运动系统慢性损伤80712ppt课件

运动系慢性损伤chronicctraumaoflocomationsystem，长治医学院附属和济医院骨科韩纯杰，运动所涉及的组织结构可因骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其相邻的血管、神经等而受到反复机械运动等的伤害，相应运动系统慢性损伤、病因、局部组织反复使用，引起组织损伤，不能及时修复。 全身疾病引起的局部组织异常紧张、痉挛。 环境温度的变化引起局部血管痉挛，循环系统养分供给下降，局部代谢产物堆积。 长期、反复、持续地重复同一姿势的工作、学习和职业动作，超过了人体的局部代偿能力。 操作中技术不成熟，注意力不集中，姿势不正确，局部会产生异常压力。 身体生理结构和姿势性异常，应力分布不均匀。 急性损伤后无法得到正确的恢复，变成了慢性损伤。 分类(1)软组织慢性损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。 (2)骨的慢性损伤：疲劳骨折。 (3)软骨慢性损伤：关节软骨及骨髁软骨的慢性损伤。 (4)周围神经卡压伤：频繁的活动引起神经损伤，神经组织周围结构增殖、狭窄，引起局部神经损伤。 临床特征躯干或肢体某些部位长期疼痛，但无明显外伤史特定部位有压痛点或块，常伴有特殊体征局部炎症不明显最近有与疼痛部位相关过度活动史部分患者有可能产生慢性损伤的职业、职业经历治疗原则1、限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节无负荷活动，定时改变姿势是缓解压力的关键。 2、理疗、按摩等方法有助于改善局部血循环、减少粘连、改善症状。 3、局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的有效方法。 4 .非甾体抗炎剂。 5 .手术治疗。 重视损伤局部的短期制动，巩固疗效，减少复发。 第二节慢性软组织损伤，(一)腰腿痛(二)颈肩痛(三)棘上、棘间韧带损伤，(一)腰腿痛，一.解剖基础：脊柱腰段生理上的前凸，骶骨段后凸。 连接结构：椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带。 椎间盘：由上下末板、髓核、纤维环组成。 根据姿势不同，腰椎间盘的力量不同。 脊髓在腰一级形成马尾神经。 脊柱三柱理论。腰足痛病因分类：创伤炎症肿瘤先天性疾病、疼痛性质、局部痛。 反射痛：神经障碍很少，但伴有肌痉挛。 放射能疼。 压痛点，体位：俯卧位，放松状态。 常见的压痛点：棘上韧带或棘间韧带：棘突表面或相邻棘突之间。 第3腰椎横突综合征：横突前端。 臀肌筋膜炎：髂骨棱内下方。 臀上皮神经炎：髂嵴外1/3。 腰肌劳损：骶棘肌的中外侧缘。 腰仙韧带疲劳：腰骶椎与髂骨后棘之间。非手术治疗、减少卧床、弯腰活动，戴上线束。 腰背肌功能训练。 牵引、理疗、推拿按摩。 非甾体类抗炎剂。 手术治疗，病因明确，采用严格的非手术治疗无效腰足痛。 (二)颈肩痛、解剖的基础：颈椎有7个颈椎，椎间板有6个。 第2-6横突有横突孔，其间椎动脉通过。 颈椎椎体上缘侧后方有棱状突起，称为钩突，构成钩椎关节。 颈椎连接的特征：五个关节相连：椎间盘，两侧的椎关节，两侧的关节突出。 后纵韧带很宽。 棘上韧带特别强，形成项韧带。 颈部活动特征：头的屈伸活动主要发生在环枕关节。 脖子的转动主要发生在寰枢关节。 脖子的屈伸活动主要发生在下颈部。 颈部神经结构的特点：在脊髓的三种生理肥大中，下颈部颈管肥大最显着，椎管相对狭窄，容易形成压迫。颈丛由颈1-4神经的前枝构成，支配颈的肌肉和横膈膜、颈枕面部的感觉。 颈5胸1脊髓神经前支构成臂丛，其分支控制肩胛骨、肩、胸肌和上肢的肌肉和皮肤。 颈脊髓没有交感神经的节前线纤维，来自上胸段脊髓，与颈交感神经节形成链。 后发节后的纤维分别与颈脊神经温和，有的还与脑神经相连。 受到刺激可表现多器官多系统症状和生命体征。 颈肩痛的病因和分类，1 .颈椎病2 .颈项部筋膜纤维组织炎，颈椎病的病因，颈椎间板变性损伤颈椎先天性椎管狭窄。 颈椎病的临床表现：神经根型颈椎病：具有比较典型的根性症状(麻痹、疼痛)，范围与颈脊神经支配的区域一致。 压子试验或臂丛牵引试验阳性。 x线、CT或MRI有阳性表现，与临床表现一致。 颈椎病临床表现：脊髓型颈椎病：症状：上肢和下肢麻木无力、僵直，双脚踩着棉花，脚尖离不开，触觉障碍，绑胸感，双手细动作笨拙，不能用筷子吃饭，字颤抖，没有拿东西的力。 后期有可能发生便功能障碍。 体征：感觉障碍平面、肌力减退、四肢腱反射活跃、腹壁反射、睾丸反射和肛门反射减弱或消失。 Hoffmann症、髌骨痉挛、踝痉挛及Babinski症阳性x线照片显示椎体后缘骨增生、椎管狭窄。 CT/MRI有脊髓压迫。 颈椎病的临床表现：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：头痛和偏头痛，头晕尤其是头部转动时加重，有时伴有恶心、呕吐，眼睛模糊，视力下降，瞳孔放大或缩小心率剧烈，心律不齐，心前区疼痛和血压增高，头颈部和上肢发汗异常和耳鸣，听力下降交感神经抑制症状：主要表现为头晕、眼泪、鼻塞、心动过速、血压下降、胃肠膨胀等。 颈椎病临床表现：椎动脉型颈椎病：椎动脉-基底动脉供血不全：偏头痛、耳鸣、听力下降、耳聋、视力障碍、发音不清楚，突发头晕突然倒下。 椎动脉周围交感神经节后出现纤维压迫自律神经症状：心悸、心律不齐、胃肠功能减退。 椎动脉造影发现为阳性。 颈椎病治疗：非手术治疗：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病可以牵引颈椎，改善理疗、不良工作体位和睡眠姿势。 可以配合非类固醇类消炎药和肌肉松弛药。 手术治疗。 颈项部筋膜纤维组织炎的病因：急性创伤。 慢性疲劳损伤。 颈椎结构性异常。 环境因素。 心理因素。 其他：部分病毒感染和风湿病。 颈部筋膜纤维组织炎的临床表现，症状：颈部、肩背部慢性疼痛，早起和天气变化，感冒后症状加重，活动后疼痛减轻，反复发作。 生命体征：疼痛区域限制明显疼痛点、疼痛性结节、索状物、局部肌肉痉挛、颈椎活动程度。 颈项部筋膜纤维组织炎治疗，本病以非手术治疗为主：局部按摩、理疗、口服非甾体类抗炎药。 局部疼痛剧烈者可以进行封闭治疗。 棘上、棘间韧带损伤的病因、长期伏案弯腰工作，不介意时机改变姿势。 脊柱因伤病而不稳定，棘上棘间韧带发生小裂伤，出血、出血。 棘上、棘间韧带损伤的临床表现、症状：无明确外伤史，腰痛不能长时间治愈，弯腰时明显，过伸时压迫病变棘间韧带而引起疼痛。 生命体征：棘突或棘间有压痛，不红肿。 治疗棘上、棘间韧带损伤：出现症状时尽量避免弯腰的动作。 局部注射糖皮质激素。 理疗。 第三节骨慢性损伤，(一)疲劳骨折(二)月骨缺血性坏死，一、疲劳骨折、疲劳骨折是健康骨组织的骨折，需要巨大的暴力。但是，在有骨的相对细的部位和骨结构形态变化大的部位，容易发生应力集中，受到大时间的反复、集中的轻微伤害力时，首先会发生骨梁骨折，很快就会被修复。 但是，在修复过程中会继续受到外力的作用，修复障碍，增加骨吸收。 重复这一过程，最终骨吸收比骨修复大，导致完全骨折。 发生部位：疲劳骨折多发于第2跖骨和肋骨。 第3、4跖骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也发生。 80%是用脚发生的。 病因、慢性损伤是疲劳骨折的基本原因，但在不同部位发生时，有各种先行因素，如果患者有先天性的第1拓骨小畸形，则手掌负的重点从第1拓骨转移到第2拓骨，而第2拓骨远比第1拓骨细，故容易发生骨折。 由于该骨折经常发生在新兵训练和长距离行军后，也称为行军骨折，老年人多有骨质疏松症，因慢性支气管炎而咳嗽长，肋间肌反复剧烈收缩，就会发生肋骨疲劳骨折，田径运动员和芭蕾舞者的腓骨下1/3和胫骨上1/3容易发生疲劳骨折，小腿临床表现，1、损伤部位逐渐恶化的疼痛为主要症状。 这种疼痛在训练中和训练结束时特别明显。 2、体检有局部压痛和轻度骨性隆起，无异常活动，少数有局部软组织肿胀。 3、x线片示症状出现12周内无明显异常，34周后可见卧式骨折线，周围形成骨痂，病程老年人、骨折周围的骨痂有增多的倾向，骨折线更明显，骨折端有白化、硬化症状，临床上怀疑是疲劳骨折治疗、疲劳骨折的治疗方法与暴力骨折相同。 由于骨折多无位移，只有局部牢固的外固定和正确的康复功能，需要注意的是，诊断晚的疲劳骨折，断端已经有硬化现象，骨折愈合很困难，近年来，有人建议用微电流、骨诱导、生长因子等方法促进骨折愈合。 合理的治疗能取得良好的效果，但在恢复训练前要制定适当的计划，纠正错误的动作、姿势，避免损伤，在老人肋骨疲劳骨折时治疗慢性咳嗽。 二、月骨缺血性坏死，病因、月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性差。 腕部活动频繁者，长期对月骨造成振动冲击，因关节囊韧带小血管损伤闭塞，引起月骨缺血。 临床表现、症状：缓慢发病，腕关节肿胀，无力，活动时加重，休息后缓解。 体检：腕背部轻度肿胀，月骨区有明显压痛，敲第三掌骨时月骨区疼痛。 腕关节的动作受到限制。 x线片：早期无异常，几个月后骨密度增加，表面不光滑，形态不规则。 治疗，早期将腕关节固定在背伸2030位。 月骨完全坏死、变形，行月骨切除。 第四节软骨的慢性损伤，(一)髌骨软骨软化症(二)胫骨结节骨软骨症(三)股骨头骨软骨软化症，一、髌骨软骨软化症，髌骨软骨面慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后相对的股骨髁软骨也发生同样的病理变化，形成髌骨髋关节面的骨关节炎。 病因，1 .先天性因素：髌骨发育障碍、位置异常和股骨髁大小异常、膝关节内外反胫骨外旋畸形等，导致髌骨不稳定，发生髌骨半脱位和侧滚，在髌骨的折动过程中过度集中于髌骨的股关节面压力的部位，成为慢性损伤的基础。2 .后天性因素：主要与劳动、运动姿势和强度等有关，膝关节处于3550曲膝姿势时，髌骨半脱位和侧滚显着增加，髌骨髋关节外侧磨损严重，如自行车、登山、滑冰等训练是本病常见的原因。 膝关节长期以强负荷(包括肥胖状态)运动，髌骨软化症也容易发展。 临床表现，青年选手多。 膝盖边缘有压痛。 x片：早期无表现，晚期可见骨棘形成，髌骨髋关节面不平坦，间隙变窄。 以治疗、非手术治疗为主：限制膝关节的剧烈活动。 疼痛剧烈是可以冷却和加热的。 注射玻璃酸钠。 手术治疗。 胫骨结节骨软骨症，胫骨结节为髌骨韧带附着点。 病因、胫骨结节骨髁是髌骨腱牵引下反复急性或慢性损伤的结果。 临床表现好发于青春发育期，1115岁男孩发育快，喜欢运动者，有剧烈运动和外伤史。 胫骨结节部明显隆起，疼痛，活动后加重。 积极地伸直膝盖，被动地弯曲膝盖和蹲下时变重，是因为髌骨腱牵拉骨头。 x线：胫骨结节骨骨大，致密，或碎，治疗，本病有自制心，即自愈，不需要药物治疗，只要患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、跳、长途走路。 发作可以急剧地在石膏外固定。 三、股骨头软骨症，别名： legg-calve- Perth es病的定义：小儿期股骨头骨化中心缺血性坏死，病理，缺血期血液供给重建期愈合期畸形残存期，临床表现，发病年龄：310岁为发病高峰症状：臀痛(休息后减轻)跛行(典型的疼痛防止步态) 托马斯征象阳性x线和MRI:(确诊依据)，治疗，原则：将股骨头完全包容在髋臼内，避免髋臼外上缘对股骨头施加极限压力，减轻股骨头压力，维持髋关节良好的活动范围。 方法非手术治疗。 手术治疗。 第五节除此之外，一、滑囊炎二、狭窄性腱鞘炎三、腱鞘囊肿四、肱骨外上髁炎五、粘连性肩关节炎、一、滑囊炎、滑囊是人体摩擦频繁或压力大的缓冲结构，如瘦弱的老妇坐在长椅上引起坐骨结节滑囊炎的跪工作人员病理变化为滑膜浮肿、充血、肥厚为绒毛状，滑液增加，囊壁纤维化等。 2 .滑囊除了慢性损伤之外，一次性以大的伤害力发展炎症，滑膜的小血管破裂，滑液呈血性。 临床表现为，原因不明，关节和骨突出部逐渐出现圆形或椭圆形块，缓慢生长并伴有压痛。 表浅者能接触到清晰的边缘。 有波动感。 皮肤无炎症部位深者，边界不清。 有时会被误认为是实质的肿瘤。 受到较大外力后，肿瘤迅速增大，伴有剧烈疼痛。 此时皮肤有红、热，但没有浮肿。 团块穿刺.慢性期明显黏液.急性损伤后血性黏液.偶尔因皮肤磨损而出现继发感染.化脓性炎症的表现，治疗，避免摩擦和压迫。 穿刺提取囊内液体积存，注入醋酸泼尼松龙，缠绕加压绷带。 滑囊切除术。二、狭窄性腱鞘炎，肌腱越过关节，强韧的腱鞘受骨膜约束。 因此，腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。 肌腱在该韧带边缘较长，过度用力摩擦后，就会发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。 由于腱鞘强韧，无弹性，腱鞘压迫肌腱，因此称为腱鞘炎。 屈肌腱腱鞘炎多发生于大拇指，手指局部疼痛，屈肌受到限制，勉强拉伸时会发出弹力音。 发生在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突部，主要临床症状为握拳尺腕关节时局部剧烈疼痛，称Finkelstein试验阳性，提取物无力，可用桡骨茎突接触豆大结节，压痛显着。 治疗，1:局部刹车和腱鞘内注射激素药. 2:非手术治疗无效，狭窄的腱鞘切除术，三、肱骨外上髁炎、肱骨外上髁炎又称为“肱骨关节滑囊炎”、“网球肘”。 前臂过度旋转前或旋转后，被动牵引肌(握手、屈臂)和主动收缩伸肌(伸臂)在肱骨外上髁部的伸肌总腱的起点上产生大的张力，长期重复该动作会引起那里的慢性炎症。 此病好发于木工、石工、土瓦工、夹板、网球、乒乓球运动员和家庭女性。 桡骨侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌、小指伸肌和肱桡肌发生于肱骨外上髁部，可临床表现、肘关节外侧局限性疼痛、向前臂