鼻咽癌护理查房PPT课件

鼻咽癌护理病房，放疗科2014.6.10，鼻咽癌护理病房，2，病房内容，鼻咽癌知识，医疗记录介绍，护理诊断修订，改善护理措施，床边病房，护理措施检查，放疗后常见并发症和护理，鼻咽癌护理病房我国癌症发病率高，广东、广西、湖南、福建特别多。男性和女性的比例为3: 1，大部分在4050之间较高。低分化鳞状上皮癌的病理特征。原因尚未完全查明，可能与EB病毒、遗传和环境有关。鼻咽癌很容易广泛侵犯附近的结构，可以通过淋巴液转移到颈部，可以通过血流转移到骨骼、肝脏、肺等全身重要器官。临床方面复杂，容易变化，容易被患者忽视或被医生误诊。广东癌症，鼻咽癌护理会诊，4，病因病机：种族敏感性：黄族大部分家族聚集性2，病毒因素：EB病毒3，环境因素：亚硝胺盐，多环烃，镍，1，遗传因素：晚出血多流鼻血。2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感觉：在鼻咽侧壁窝或咽鼓管开口发生的鼻咽癌中，肿瘤压迫咽鼓管的话，单侧耳鸣或听力下降，卡他性中耳炎、单侧耳鸣或听觉减退、耳内闭塞可能发生，是早期鼻咽癌症状。3、头痛：68.6%的一般症状，首发症状或唯一症状，早期头痛部位间歇性固定，后期持续偏头痛，部位固定。症状，鼻咽癌护理病房，6，4，复视：由于肿瘤侵犯外展神经，外展物体经常出现双影。滑液是指神经的入侵导致内斜视，复视5，棉麻：面部皮肤麻木感，临床检查是指疼痛和触觉减退或消失。6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔会产生鼻塞，肿瘤随着时间的推移，鼻膜会变轻，肿瘤长大后，鼻膜会加重，大部分是单侧鼻塞。肿瘤堵塞双侧鼻孔，可能会出现双侧鼻塞。7、颈部淋巴结转移症状：容易发生颈部淋巴结，其中一半为双侧性转移。颈部淋巴结转移往往是鼻咽癌的第一个症状，部分患者经鼻咽检查没有发现原发性病变，而颈部淋巴结转移可能是唯一的临床症状，与鼻咽癌的原发性部位小、黏膜下组织扩张有关。鼻咽癌管理病房，7，8，舌肌萎缩性和扩张性舌倾斜：鼻咽癌直接侵袭或淋巴结转移到茎突部位或舌下神经管，侵犯舌下神经，引起病侧舌肌萎缩引起的伸肌舌偏斜。9、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或消失10、远转移：鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，一般转移部位为骨、肺、肝等多器官。11、伴有皮肌炎：可能与鼻咽癌，皮肌炎患者无论是否有鼻咽癌的症状，都要仔细检查鼻咽癌。12、情景：鼻咽癌的第一个症状很罕见。鼻咽癌护理病房，8，鼻咽癌护理病房，9，鼻咽护理病房，10，辅助检查：鼻咽，鼻咽后壁或咽隐逸，花椰菜，结节或溃疡。颈部可以达到淋巴的扩大。肿瘤是最有效的治疗方法：1、纤维鼻咽内窥镜检查2、CT扫描3、EB病毒抗体检查4、活检、鼻咽癌管理病房、11、放疗。放疗后5年存活率为34%53%。化疗，中药，免疫和外科治疗，治疗原则，6/12/2020，鼻咽癌护理病房，12，患者病历简介，一般信息：30床徐XX女性59岁的医生：XXX主要诊断：1。鼻腔鳞状细胞癌2。高血压3。冠心病4。脑出血后遗症目前病史：鼻膜伴鼻涕虫流鼻涕6个月以上，1周诊断，2014.05.1910336，000平车收入来源。病人半年前没有明显的原因，做了右侧鼻塞。为了逐步恶化，在地方乡镇医院进行了消炎药治疗(具体不知道)，鼻塞有所改善，嗅觉逐渐减退，以头痛、眩晕、双侧额头为主，没有时间规律性，左眼肿胀，伴随着左脸不适，不能说话，没有发烧、发冷、恶心、呕吐。2014.05.09 XX医院，鼻腔肿瘤活检，活检病理(鼻腔)鳞癌。目前正在住院进行进一步的诊断和治疗。发病后饮食或睡眠没问题，大小正常，体重没有太大变化。过去高血压，脑出血的病史5年，支气管哮喘的病史40年，心脏病史30年，无知药过敏症史。老年女性，意识，精神没事，发育正常。鼻咽癌护理病房，13，老年妇女，意识，精神，正常发展。住院后T36P76次/分R19次/分BP100/70mmHg，头部头痛，疼痛评分2分，跌倒危险因素评分7分，皮肤危险因素评分14分，下腔深静脉血栓评分3分，尿路感染评分6分，外鼻无畸形，外鼻无畸形。右结膜充血，角膜混浊，左眼凸，错觉模糊，双侧瞳孔等圆形光反射迟钝。颈静脉怒号，颈动脉搏动正常。左肌力级，右肌力正常。还在流鼻涕，说不通，5.29头痛加重的患者按照医生的指示，服用盐酸羟考酮缓释片，大大缓解了头痛。口腔粘膜充血，红斑，轻微疼痛，度口腔炎。左眼肿胀感，模糊的视觉，恶心，呕吐，饮食，睡眠和大小正常。病人病历简介，6/12/2020，鼻咽癌护理病房，14，主要辅助检查：2014-05-12活检病理(鼻)鳞状细胞癌(外院)2014-05-05 主要辅助检查：鼻咽癌管理轮，16，治疗措施，遵照医生的建议：级护理低盐低脂饮食伴血压测量qd气垫船：压疮口腔药物预防：依那普利马来酸，司培乐酮：抗高血压麝香保心丸)，鼻咽癌护理查房，17，护理问题，P1。有受伤的危险。-偏瘫，身体虚弱相关P2。有皮肤完整性损伤的危险-与长期病床相关的P3。语言沟通障碍-脑出血后遗症和相关P4。部分自我管理缺陷-四肢偏瘫和相关P5。疼痛-肿瘤侵犯和相关P6。知识不足-相关疾病知识不足P7。营养不良：低于身体需要量的可能性-PC1:口困难PC2:深静脉血栓C3:泌尿系感染，鼻咽癌护理会诊，18，1，有受伤的危险1。加强患者及其家属的健康宣教，告知存在的危险因素2。保持周围环境畅通无阻。3.病人躺在床上休息时拉床架。4.患者床椅之间的移动动作要慢，要用轮椅推病人的下坡，或者在进入电梯时向后推，以免摔倒。第二，有皮肤完整性损伤的危险1。告诉患者及其家人避免长时间的皮肤压迫2。保持床单元和裤子干净干燥，室温和湿度适当。3.勤奋翻转，使用气垫船预防压疮。4.告诉患者家属褥疮的危险因素。例如局部长期压迫、出汗、尿液浸渍等。5.指导家人正确使用软管和减压用品。使用马桶时，抬高患者的臀部，不强行塞或拉。卫生间的布置时间不能太长。30分钟，防止局部压迫6。修剪指甲，防止皮肤刮伤，管理措施，鼻咽癌管理病房，19，3，语言沟通障碍1。观察患者的非语言沟通信息，关怀患者，不要挫伤患者的自尊心2。指导使用身体语言和肢体语言等多种沟通方式有效地表达自己的需要1。患者的日常生活管理。2.随时去除患者的嘴和鼻分泌物、呕吐物，保持舒适、呼吸顺畅。患者看到大小便后，清洗肛门周及会阴，减少局部刺激。护理措施，鼻咽癌护理病房，20，5，疼痛1。告知患者按时服用止痛药，不要雕刻或咀嚼药物，整个吞下；每12小时服用一次。2.加强心理治疗。3.注意诸如便秘、恶心、呕吐、眩晕、头痛、无力等药物副作用。第六，缺乏知识1。根据患者的身心状态选择合适的教学计划。2.根据患者或家人的理解，在教授有关疾病的知识的必要时，重复相关重要信息，直到理解和掌握为止。护理措施，鼻咽癌护理病房，21，7，营养不良：低于身体需要量1。指导温暖的冷却、低盐、轻、高蛋白、低脂、维生素丰富的无刺激的延食。注意少量的多食。多吃新鲜水果和蔬菜，保证各种营养摄入，提高身体抵抗力。2.患者吃饭的时候，为了不吃饭的速度太快，会好好咀嚼和吞咽的时间。3.加强口腔管理，保持口腔清洁湿润，增进食欲。护理措施，鼻咽癌护理查房，22，1，急性放射口腔粘膜反应2，急性皮肤放射反应3，放疗后口困难，鼻咽癌放射治疗的副作用和并发症，鼻咽癌护理病房，23，第一，急性放射口腔粘膜反应放射性口腔黏膜炎放疗后2 3周比较常见，随着放疗剂量的增加，100%的发生率增加。轻工业口腔粘膜充血水肿。出现了数千人头痛，吞咽不便等症状。中医口腔粘膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗出，患者表现为焦虑、口咽疼痛、沙哑的声音、吞咽困难等症状，部分患者合并时低热和呼吸困难达到多种水平，少数患者因吞咽疼痛无法进食，最终导致营养不良。鼻咽癌放疗的副作用和并发症，鼻咽癌护理会诊，24，放射性口腔黏膜炎分级卫生部确定的急性放射性口腔黏膜炎诊断标准分为4度。I度：轻微疼痛，口腔粘膜充血，红斑度：中度疼痛，可摄取流质，片状粘膜炎，炎症分泌物，水肿或溃疡度：剧烈疼痛，吞咽障碍，纤维单纯黏膜炎，水肿，溃疡IV度：严重疼痛，严重疼痛，鼻咽癌放射治疗的副作用和并发症，鼻咽癌管理回合，25，预防放射性口腔黏膜炎1，保持口腔清洁：刷牙，刷牙。患者在饭后或放疗前每天刷牙56次。用柔软的刷子刷牙，以免损伤口腔粘膜。2.饮食：放疗后，患者会发生食欲减退、恶心、呕吐等，根据患者的营养状况制定食谱，提供高卡路里、高蛋白、营养丰富、维生素丰富的食物。多吃新鲜蔬菜和水果的食物要柔软，容易消化，硬而刺激的食物，防止口腔粘膜受损。鼻咽癌放射治疗的副作用和并发症，鼻咽癌管理回合，26，放射口腔黏膜炎治疗措施I也加强口腔炎：的漱口水，超声雾化吸入，指导患者进行口腔运动，预防口臭障碍，减少无氧感染机会。二度口腔炎：口腔溃疡除了通常刷牙外，还用金喉止痒局部药物在雾化吸入液中加入地塞米松，定期制作口腔粘膜咽拭除细菌培养和药敏，根据结果改变漱口液及喷雾液。避免刺激性食物，吃热(37)软食和饮料，吃少量食物，督促患者持续开放运动。鼻咽癌放射治疗的副作用和并发症，鼻咽癌管理轮，27，在放射口腔黏膜炎治疗和治疗措施度口腔炎：度口腔炎管理的基础上进一步加强。停止使用牙刷，疼痛严重的人在饭前和睡觉前使用德卡因淑。此时，患者口咽分泌物多，粘乎乎的不容易排出，在雾化吸入液中添加嵌合稀释痰。给予流动食物或半流动食物，必要时使用吸管，防止口腔粘膜进一步损伤。溃疡严重的人主动使用抗生素，疼痛严重的人适当使用止痛药。指示患者注意休息和保温，预防感冒。这一期间容易导致开口困难和感染恶化，因此建议患者多练习。鼻咽癌放疗的副作用和并发症，鼻咽癌护理病房，28，放疗口腔黏膜炎治疗措施IV也口腔炎：临床上较少，一旦暂停放疗，适当治疗。出院指导：出院后继续刷牙，坚持检查刷牙，预防放疗后上下颌骨坏死，鼻咽癌放疗的副作用和并发症，鼻咽癌护理病房，29，第二，急性皮肤辐射反应-放射性皮炎是肿瘤放疗过程或末期常见的副作用。放疗后，局部皮肤放射治疗由毛细血管扩张引起的红斑、色素沉着、小血管内微血栓引起的部分缺氧和二级细胞损伤、死亡、剥皮、脱发、溃疡、出血、坏死或液体滞留等引起的水肿、严重的人溃疡、鼻咽癌放射治疗的副作用和并发症、鼻咽癌管理病房急性皮肤辐射反应-放射性皮炎放射性皮炎分5度：0度：无变化I度：皮肤卵泡等暗红色斑点、脱发或干性脱皮或出汗减少度：皮肤促进性或腺色红斑或片状湿脱皮或适当水肿度：除皮肤皱纹以外的部位的融合湿脱皮或含性水肿度：溃疡、出血、汗，鼻咽癌放射治疗的副作用和并发症，鼻咽癌护理病房31，第二，急性皮肤放射反应-放射性皮炎护理1，根据健康教育患者的不同文化水平对疾病进行健康教育。说明治疗鼻咽癌的常识，在治疗过程中协助的事项。帮助患者了解放疗中皮肤可能出现的副作用，介绍急性放射性皮炎保护的相关知识。2.饮食疗法提供高热量、高蛋白、高维生素的易于消化的饮食。不要吃酸化的食谱，以免增加皮肤敏感度。禁止服用含有雌激素的保健品。建议喝少量的水，增加排尿量，将放疗后产生的毒素排出体外。鼻咽癌放疗的副作用和并发症，鼻咽癌护理查房，32，第二，急性皮肤放射反应-放射性皮炎护理3，调查地区皮肤护理保持局部皮肤清洁干燥。避免冷热刺激，不要吹风，晒太阳。避免手痒，停用肥皂水清洗，避免涂抹刺激性或碘酊等含有重金属的药物。禁止热敷，进行红外物理治疗。指示患者不要接触粗糙的物质，化学纤维内衣，没有高领的棉，鼻咽癌放疗的副作用和并发症，鼻咽癌诊疗会诊，33，第二，急性皮肤放射反应-放射性皮炎治疗4，急性放射性皮炎发生后管理I度，度皮肤反应患者不需要中断放射治疗。放疗后2周后症状会自行消失，对于皮肤瘙痒症，指示用温热的柔软毛巾擦拭新的局部皮肤，用手抓住或逃脱局部皮肤，给没有刺激性的软膏外部涂层。度和度患者应立即终止反射治疗。，鼻咽癌放疗的副作用和并发症，鼻咽癌护理会诊，34，第三，放疗后口困难放疗容易造