化疗所致的恶心呕吐PPT课件

，化疗引起的恶心呕吐(CINV)，西安交通大学第二附属医院肿瘤学，化疗引起的恶心呕吐，呕吐发生的机制CINV临床抗癌药物呕吐等级CINV的危险因素CINV的预防和治疗止血剂分类及作用机制副作用和并发症治疗案例NCCN和MASCC/ESMO最新指南临床建议分享，3，化学疗法剂，大脑皮层，延髓，小肠，化学诱导区呕吐中枢，神经冲动传递到化学诱导区和呕吐中枢，细胞被破坏，释放神经递质，激活迷走神经和内脏神经，1，呕吐发生的机制。止血剂根据作用部位的分类，toritpv，et al . pharmacootherapy . 1990；1033690129-145 . navarirm . jsupportoncol . 2003；1:389-103，大脑皮层层：大麻酚二氮，化学感受区：苯氧胺苯并亚第5-HT3受体拮抗剂，呕吐中心：抗组胺抗胆碱，内脏接收系统：胃Fuan(大容量)5-。预计呕吐Anticipatory，急性呕吐Acute，延迟呕吐Delayed，呕吐反应高的化疗引起的恶心和呕吐反应至少3天，2天，CINV的临床类型，爆发性呕吐，难治性呕吐，结构性呕吐，3，抗癌药物呕吐等级2004意大利佩鲁贾会议上达成协议。建立4个呕吐风险评级MASCC/NCCN/ASCO、multinational association officesupportivecareincancer(MASCC)、4，化疗引起的恶心和呕吐的影响因素，化疗：化疗方案的吐潜容量使用方法途径注射速度，患者因素：年龄(年轻)性别(女性)饮酒(少)晕焦虑活动水平体力状况，化疗前食物摄入化疗前睡眠质量怀孕期间严重呕吐过去化疗中的呕吐，5，预防化疗引起的恶心和呕吐的治疗原则，恶心和呕吐反应高的化疗引起的恶心和呕吐的危险。至少3天适当呕吐应采取措施，使患者在2天内度过整个危险期。止血剂的选择取决于抗癌剂的呕吐危险、奇经史及患者自己的因素，取决于多药计划。要开呕吐危险最高的药，避免呕吐药。副作用也很好的生活方式肿瘤患者还有其他潜在的呕吐原因。预计恶心和呕吐的治疗，预计恶心和呕吐发生的话，治疗更困难。最好的治疗方法是尽可能地预防，在每一个周期的化疗中控制急性和延迟发型恶心呕吐的发生(2A)。行为治疗(2A):渐进肌肉松弛训练，系统化脱敏疗法和催眠。苯并二氮：阿普唑仑、劳拉西泮等(2A)。H2拮抗剂或PPI用于胃病患者；NK-1RA用于中度和高度呕吐危险患者。中国指南2014，爆发性恶心及呕吐治疗，重新评估药物，注意非化疗相关呕吐原因，最后重新探讨无效停止方案。基本原则：适当的时候，注射多种止血剂。如果口服很难，则通过静脉或经直肠给药。考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。考虑添加奥氮平、甲酰胺代替5-HT3，或添加多巴胺拮抗剂。补充适当的水分和体液，监视可能的电解质异常，及时纠正。其他药物：劳拉西泮、藏大麻、大麻龙、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、氯氮平和异丙嗪(2A)。难治性恶心呕吐治疗，在这种情况下没有止血剂的随机双盲检查。见爆发性恶心和呕吐治疗。同时放化疗引起的呕吐治疗，1，同时放化疗患者根据化疗的呕吐强度接受预防呕吐药物治疗。(2A)2，计划放射治疗的呕吐危险较高(3)，6，止血剂的机制及分类，呕吐药通过阻断介导呕吐的神经递质起到呕吐作用，可分为呕吐机制的最终共同途径尚不明确，目前还没有能完全保护所有种类化疗呕吐的止血剂。还有皮质类固醇激素、精神性物质、东莨菪碱、抗酸药。第一代、7，常用止血剂，茧料指数止血剂抗发炎剂，茧费指数停药，不减少5-HT的产生和释放，阻断5-HT和5-HT3受体的选择性结合，抑制肠褐色细胞，迷走神经的5-HT3受体，抑制迷走神经的转移纤维的兴奋，中枢神经系统(AP)和孤核剂，第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：与5-HT3受体亲和力相似，半衰期均无需调整9小时内及肾功能以上剂量的个体差异，呕吐治愈率3360%高剂量顺铂3336363648%-73%中呕吐抗癌剂333660%-85%，第二代5-HT3受体拮抗剂特性，第二代5-HT3受体拮抗剂的特性：5-HT3受体亲和力为第一代30-100倍药物血浆半衰期长达40小时临床疗效3360急性恶心/急性第一代副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似，或经FDA批准的适应症(2003.7.25):高呕吐化疗剂引起的急性呕吐化疗药物引起的延迟呕吐，皮质类固醇激素(corticosteroid)，止血机制不明确，可能与抗炎有关。最常用的是dexamethasone。皮质类固醇具有相同的疗效和安全性，可以在同等剂量下相互替代。建议每天服用一次。Alepitten可以增加dexamethasone的作用时间(曲线下的区域)。NK-1受体拮抗剂(neuro kinin-1 receptor antonists)，大脑的NK-1受体和高选择性相结合，拮抗p物质。阿雷哌坦增加5-HT受体拮抗剂的停止效果，增加皮质类固醇激素地塞米松抑制急性和迟发性顺铂呕吐的效果。CYP3A4的中度抑制剂aripiston在停药后产生暂时性轻微诱导作用。NK-1RA大部分是CYP3A4抑制剂，dexamethasone是CYP3A4底物，与NK-1RA一起使用时，必须降低dexamethasone。罗拉菲坦是个例外。低治疗方法指数止血剂、甲氧氯芬、丁苯醚、诺蒂阿嗪、大麻等不作为接受呕吐危险药物化疗的患者首选的药物。作用于多巴胺受体，引起锥体外系副作用。通过抑制多巴胺受体阻断剂、甲氧氯氟胺多巴胺受体阻断剂、水质呕吐化学感觉区(CTZ)的多巴胺受体ii，提高CTZ的阈值，发挥强大的中枢止血效果。还有5-HT3RA特性。具有准副交感神经系统的活性。建议：10-40mg、po/iv或(如果需要)4-6小时1次、3-4d、锥体外系症状急救：1，立即停药；2、急性肌肉注射东莨菪碱、东莨菪碱、阿托品或安海拉明或地亚制剂；3、症状：少数急性心肌损伤可以静脉注射能量混合物和化合物丹参等。急性肌张力障碍：儿童、年轻女性、延左农焦虑综合征，超过48小时：药物使用后帕金森综合征：药物使用后立即延迟运动障碍：长期服用老年患者其他(醛固酮增多症、高泌乳素血症、神经稳定剂恶性综合征)罕见的锥体外系反应：精神药物氟哌啶醇：阻断大脑多巴胺受体，具有强大的呕吐效果。奥氮平：多受体亲和力：5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺D1、D2、D3、D4、D5、D6受体、肾上腺素和组胺H1受体。罗拉杰潘，阿拉卓拉姆，氯仿：主要阻断大脑中的多巴胺受体，少量抑制脑托化学感觉的多巴胺受体，具有大量直接抑制呕吐中心的镇静效果。安海拉明：通过抗组胺效果、中枢抑制，发挥强大的镇咳作用，起到镇静作用。Promethazine:抗组胺剂通过抑制抗氧化剂(抗组胺剂)，起到抗氧化剂的作用。佩诺蒂阿金，摘要：常用止血剂，1，5-HT是神经递质，在急性呕吐中起着重要作用。2、p物质在急性和延迟呕吐中起重要作用。3、爆发性恶心呕吐以原事件为基础，首选奥氮平。例如：顺铂化疗后8 12h的CINV主要由5-HT介导，延迟CINV由p物质支配。化疗引起的细胞损伤和炎症因子释放在延迟CINV中也起着重要作用，因此临床上经常使用糖皮质激素的强大抗炎作用来预防和治疗延迟CINV。7，止血药物并发症的治疗，便秘：饮食，按摩，针灸，缓泻剂，低压灌肠bloating:禁食，胃肠减压，针灸，战场营养头痛：物理治疗，按摩，针灸，解热镇痛药锥外症状：胃癌的电位切除术。术后病理：(2016-N16529中山医院)食管胃结合部扁平腺癌，分化2级，胃壁血膜浸润下腔食管壁肌层，上下分诊阴性，淋巴结5/69癌转移(小弯曲侧5淋巴结转移)，Her-2()术后中山医院化疗：奥沙利铂175mgd1卡培他滨1500mg口腔Bidd1-d14，1周期。治疗阶段1，化疗：奥沙利铂200mgd1卡培他滨1500mg口服Bidd1-d14，1周期。(capecitabine 1000mg/m2bidd1-d14，奥沙利铂130mg/m2d1，q21day，所有化疗方案预计共8个周期。2、结合化疗方案：患者第一天接受了化疗，第二天出院。奥沙利铂是中度致癌危险药物，卡培他滨是轻微的致癌危险药物，并行使用后有中度致癌危险。3、以开发港土方案为参考，、32，海外停止指南向：推荐中等水平的危险，4，停止计划：帕洛诺西琼：中等性和高致癌作用的肿瘤化疗引起的急性CINV预防，中等性的致癌作用的肿瘤化疗引起的延迟CINV。目前帕洛诺西琼拥有预防延迟CINV的唯一5-HT3受体拮抗剂，建议在：化疗开始前30分钟静脉注射0.25毫克。化疗前3小时将10毫克地塞米松放入锅内。患者从2周期化疗第4天开始，接受了饮食减少、恶心、呕吐3次/1天、3周期化疗后第3天的化疗口服、帕洛诺西佐胶囊0.5毫克。患者没有饮食减少和呕吐两次以上。，外国停止指南建议：高风险，外国停止指南建议：高风险，国外停止指南建议：高风险，2016 mascc/esmo，国外停止指南建议：高风险，2016 mascc/esmo，海外停止指南建议：高风险，2016 mascc/esmo，海外停止指南建议：高风险，2016 mascc/esmo，海外停止指南建议：高风险，2016 mascc/esmo，外国提案：轻微，轻微风险，国外的建议：爆发性恶心呕吐，国外建议：戴尔，高容量，爆发