急性腹痛诊断和处理PPT课件

急性腹痛的诊断和治疗，定义，腹痛是指由腹部内外器官的各种原因引起的病变，腹部疼痛一般是腹痛的优先事项，随时间发生的急性和慢性腹痛，急性腹痛的原因，(1)急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎，急性出血性坏死肠炎(2)腔器官闭合或扩张，如肠梗阻、胆结石、胆汁蛔虫症、尿路结石闭合等。(3)长期扭转或破裂：肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂和异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎：主要由胃肠穿孔引起，自发性腹膜炎的情况很少。(5)腹腔内血管闭合：肠系膜栓塞、腹主动脉瘤等。(6)腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿和腹壁带状疱疹。(7)胸腔疾病引起的腹部相关疼痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等引起的疼痛。(8)全身性疾病引起的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。病因，内脏性疼痛：空腔脏器的粘膜因炎症、溃疡、充血等刺激引起肌层痉挛性收缩，或因空腔压力增加而引起疼痛。身体性疼痛：疼痛部位的痛觉受体通过神经末梢向中枢传递痛觉时感受到的疼痛作用性疼痛(辐射痛):疼痛部位的痛觉通过感觉神经传递到脊髓时，该体内神经支配的部位会伴随疼痛。急性腹痛的诊断方法。一、一般情况，年龄和性别：不同年龄有多种发病，也有仅在特定年龄发生的疾病。婴儿：长蛔虫、肠套叠等年轻壮年：急性阑尾炎、胃肠道穿孔、腹部损伤、机械性肠梗阻、肠扭转等中老年：胆石症、胆囊疾病、急性胰腺炎、血管疾病女性：输卵管炎、卵巢电视错误、宫外妊娠等第二，方法和激励，暴饮暴食胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，吃油腻食物的急性胃扩张胆囊炎或胆石症左上腹部创伤延迟脾脏破裂器官铅接触史铅中毒引起的急性腹痛。3，腹痛特性及程度，5种性质病性：炎症：发病缓慢，从轻到重，大部分都有局限性，病变影响腹膜炎的部位最明显，早期可能出现全身感染迹象(急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胃肠炎)，穿孔性第三，腹痛的性质和程度，梗阻性和扭转：突然严重痉挛，无法忍受，胃肠症状，水、电解质和酸碱失衡，休克，压痛性包封(肠梗阻，结石，腹腔疝，脊椎肿瘤)，出血性和损伤：急性呕吐血液、血液、血尿、腹部穿刺液体是血液液体或消化道分泌物(肝脾破裂、异位妊娠、胃肠破裂等)、第三，腹痛的性质和程度，功能障碍和全身疾病：没有明确的位置，间歇性，不规则性；轻微的体征无固定压痛和反动疼痛(肠易激综合征、胃肠神经症等)；像肠系膜动脉硬化、过敏性紫癜等全身疾病，4，腹痛部位，腹痛部位往往会告诉你病情的位置，作为鉴别诊断部分急腹症特定部位的重要依据，胆囊炎右肩等，急性胰腺炎腰输尿管结石腹股沟，会阴，腹部分割，4分割方式：腹部分割，9分割方式：5，腹痛，与症状的关系，先烈后腹痛胸膜炎，肺炎，自发性腹膜炎腹痛和发烧腹部长期炎症性疾病(急性腹膜炎，阑尾炎，胰腺炎等)腹痛和呕吐食管，胃十二指肠溃疡，急性出血性胃炎，5，腹痛及相关症状，恶心，呕吐急性胃炎，胃十二指肠溃疡，肠闭，幽门闭和粘液脓血等腹痛肠套叠，肿瘤，炎症性肠病腹痛及血液伴随肠系膜血栓栓塞，肠血管瘤破裂，血尿，6、体检，常规检查：苍白，手脚湿寒，尿壶失血性休克合并；姿势蹲伏，不敢活动考虑急性腹膜炎。黄疸肝、胆道疾病心肺、四肢脊椎神经系统检查、直肠指检等都具有参考价值，6，体检，腹部检查影像：整体腹胀肠梗阻，肠麻痹，腹膜炎；胃和蠕动波幽门闭合，肠和蠕动波肠闭合；腹部静脉曲张促进肝硬化和门脉高压症：腹部压痛、跳跃疼痛和肌肉紧张急性腹膜炎急性腹膜炎患者经常拒绝按压，而铅中毒酸中毒患者经常喜欢按压；边界模糊质量炎症的提示；坚硬的纹理，明确的肿块尖端腹部肿瘤，六、体检、腹部检查打击乐：流动浊出血，肝硬化腹水，腹部炎症渗出液；肝浊声系消失，腹部高度鼓音胃十二指肠穿孔或故障膨胀。青青：长音过敏，煤气过流肠梗阻；肠音消失是肠麻痹的征兆急性腹膜炎。直肠指检：盆腔炎性肿块，有助于诊断脓肿宫颈炎异位妊娠破裂等。7、辅助检查、农村医生不能依靠太多的辅助检查，必须根据病史和体检情况尽快确诊。7，辅助检查，实验室检查： 3种常规检查：总血WBC和中性粒细胞增加炎症性疾病；尿有RBC尿路结石等。血液肠感染、肠梗阻、肿瘤等血清酶检查：AMS胰腺炎；血清DBIL胆道疾病；心肌酶有助于诊断心肌梗死。HCG阳性有助于诊断异位妊娠破裂体液检查：腹腔积液和未知诊断，需要腹部穿刺检查，阴道后穹窿穿孔对异位妊娠破裂出血的诊断价值(血液不凝液实质器官损害；血液凝固穿刺空腔脏器损伤)，7，辅助检查，影像检查：腹部x线检查：腹部扁平板发现膈游离气体胃肠道穿孔。发现液基肠梗阻超声，CT，MRI:主要用于检查胆道和尿路结石、胆管扩张、实质器官病变等，对腹腔积液、脓肿等的诊断价值高心电图检查：有助于诊断心肌梗塞内镜：消化性溃疡和出血是否明显，8，鉴别诊断，作为急性腹痛的治疗原则，挽救生命的第一个原则，外科急腹症要积极进行院前治疗，以治疗原因不明的急性腹痛。禁食、禁止疼痛、禁止腹泻、灌肠、密切注意症状，以免影响病情观察和判断，如果需要使用止痛药，可以先注射阿托品、654-2等惊厥剂、吗啡、杜冷等麻醉剂。如果有胃肠障碍、急性胰腺炎等，立即对胃肠施加减压，对症状进行炎症性疾病患者治疗，第一次经验选择抗生素治疗(熟悉药理学、适应证、禁忌等)，观察急性腹痛患者的护理分类技术，1、腹痛患者的脸，观察腹痛程度2、年龄、性别3、腹痛是否是外伤引起的是否与食物不良有关；是否有腹部手术史；过去有腹痛发作的历史和访问史吗？育龄女性要问月经生育的历史。4.问患者腹痛时间、腹痛的性质及部位、腹痛是否走路或