急性肺心病诊断和治疗的临床思维.ppt

用于诊断和治疗急性肺心病的临床思维，定义为肺心病慢性肺心病急性肺心脏病肺栓塞肺梗塞，诊断急性肺心脏病的临床思维，(a)临床思维的基本，(b)临床思维的核心，临床思维的诊断为急性肺心脏病的临床症状表现，体征2。急性肺心病的实验室检查3。其他临床症状和检查室检查，急性肺心脏病的临床症状，(1)症状呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、惊恐焦虑，急性肺动脉高压和右心放大征心脏功能不全的症状，(2)急性肺动脉疾病的检查室检查，(1)动脉血气和肺功能VD/VTVA (3)心电图中非特异性地改变窦性心动过速的ST-T，在右束支阻滞肺p波电轴右偏正顺时钟方向转的常见SIQIIITIII罕见，(4)超声心动图、肺动脉高压右心室肺动脉血栓右室血栓，(5)放射性核素肺通气/血流扫描消除正常肺栓塞，(6)X线，胸片部分肺血管纹理消失稀薄，肺通透性增加肺浸润阴影，尖端指向肺门，楔形。气管及纵隔膈肌上升胸腔积液的右下肺动脉扩张肺动脉段突出，(6)X线，胸部增强CT和MRI显示肺血管血栓部位，形态管壁空洞，(6)肺动脉扩张右心室扩张，(6)X线，肺动脉血管造影敏感度和特异性高的经典诊断方法为复杂的手术并发症，其他临床症状和检查室急性肺心病2，栓塞的性质和来源3，肺栓塞的部位、范围和程度4，肺梗塞5，危险因素6，粗心功能障碍7，呼吸不全，急性肺心病诊断事故的要点，1，急性肺心病有无2，栓剂的特性血栓，空气，脂肪，栓剂范围和程度肺动脉主干或分支单肺，双肺单，多5，无肺梗塞6，血流停滞，血液凝固状态和血管内皮损伤，年龄血栓静脉炎，静脉曲张，心房颤动，心力衰竭，各种心脏病，创伤，手术，骨折，烧伤，肿瘤，肿瘤鉴别诊断，急性心肌梗死冠状动脉血不足肺炎肺部哮喘解剖动脉瘤原发性肺动脉高压障碍，2。鉴别诊断，(1)症状和体征的特点，(2)伴症状和体征，(3)相关病史提示，(4)实验室检查结果，实验室检查项目选择和结果分析，(1)实验室检查项目选择先无，生成简单，后复杂优先费用低，后花费危险因素x线胸部超声心动图误差原因。异常性质和程度。测量结果的临床意义对诊断和治疗的影响。二是急性肺心病治疗的临床思维，(一)急性肺心病治疗思维的基本，(二)急性肺心病治疗思维的基本，(一)急性肺心病治疗思维的基本。了解疾病2。理解患者3。了解治疗方法和方法，急性肺心病治疗事故的基本知识，1 .疾病栓塞的性质原因、部位、大小、范围包括了解肺梗塞的危险因素及其可逆性心肺功能是否存在，了解急性肺心脏病治疗事故的基础，2、患者的一般情况：年龄、性别、怀孕、母乳喂养、经济、文化等伴随症状：心脏、肺抗心力衰竭)呼吸支持(氧疗、机械通气)征象、禁忌、剂量、给药途径、治疗过程、疗效、副作用、药物相互作用、并发症、疗效因素的理解，(2)急性肺心脏病治疗事故的要点，1。 集中治疗和急救2。急性肺栓塞溶栓治疗3。抗凝治疗4。介入或手术引起血栓5。防止复发，1 .集中治疗和应急措施，监测指标：心率、心率、呼吸、血压、体温、心电图、中心静脉压、动脉血气常规处理：止痛药、肺血管痉挛周期缓解支持：休克、心力衰竭、心律失常呼吸支持：氧疗、支气管扩张剂、支气管扩张剂急性肺栓塞溶栓治疗，征象：肺动脉栓塞发生14天内2条或更多肺叶血管的大肺动脉栓塞休克和动脉低惯性右心功能不全，2 .急性肺栓塞溶栓治疗，(2)禁忌绝对金钱活性内出血，近期自发性颅内出血相对禁忌两周内大手术，分娩，长期活检或止血部位不能压迫的血管穿刺；2个月内缺血性脑卒中；10天内消化道出血；15天内严重创伤；一个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的严重高血压；最近做过心肺复苏。血小板数100109/l；妊娠细菌性心内膜炎；严重的肝肾功能衰竭；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等2。急性肺栓塞溶栓治疗，(3)药物选择尿激酶重组组织纤溶酶原激活剂(r-TPA)，2。急性肺栓塞溶栓治疗(4)剂量，给药途径和治疗尿激酶：负荷量4400IU/kg，静脉注射10分钟后连续2200IU/kg/h连续12小时链激酶：负荷量25万IU，静脉注射30分钟后10万U/小时，2 .急性肺栓塞溶栓治疗；(5)药理学监测疗效：症状、征象、检查室检查副作用：出血、静药、对氨基苄胺或氨基己烷检查室监测：凝血酶时间(PT)或活化部分凝血激酶时间(APTT)的2抗凝治疗，体征：血栓和预防复发的禁忌：活动出血、凝血障碍、血小板减少、未控制的严重高血压药物：一般肝素、低分子肝素、化法。肝素/低分子肝素5-10天，肝素开始应用后1-3天加化法。至少4-5天，最终单独化法，INR 2.0-3.0肝素/低分子肝素igtt pt 1.5-2.5倍5-10天抗凝剂后1-3天口服化法3 - 6个月，(4)3-5日，7-10日，14日，复查血小板。如有必要，血浆肝素浓度测定法：每天测定INR，根据INR调节剂量将INR保持在2.5(2.0-3.0)。之后每周监视INR 2-3次，稳定后每月监视1次，4 .通过介入或手术治疗肺动脉血栓，大面积肺栓塞，以下之一溶栓和抗凝禁忌溶栓等内科治疗无效，5 .