糖尿病肾病病理ppt课件

.1，1，糖尿病肾病，2，发病机制，3、3、糖尿病肾病的病因和发病机制，(1)肾血流动力学异常：高血糖可引起肾小球高灌注、高静水压和高滤过，导致肾小球滤过增加，而血胰高血糖素、生长激素、胰岛素样生长因子等因素也促进肾小球滤过增加和肾小球肥大。嘿。4，糖尿病肾病的病因和发病机制，(2)糖代谢紊乱导致蛋白质非酶糖基化：蛋白质非酶糖基化终产物具有多种功能，如肾小球毛细血管扩张和超滤，与内皮细胞和系膜细胞受体结合，促进转化生长因子-(TGF-)的增加等。导致基底膜增厚和系膜基质增多，蛋白质非酶糖基化终产物导致肾小球基底膜负电荷减少和丢失，电荷屏障受损。(3)脂蛋白的增加导致动脉硬化性糖尿病患者的异常免疫状态和抵抗力降低，这通常导致继发性和伴随的其他肾脏疾病。糖尿病肾病的主要病理变化是细胞外基质增生，也称为糖尿病性肾小球硬化，包括肾小球肥大、肾小球基底膜和肾小管基底膜增厚、肾小球系膜基质增多、肾小球无细胞结节硬化、肾小球毛细血管袢形成的肾包膜玻璃珠样病变、纤维素样或脂质样帽状病变和肾小球毛细血管瘤形成。肾小球直径随其增大而增大，肾体积相应增大20%40%。然而，肾脏没有其他器官变化。糖尿病肾病的病理变化。从微量白蛋白尿的临床表现来看，肾脏有以细胞外基质积聚为特征的器质性改变。肾小球基底膜扩散并增厚。肾小球系膜基质增加。糖尿病肾病的病理变化和糖尿病肾病的基本病理变化。8，呈现两种病理类型1。弥漫性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽和肾小球基底膜弥漫性增厚。这种表现形式并不是糖尿病肾病独有的。糖尿病肾病的病理变化，光学显微镜，糖尿病肾病的基本病理变化。9，正常肾小球，光学显微镜下弥漫性和结节性肾小球硬化，结节周围致密沉积物是糖尿病肾病的特征性表现。10，弥漫性糖尿病性肾小球硬化，11，弥漫性糖尿病性肾小球硬化，12、13、14，糖尿病肾病的病理变化(V)，2。结节性肾小球硬化：肾小球系膜基质变宽并分裂，出现金氏结节，肾小球基底膜弥漫性增厚，球滴(玻璃样变性)，纤维蛋白帽(玻璃样变性和脂质沉积)，毛细血管环微血管瘤，流出和流入小动脉的玻璃样变性和动脉硬化。这种类型是糖尿病肾病特有的，光学显微镜下，糖尿病肾病的病理变化，15，16，17，18，19，光学显微镜。20岁，结节性糖尿病性肾小球硬化。21岁，结节性糖尿病性肾小球硬化。22、晚期糖尿病肾病均进展为肾小球硬化和肾间质纤维化、糖尿病肾病的基本病理变化、23、肾小管间质病变、肾小管间质基底膜的进行性增厚和由于基质成分的变化导致的肾小管间质基底膜分层。在疾病早期，肾小管上皮细胞肥大，细胞质中可见许多蛋白质或脂滴，肾小管上皮细胞出现空泡和颗粒变性。其次是肾小管萎缩、基底膜分层和增厚。肾间质损伤包括间质水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润以及晚期间质纤维化。血管病变：升、降小动脉和动脉硬化间质的玻璃样变性。嘿。嘿。肾脏组织的免疫病理学检查显示，IgG广泛分布于肾小球基底膜和肾小管基底膜，有时伴有IgG或C3沉积。电镜下正常成人肾小球基底膜厚度约为300 400 nm。糖尿病肾病患者的肾小球基底膜可由正常增厚变为明显增厚(1200 nm)。晚期GBM的弥漫性增厚可达正常的10倍。GBM在结构上是松散的基础知识：肾小球结构，糖尿病肾病的肾小球疾病分为4种类型，1型：肾小球基底膜增厚；光镜下单一肾小球基底膜增厚，仅有轻微的非特异性改变，不符合2-4型。类型二：轻度(IIa)或重度(IIb)系膜增生；肾小球被分类为轻度或重度系膜增生，但没有结节性硬化(金氏病变)或全球肾小球硬化的肾小球超过50%。jamsocnephor 2010 apr 21(4):556-63 by TervaaertTw；MooyaartALAmannK。内聚纳；烹饪。DrachenbergCB费拉里诺夫；FogoABHaasMdeHeerEJohK没有。RadhakrishnanJSeshanSV巴哈迈姆；布鲁日尼亚。28岁。糖尿病肾病的肾小球病变可分为4型和3型：结节性硬化症(Kimmelstil-Wilson病变)；至少有一个肾小球结节性系膜增生(Kimmelstiel-Wilsonl)，并且没有第4型所描述的变化。第四类：进行性糖尿病性肾小球硬化：超过50%的全球肾小球硬化。其他临床或病理证据表明，硬化是由糖尿病肾病引起的。糖尿病肾病四型分型试验在观察者中显示出良好的重复性(组内相关系数=0.84)。29，30，31，临床病理阶段，第一阶段：无肾病的临床表现。病理检查仅显示肾小球体积增大，肾小球高灌注、高静水压和高滤过三种高现象。第二阶段：病程超过5年，尿中出现微量白蛋白(绿色荧光蛋白20微克/分钟)。病理检查显示肾小球基底膜增厚，系膜基质增多。第三阶段：蛋白尿增加(24小时尿白蛋白超过3克/天)。病理检查显示弥漫性糖尿病性肾小球硬化。嘿。32，临床病理阶段，第四阶段：肾病综合征，肌酐清除率降低，临床上出现高血压症状。病理检查显示结节性糖尿病性肾小球硬化和部分肾小球变性。第五阶段：临床上出现慢性肾衰竭。病理检查显示，在结节性糖尿病肾小球硬化的背景下，大多数肾小球被遗弃。2型糖尿病合并蛋白尿患者肾活检的指