胸痛急救流程

. 1、胸痛急救流程，发表人：陈婷、2，定义和介绍，1 .胸痛是脖子和上腹部之间的不舒服和疼痛。 胸痛主要是由胸部疾病引起的，少数是由其他疾病引起的。 胸痛程度与个人疼痛阈值有关，与病程不完全一致。 2 .胸痛首先要考虑急性冠脉综合征ACS (心绞痛和心肌梗塞)、主动脉夹层、急性肺栓塞和自发性气胸等急性致命病是否原因。 3 .胸痛是一种症状，引起胸痛的病有50多种。 胸痛是急诊的第二常见原因。 4 .很多患者对胸痛认识不足，如果疏忽病愈，就以为是随便吃药，推迟了时间，很后悔。3、胸痛中心理念、胸痛中心通过多学科合作，为急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急性危重患者提供迅速准确的诊断、危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误漏诊，避免治疗不足和过度，降低死亡率，改善预后。4、胸痛生存与时间的关系，1 .急性心肌梗塞：再灌注，1小时死亡率1.6%； 六小时死亡率是6%。 2 .主动脉夹层：每小时死亡率上升了1%。 3 .肺动脉栓塞：早期死亡率15%。胸痛的各个环节落后、症状识别、呼叫120、救护车、急救科、导管室、认识不足、呼叫延迟、与院内相连、启动延迟、诊疗流程规范缺失、再灌注时间延迟、心肌细胞丧失增加、22222222222222222222222222222222222 急性胸痛的病因、非心源性胸痛、急性冠脉综合征、解离性或肺栓塞、8、胸痛的事前诊断、问诊点(1)发病年龄(2)诱因、发病缓急(3)加重缓和方式(4)胸痛部位范围程度持续时间(5)伴随症状、9、胸痛的事前诊断、急性冠脉综合征ACS (心绞痛和心肌梗塞)症状和特征脸色苍白，出汗，发绀，呼吸困难，心律不齐，血压下降，心力衰竭等。 心电图-S-T段上升，可见s-t段下降和t波变化。 心肌酶学-TnI或CK-MB。 (1)心绞痛的特征：多见于老年人，位于心前区，胸痛为压迫、胸闷和憋气，发作关系到体力劳动和情绪，含有休息和硝酸甘油可以缓解，发作时间不超过30分钟。 、10、胸痛预诊，心肌梗塞疼痛的特征：部位类似心绞痛。 剧烈疼痛，时间长，难以缓解，严重伴随症状(疼痛剧烈，持续时间超过30分钟，长达数小时，含有硝酸甘油的症状不缓解，多伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗)。11、胸痛的预诊，主动脉夹层的症状和特征：急性主动脉内层剥离时，患者发生突发的胸部剧烈疼痛，像撕裂或被刀割伤的胸痛，而且疼痛可能扩展到肩颈、背部、腹部，甚至下肢，因主动脉夹层的范围而异。 好发组是高血压患者。 主动脉夹层疼痛的特点：发病突发，突发，剧烈，持续，耐不住疼痛，苍白，大汗，皮肤湿冷，气喘，脉速等表现。 、12、胸痛预诊、急性肺动脉栓塞的症状和特征：原因：心脏病、长期卧床、近期手术和外伤等。 体循环静脉或右心内血栓栓塞子脱落而进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者因被称为肺栓塞的肺栓塞或肺血栓形成而引起肺组织缺氧死亡者称为肺梗塞。 急性肺动脉栓塞的疼痛特征：急性肺动脉栓塞大部分来源于下肢深静脉血栓，血栓转移至右心后有闭塞肺动脉胸痛、胸闷、呼吸困难、晕厥或休克的症状。 大面积肺栓塞的死亡率极高。、13、胸痛的预诊、自发性气胸的症状和特征：突发性胸侧疼痛和呼吸困难最常发生的是2030岁的高瘦年轻人和慢性阻塞性肺病患者。 自发性气胸的诊断并不困难，通常可以诊断为照射胸部x射线。 自发性气胸疼痛的特征：胸痛突然发生的胸痛位于患侧腋下、锁骨下等，有时同侧放射的疼痛随着深呼吸变得剧烈，伴有气短、干咳和进行性呼吸困难，重症者有发绀和休克，但没有全身中毒症状。 可以通过胸部x射线检查确诊。 急性胸痛患者分诊的流程、平车和轮椅、轮椅和平车进入急救室，进入床位、吸氧、急救物品、心电监测、12导向心电图、急救合作和护理、 在评价生命体征的同时进行心电监测、吸氧、注意保温操作安慰患者：镇静和安静很重要，急救合作和护理，12引导心电图，肢引导红：右上肢黑：右上肢黄：左上肢绿：左下肢胸引导，急救合作和护理，开放静脉路采血检查，例行、生化、血凝、心酶嚼急救合作和护理阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg缓解胸痛，在床边POCT实验室检查，观察药效、患者的血压、心率，进行急救合作和护理，最早给患者服药，为救命占用时间。 药店收费，取药流程麻烦，设置专用药箱放在急诊室，实施“救药、取挂号”的绿色通道原则。急救合作和护理、床边POCT检查小型机器，可以放在任何实验室和床边，适合现场应用。 时间大幅缩短，检测速度提高，结果为15-20min。 可以动态地监视，随时进行采样得到结果。急救合作与护理、和家人联系签字，填写各种填写表，观察生命体征，实施缝合别针的宣传教育，护送到导管室进行PCI治疗。 准备好急救合作和护理、各种填写表，马上取，节约时间。24，常见胸痛特征：25，急性心肌梗塞的急救护理，1 .立即送到急诊室，开通绿色通道。 2 .吸氧。 3 .建立静脉通道、硝酸甘油。 4 .镇静镇痛吗啡。 5 .严格观察心电监护、意识、心率、心率、血压。 6.PCI前的准备。 7 .把患者带到介入科或心内科接手。 8 .制作护理记录。 、26、主动脉夹层急救护理，1 .立即进入急诊室，开通绿色通道。 2 .绝对卧床不起，吸氧。 3 .强力镇静镇痛，根据需要大量静脉注射吗啡和冬眠治疗。 4 .建立静脉通道，补充血液容量。 5 .降压：硝酸钠和受体阻断剂(降压快速地将收缩压降低到100120mmHg。 受体阻断剂将心率减速到6070次/分钟。 6、严格观察心电图监护、意识、心率、血压。 7.PCI前的准备。 8 .把患者带到介入科或心内科，交接。 9 .制作护理记录。 、27、肺栓塞急救护理，1 .立即搬入急诊室，开通绿色通道。 2 .把患者留置成中凹卧位。 3 .供给高浓度氧。 4 .建立静脉通道，给予抗休克治疗。 5 .镇静止痛。 6、严格观察心电图监护、意识、心率、血压相关检查：采血，完善床边心电图、双肺CT。 以抗凝为主：静脉肝素(APTT1.5-2.5 )、口服抗凝(INR2.0-3.0 )、溶栓治疗、外科手术取血栓，导管破碎栓、下大静脉网。 8 .将患者带去介入科和心内科，交接做9 .做护理记录，28，紧张性气胸的急救护理，1 .快速排气减压：紧急情况下将消毒针从患侧肋间插入胸膜腔，自动排出高正压的胸内积气，缓解症状。 2 .设置胸腔闭合式引流管。 3 .给半卧位。 4 .确保呼吸道畅通，吸收氧气。 5 .缓解疼痛。6 .动态观察病情变化，观察血压、心率、意识等变化患者的呼吸频率、节奏、宽度观察气短、呼吸困难、紫绀、缺氧等症状的有无气管的位移和皮下气肿的有无。 7 .做开胸探查的术前准备。 、29、心肌梗塞心电图识别，常用概念，心电图纸上各小方眼，横格0.04s，纵格0.1mv。30、心肌梗死心电图识别、常用概念、p波：代表心房除极的电位变化。 形态：钝圆形时限多：健康人0.12SQRS波：代表室除极的电位变化。 定时：健康者0.1S，31，出现心肌梗塞心电图识别、窦性心率、p波规律，后有QRS波组，P-P间隔相等。 通常p波的振幅在II诱导和V1诱导下最高，II、III、avF诱导p波直立。 心率高于60-100次/分钟，心率高于100次/分钟，心率低于60次/分钟称为窦性心动过速，P-P或R-R之间的差大于0.12s称