室；充分发挥认证委员会、参事委员会等作为第三方力量的各类委员会作用，强化民主决策、民主管理。以一个增长（工作量增长）、二个下降（药占比下降、医院运行成本下降）、一个控制（控制均次费用）作为主要管理目标。三、加强文化建设，服务世博盛会以上海举办世博会为契机，加强医院文化建设。以培养良好的人文精神和职业精神为抓手，以创建创新型医院为目标，建立健全全院培训体系、与医院文化相适应的配套制度、机制，营造和谐的医院文化氛围。反对狭隘的地方观念和封建意识，建设海纳百川、兼容并蓄的开放型医院。上半年度，完成门急诊环境改造和全院标识更新；完善门诊便民服务中心功能，建立健康咨询驿站；推出标准化门诊诊室、标准化病区管理；建立住院病人服务中心；坚持院内外迎世博拦截调查，每月公布文明指数排行；世博期间全力做好松江作为世博之旅目的地城市的健康保障服务，后世博阶段着力巩固文化建设，保持文明之风；确保世博文明指数测评位于全区卫生系统前列，全年出版世博简报不少于30期。四、狠抓医疗质量，保障医疗安全进一步深化主诊医师负责制，完善主诊组门诊、住院、随访一体化管理，明确各诊疗组亚专业的主攻方向。完善医疗制度和管理体系，建立住院总制度和值班体系；规范院外专家会诊制度；以医疗技术临床应用管理办法为重点，健全医疗技术准入和管理制度、强化医疗技术分级管理和建档；建立手术分级考核委员会及手术分级管理考核制度；健全临床药师下临床制度，成立以临床药师为主的合理用药指导小组，依据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，落实处方点评、抗菌药物的分级管理、围手术期抗菌药物预防性应用、抗菌药物临床应用与细菌耐药监测等管理制度，抓好临床实验室“危急值”报告制度。加强“五种人”管理；选择部分病种试行临床路径管理，规范单病种的诊疗行为；实现出院病人带药送病区服务。着眼医院的长远发展，加大对突破性临床重大医疗技术的攻关力度和扶持力度，鼓励开展新技术、新项目；完善五级门诊（简易门诊，专科门诊、专病门诊，专家门诊、疑难病会诊中心）服务体系，尤其是疑难病会诊中心的建设；所有专科开出专病门诊，扩大专家门诊规模，有计划地推出周末专家、专病门诊；鼓励开设联合特色门诊，在实现以系统疾病为群体门诊布局基础上，探索门诊联合诊治新模式。大力发展日间手术中心，建立手术标准及考核指标，提高日间手术中心床位使用率和周转率；加强开展日间化疗；启用过渡病房，建立管理标准、入住指征与运行模式，理顺GICU、过渡病房和各专科之间的关系；开展部分特需医疗服务。克服医疗诊治手段增加、医疗技术水平快速上升与医保、农保控制费用工作之间的矛盾，全力做好医保农保工作。抓好重点部门即感染科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室的预防医院感染工作，加强对传染性疾病的监控和医院传染病监控体系人员的培训。建立医疗不良事件报告制度，认真执行医疗纠纷处理体系，不断完善新的医疗事故处理条例和医疗纠纷预防机制，开展全院职工和当事人医疗纠纷处置培训，力争医疗纠纷发生率低于2009年。全院药占比控制在44%以下，平均住院天数控制在9.8天。完善护理管理制度，规范重点护理对象、重点护理环节的监控及管理；完善“三级网络”质量管理体系，充实与调整护理质量管理委员会，成立专家组指导临床工作。加强护理风险教育与培训，提高护理人员法律意识；建立护理急救技能培训体系，加强护理通科培训与专科培训，深入推进分层管理与进阶制度；推出护士长助理制度，扩大护士继续教育途径，建立护理网络继续教育系统；加强护理教学与科研管理，完善护理科研激励机制，提高护理科研水平。推出门诊、病房一体化护理管理模式；继续推进与落实病房管理论坛的各项措施，推出标准化诊室和病区；推行静脉穿刺管理体系，完善移动输液系统（PDA），减少输液差错发生；继续开展并扩大护理咨询门诊，推出妇儿护理咨询门诊及腹透护理咨询门诊；建立多个护理专业技能专家队伍。五、着力学科建设，塑造特色品牌启动临床医疗中心建设，先行建成微创临床医疗中心、胸部肿瘤临床医疗中心、消化疾病临床医疗中心、口腔疾病临床医疗中心；加强学科专科化、专病化建设；遴选重点建设学科，与重点学科、特色专科形成可持续发展的学科梯队；进一步规范重点学科、特色专科目标化管理，力争建成一至二个市级重点特色专科。六、推进科教工作，建好附属医院全面贯彻科教兴院、人才强院的战略，做好、做细科教规划，以人才培养体系建设、学科体系建设、科教平台建设为抓手，全面推进科教工作，提高科研教育能力。制定以学科人才结构为依据的各科科研任务目标年度计划，修定科技奖励管理条例；及时修订完善科管条例，完善考核评估体系；借助南医大科研平台和专家资源，争取实现国家自然科学基金项目零的突破，扩大市科委课题、市卫生局课题的立项数量，实现SCI论文发表零的突破。力争成为南医大硕士生培养基地，并招收南医大硕士研究生；开办第二期南医大临床专业硕士研修班，尝试开办第一期南医大管理专业硕士研修班，提高人员业务素质和学历层次；加强与南医大一附院的对口联系，采取“请进来、送出去”相结合的方式，加强师资培训，提高教学水平；发挥教学质量考核委员会的监管作用，认真执行教学管理制度，进一步规范见习、实习、研究生和进修生的管理；继续强化全院各级医师的三基培训。加强科研平台建设，完善中心实验室服务和管理模式，着手建设与附属医院相匹配的图书馆；大力举办各类学术交流活动，营造浓厚的学术氛围。强化继续教育项目申报和开展。七、加强人才建设，实施人才兴院根据三级医院基本标准，加大重点学科、特色专科及部分紧缺专科高级人才引进力度，力争三年内重点学科博士比例达到30，特色专科博士比例达到20，以优化人才结构，构建科学合理的人才金字塔；以医院上等级、住院医师三年基地培训为契机加快人才培养，启动2010年度职工培训计划，合理设计全院各级各类人员培训课程，开展规范化执业及岗位培训工作，建立培训考核机制；组建医院内外讲师团，推行导师制；分层次建立与完善人才培养规划与措施，做好“住院医师、主治医师、学科骨干、学科带头人”四个层次人员培养工作；积极实施“优青”计划；重视在职学历教育，鼓励医疗技术、卫生管理人员经过研修提高学历；加强岗位管理，针对人力成本控制问题深入调研岗位需求，对不符合需求的岗位要适时进行撤岗、转岗、换岗、增岗。八、完善绩效考核，提高工作效率继续调整与完善以岗位工作量、工作质量和成本效率为主的三维度绩效考核模式，加大工作质量考核力度，工作效率考核加入人均效率概念，加大成本控制在考核中的比重，实现多劳多得、优劳优得。绩效考核软件试运行阶段，要建立考核信息反馈机制，不断改进考核方法。强化绩效考核工作小组职能，加大主诊医师制与绩效考核的挂钩力度，绩效考核委员会加强对二级分配的指导与监督。结合绩效工资改革，探索“工资向技能要，奖金向服务要”的理论与实践。九、强化成本控制，提升运营效益发挥成本核算软件功能，做好年度、月度资金预算与全成本核算管理；积极参与本单位重大经济项目预测、分析、计划、控制与协调工作；完善财务IT管理；做好财务分析、预测和筹资工作；加强收费管理，成立物价管理小组，逐个部门、逐个项目清理物价，以达到收费合理化、规范化；提供出院病人住院费用明细总单，经复核人员与患者及家属共同核对、确认后，方可办理出院结算手续；建立高额住院费用预警制度，加强欠费管理；继续发挥审计职能，加强对重大项目的内审、财务内控制度的监督，扩大审计范围，计划对大、中型设备的使用率、收益率进行评估，还将对库房物资价格、药库库存进行评估。十、推进信息建设，加快医院发展大力加强信息系统建设，稳步推进区域PACS系统、区域LIS系统和远程会诊系统建设；全面实施电子病历；完善门诊区域电子叫号系统；完成手术室系统信息化建设；推行专家门诊预约服务及短信提醒服务，普及自助挂号；优化医院电子查询系统，扩大网络监控措施；全面扩展成本核算软件应用范围；拟建人事管理系统；建立办公OA系统，行政办公向无纸化发展。十一、深化后勤改革，提供安全保障强化服务理念，提高后勤保障服务的时效性；继续深化、推进后勤社会化有效、规范管理，拟在2010年度内对缝补组、门急诊电梯运行、高压配电及水电维修、锅炉、中央空调、安保监控、液氧站等实施社会化管理；充分发挥资产管理委员会作用，加强固定资产管理；加强设备设施维修保养管理，提高设备使用率，对部分设备试行集中管理和租赁制的方法；启动医院新一轮改扩建前期准备工作；加强后勤基建、维修等预算管理；规范采购程序，对物资的申请、审批、采购、供应、结算的过程进行规范化管理；结合预算管理，加强一次性耗材管理和试剂管理，减少浪费；配合医院成本核算，实施医院节能降耗、增收节支目标；加强安全管理，进