营养流行病学

. 1、营养流行病学方法2、前言营养流行病学作为正式学科虽然还很年轻，但很快。 从200多年前开始将基本的流行病学方法应用于很多必要的营养素研究。 Lind根据新鲜水果和蔬菜治疗维生素c缺乏症(坏血症)的发现，设计了最早的临床对照试验(1753年)，结果发现柠檬和橘子对该病具有“迅速良好的治疗效果”，最终维生素c缺乏症是坏血症的主要原因，3，3，1973年的研究证明，脚气病主要是由于硫胺素缺乏引起的。 1964年利用流行病学方法确定粗皮病也是一种营养素不足性疾病，与美国南方人以玉米为主食有关。 1987年，我国科学家采用流行病学方法证实，硒不足是中国中部克山病多发的主要原因。4，1、营养流行病学的基本概念，营养传染病：是用流行病学方法分析饮食和营养因子与某些疾病关系的方法学。 重要：测定和评价饮食摄取(暴露变量)。 饮食摄取：与一系列饮食相关的复杂变量包括各种或各种食物、各种营养素或非营养成分的食物成分、烹调加工储藏过程中产生的化学物质的消耗量等。5、营养流行病学研究目的：研究饮食因素与疾病发生的关系，寻找可疑饮食危险因素，发现饮食保护因素，并根据病因学制定预防疾病发生的卫生政策。 营养流行病学的特征是其暴露因素复盖饮食的各个方面，是一系列复杂的变量。6，2，研究方法，研究分类：描述性研究分析性研究实验性研究，7，3，描述性研究，横截面调查：也称为现状研究。 主要调查了特定的时间、特定的人、特定地区的食物消费、营养状况、健康和疾病的现状，收集的资料和信息没有过去和未来的暴露历史。 例如，中国和许多其他国家定期进行的全国营养调查。8 .可以对生态学上的饮食消费与健康、疾病状态进行比较的资料，如从地理位置上的差异进行生态学比较(相关研究)。 在以国家为单位的比较中，摄入量总是用人均值来表示。 生态学研究在营养流行病学研究中占了很大比例，这项研究比较了人群的疾病率和人群中某些特殊饮食因子的人均消耗量。9、生态学比较研究的其他用途、生态学比较研究也可以比较移民居住国和入境国的饮食模式和疾病发生率。 说明包括饮食在内的环境因素可能与这些病的发生有关。 生态学比较研究还可以提供特殊饮食暴露者与疾病的关系。10、生态学研究的缺点是，除饮食因素外，很多疾病的潜在因素因发病率地区而异。 拥挤因素有遗传素质、总摄取能量的利用率、环境因素、生活方式等。 大多数生态研究仅限于食物消费数据。 因为那只是和摄取量间接关系，容易变化。 不能独立地反复研究。 再现性研究是科学研究的重要特征。 11、营养监测、营养监测：决定监测人的营养，改善居民的营养。 营养监测的特点是分析社会因素和可能的措施，不仅要收集有关营养状况的直接信息，还需要收集有关营养的社会经济、农业和环境状况的资料。12、营养监测观察指标的选择应考虑以下原则： 1、指标的灵敏度2、指标的靶向性3、指标的使用性、13、4、分析性研究，1、病例对照研究病例对照研究，通过某种疾病或没有或某种健康状态的变量确定研究对象。 对照组和病例组之间饮食暴露差异的意义受到一定的限制：调查期间，病例的饮食模式可能发生了变化。为了克服这一限制，在这种研究中，使用食物频度表法和饮食历史法来了解过去的饮食情况。 14、病例对照研究存在的问题，回忆性偏差：用回忆的方法测定过去的饮食摄取。 (嵌套克服)选择偏差：很难选择对照组，很难确定研究的饮食和患病疾病没有关系的组。 (把一般人的样品作为对照组避开)，15，2，行列研究(小组研究)，把没有一定范围内的疾病的人分组为一定的饮食要素和暴露程度，在预定的时期跟踪观察被试验者来判定发病状况。 这种研究比病例对照研究难多了。 矩阵研究避免了许多与病例对照相关的方法学偏差，其主要局限性主要在于其可行性，且矩阵研究费用高，随访时间长，难以实施。16、5、实验研究、随机化对照试验将试验对象分为暴露组和非暴露组，暴露组可分为不同水平的暴露，又称为实验组和对照组(安慰剂组)。 采用双盲检测能最小化可能引起外部拥塞因素的系统误差。 特别适合评价饮食中含量少的成分，例如微量元素和维生素。17、社区干预实验是病因学和预防措施中常用的方法。 研究目的：了解人群中普遍存在的营养问题与疾病的关系和解决办法。 介入试验设计存在医学伦理问题，可以不设对照组进行自我对照。 如果建立对照组，也可以采用自然组，而不是随机分组。 介入试验的长期结果，对象依从性下降了。 18、饮食与疾病关系的实验研究制约因素： 1、饮食摄取水平的变化和疾病发病率的预测变化之间的时间很难确定。 2 .如果需要延长试验时间，受试者饮食处理的依从性容易降低。 3 .随机化实验中，如果对照组人员认为饮食干预有利于健康，他们可能会无意识地采用饮食实验，隐藏饮食干预措施的真正作用。 4、介入试验中，让受试者大幅度改变饮食习惯，很难坚持相当长的时间，但是对照组的人认识到饮食和疾病的关系，改变饮食习惯经常在两组饮食上没有明显的差异。 19、饮食与人类疾病有密切的关系。 很多流行病学研究结果显示，约80%-90%的癌症是由环境因素引起的，其中约35%与饮食有关。 常见营养不均衡引起的疾病：心血管疾病、代谢性疾病(糖尿病、骨质疏松症)、恶性肿瘤。20、饮食测定、饮食测定范围(通常测定的饮食要素P249 )饮食测定的时间饮食测定方法1、24小时回忆法2、饮食记录法3、饮食频率表调查法4、有关饮食摄取的生物化学和人体测定指标、21、1、24小时回忆法、24小时饮食回忆法是受过训练的饮食调查员以采访形式饮食调查员向受试者询问了从当天凌晨0点到前一天凌晨0点，或者过去24小时内吃的和喝的食物的详细情况。22、2、饮食记录法也称为饮食日记法，要求对象详细记录特定期间内(一般包括37天、1周)消耗的所有食物的种类和数量。 3 .食物频度表调查法该方法要求被调查者显示过去一年或过去一定数年中各食物的消耗频度或各食物的分量。23、4、饮食摄取的生物化学和人体测定指标、生物化学指标：血液、血球、皮下脂肪组织、毛发和指甲经常作为检查组织。 人体测量指标：身高、体重、体质指数(BMI )和相对体重等。、24、饮食调查结果的整理和计算，饮食调查结果的整理(1)个人或平均每天饮食摄取的种类和量(2)个人或平均每天饮食营养元素或饮食非营养成分摄取量(3)个人饮食摄取频率分布(4)卡路里、蛋白质、脂肪、糖类、矿物质和维生素的食物源、分布。 25、饮食营养素和成分的计算1、个人或平均每人每天饮食的种类、数量必要时，换算成食物的原料重量和体重。 2、查看食物分表，计算各种食物中的营养素的量。 3、在食物营养成分表中找不到一部分非营养成分的食物成分时，需要在实验室中检测其他测定资料或暂时相同的食物，将其结果作为计算的依据。 4 .用计算机和软件计算。 26、饮食危险性测量指标和因果估计，疾病发病率和死亡率的相对危险度和危险度因果估计标准：较大的关联强度更好的联系再现性联系的时间序列暴露前，发病后联系分布的一贯性联系的量-反应关系联系的合理性等。 27、饮食建议，中国居民饮食指南：内容：食物丰富，多吃以谷类为主的蔬菜、水果、薯类的常乳类，豆类及其产品适量的鱼、鸟、蛋、瘦肉，不吃脂肉和肉，饮食量和体力活动保持平衡， 必须保持适当的体重吃清淡的少盐饮食的饮酒必须限制清洁卫生，不使食物变质。 中国饮食平衡宝塔：牛奶及其制品200g蔬菜，水果400-500g粮食类，豆类300-500g，油脂25g，