严重创伤出血与凝血病ppt课件

精选PPT，严重创伤出血和凝血管理-欧洲指南2016，郴州市第一民医院中医和王成表，精选PPT，创伤后死亡最高点，第一峰：创伤后水草-水分内。主要在大脑、脑干、高脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤中发现，几乎没有介入的机会。第二个高峰：创伤后几分钟-几小时内。主要见于硬膜外、硬膜下血肿、气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量出血。第三个高峰：创伤后几天-几周。死亡原因见于创伤后感染、器官衰竭、MODS等严重并发症。选定的PPT，创伤死亡的主要原因，出血-早期重型颅脑损伤-中晚期脓毒症/MODS -中晚期未控制的创伤后大出血是预防死亡的主要原因。适当的处理包括早期明确出血部位，减少出血量，恢复组织灌注，采取积极措施稳定血流动力学。特定的PPT，创伤后死亡的危险因素，死亡，创伤出血诱发，死亡三分之一死因，也许三分之一的患者住院时凝血障碍，死亡率和多器官功能障碍的发生率显着增加，部分PPT，stopthebleedingcampaign-2013停止出血，seaa最好尽量缩短患者受外伤到接受出血控制的时间间隔。术前决定用止血带作为四肢开放创伤，危及生命出血的止血措施。要提前复苏和防止额外出血，抓紧时间，特别PPT，早期复苏和防止额外出血，避免缺氧血症；给创伤患者提供正常的氧气。最好给有脑疝征象的创伤患者高剂量的氧气。低氧血症是创伤患者二次损伤的常见原因，保证基本通气和氧合。应根据患者对选择性PPT、诊断和出血监测、患者生理、解剖损伤模式、损伤机制及早期恢复的反应类型，临床评价外伤性出血的程度；有出血性休克症状并确定出血源的患者，如果早期复苏不成功，应立即进行出血调节手术。有出血性休克症状，出血源尚未确定的患者需要接受进一步检查。疑似躯干外伤的患者，应尽快进行影像学(超声波或强化CT)检查，查明是否有自由液体。精选的PPT，表2出血度评估和早期液体复苏计划来自以70公斤男性为标准的美国外科医生会首席创伤生命支持。选择性PPT，表3早期液体复苏估计出血和治疗方案，选择性PPT，胸腔，腹腔或腹膜后明显出血和血流动力学不稳定患者需要急救；血流动力学稳定患者应进行CT检查和评价。作为凝血病严重出血的指标，进行Hb水平的初步检查。因为Hb可以正常止血，所以建议使用Hb重复检查结果作为出血的实验室指标。建议使用血清乳酸盐和碱缺乏测定，作为出血诊断和监测、PPT、出血诊断和监测、出血和休克程度的敏感方法；传统的实验室方法(PT、APTT、血小板和纤维蛋白原)和/或粘弹性检查日常、早期、重复监测凝固功能，部分PPT、组织氧合、液体管理、创伤早期没有脑损伤的情况下，最好将收缩期血压保持在8090 mmhg；中脑创伤(GCS8)患者的平均动脉血压(图)应在 80mmhg时保持。在控制出血之前，使用限制性液体复苏策略达到目标血压即可；血压低到生命危险的程度时，除了液体复苏外，还要同时注射血管收缩药物，维持目标动脉血压；心脏功能不全的时候安静地注射静肌力药。，选择性PPT，组织氧合，液体管理，创伤性出血低血压患者的液体治疗，初期应使用等渗结晶液，避免过度使用0.9%NaCl溶液；严重脑部创伤的患者应避免使用林格乳酸钠溶液等低渗透溶液。具有降低抗凝功能的负作用的红细胞目标Hb(70-90)要采取g/l早期措施，减少热损失，保温低体温患者，达到正常体温，快速调节选择性PPT，出血，深度创伤引起的出血性休克，还在出血，要对有凝血病的患者进行损伤控制手术。伤害控制手术的其他适应证包括严重的凝血疾病、低体温症、酸中毒、深部组织创伤、耗时的手术，或腹部以外的严重创伤。血液动力学稳定，没有此病的患者需要接受原发损伤修复确定性手术。选择PPT，快速控制出血，骨盆环断裂和血液休克患者应立即进行骨盆环闭合和稳定；尽管进行了适当的骨盆环固定手术，但血液动力学持续不稳定的患者，应及早接受腹膜外填塞、血管栓塞和/或止血手术；针对实际组织器官损伤引起的静脉或中等大小动脉出血，筛选局部止血剂其他手术措施或填塞止血措施、PPT，快速控制出血，损伤控制外科Damagecontrolsurgery(DCS)损伤控制手术Damagecontroloperation(DCO)，损伤控制手术damage control operation(DCO)三阶段原则：对致命损伤进行早期简化手术；ICU复苏后不久；最后，非致命损伤的确定性手术处理，精选的PPT，损伤控制概念的形成，损伤控制可以理解为两种意义，第一次损伤造成的严重后果-出血和污染消失，不再发展。另外，控制手术本身造成的损失，保存伤员的生命，为后续治疗创造条件，从而赚了时间。选择的PPT，伤害控制理论基础，DCS病理生理学基础为致命三重征象，选择的PPT，伤害控制的理论基础，恶性循环，创伤失血导致的三个相互因果，长复合手术和麻醉导致出血、热损失和酸中毒，全身炎症反应和免疫系统损伤，严重损害患者自身的创伤治疗能力。选择PPT，损伤控制策略的执行方法，损伤控制手术分为三个阶段：挽救生命的手术ICU复苏计划性再手术，选择PPT，损伤控制策略的执行方法，挽救生命的手术从三个方面控制出血：包扎，结扎，修复，血管外囊压迫，血管栓塞，暂时性血管内循环等污染控制：快速修复、关闭残端、简单结扎、导管引流等；防止进一步损伤和快速闭合：使用毛巾钳、单层皮肤缝合、人工材料、真空包装技术，强调有效、快速和简单。选定的PPT，执行损伤控制策略-ICU复苏，恢复包括复温，更正凝血障碍，呼吸支持，纠正酸中毒和防止诊断失败。恢复重点：组织灌注恢复；充足的呼吸支持纠正低氧血症；纠正酸中毒(膨胀，供氧，血管活化剂，碱剂)。凝血功能障碍(血小板、凝血因子、纤维蛋白原)、PPT、损伤控制策略实施方法-计划的再手术，主要内容：填塞移除/综合探索/解剖学重建；把握救生手术的时间和有计划地再手术的时间，使损伤控制战略成功的关键；第一次救命手术后的24-48小时是实施有计划再手术的最佳时机(但根据受损的器官，应根据部位和其他酌处考虑)，24-48小时虽然对患者的状况不满意，但如果拖延很久，情况可能会更糟。如果全身炎症反应综合症恶化，可能会出现MODS，感染可能性急剧提高，会影响预后。在两次手术间及确定性手术后，应密切观察室综合征是否发生，并采取预防感染、选择性PPT、出血和凝血疾病的初步管理、住院时凝血功能监测和适当的维持措施；对于据称严重出血的患者，早期凝血因子补充应采用以下两个方案之一：1)血浆(FFP或病原体停用血浆)和红细胞的比例1: 2。2)纤维蛋白原浓缩液和红细胞，根据Hb水平确定输液容量，专题PPT，对出血和凝血疾病进行初步管理，对出血患者或有出血危险的患者早期进行氨皮山，原剂量1g静脉输液 10分钟，后保持容量1g静脉输液 8h；患者在创伤后3h时应注射氨溴酸(amitraic acid)。制定出血患者管理方案的时候，最好考虑在患者送往医院的过程中服用氨溴酸1剂。应使用以选择性PPT、额外复苏、标准实验室凝固检查和/或粘弹性检查结果为指南的目标导向的治疗策略，继续恢复治疗；如果使用基于血浆的凝血维持剂，则应继续注入血浆(FFP或病毒停用血浆)，维持PT和ATPP1.5倍正常对照组值。出血少的患者应避免血浆注射。使用以特定PPT、进一步复苏、凝血因子浓缩剂为基础的维持凝血功能措施时，出血仍然明显，如果通过粘弹性检查显示功能性纤维蛋白原缺乏或纤维蛋白原 50109/l；持续出血和/或颅脑外伤患者建议保持PLT 100109/l。如果需要注射血小板，第一剂是浓缩血小板4-8u或单个血小板1治疗量。钙离子水平最好在出血中监测，保持在正常范围。对于某些PPT、额外复苏、已经使用抗血小板药物的出血或颅内出血的患者，建议输入血小板。对于已经或可能使用抗血小板的患者，最好检测血小板功能。对于持续微血管出血患者，如果确定血小板功能异常，最好输血血小板。建议对某些PPT、进一步复苏、血小板抑制药物治疗或血友病患者使用氨基比索普瑞辛(0.3g/kg)；创伤性出血患者建议不要定期使用氨基比索普瑞辛。建议早期使用凝血酶原复合物。选择的PPT，进一步复苏，早期使用凝血酶原复合物，紧急逆转口服抗凝剂对维生素k依赖性凝血因子；对于接受新的口腔抗凝剂的患者，建议注射凝血酶原复合物，以减少威胁生命的创伤后出血。如果纤维蛋白原水平正常，粘弹性检查结果显示凝血延迟，最好开凝血酶原复合物或血浆。，建议对接受特定PPT、额外复苏、利巴沙番、阿帕沙番、埃多沙番等口服抗炎药物治疗的患者进行血液药浓度测定；如果血液浓度不能或不能决定，最好咨询血液学专家。如果大出血危及患者的生命，在没有特定解毒剂的情况下，静脉注射氨苯砜15毫克/千克(或1g)和大剂量(2550)u/kg凝血酶原复合物。对于可能接受部分PPT、额外复苏、达维卡组治疗的患者，最好测量患者的血浆浓度；如果不能或不能测量血浓度，建议使用PT和APTT作为定性评估方法，以确定Dave是否存在组。如果大出血危及患者的生命，就应该服用达维卡集团拮抗剂5g注射剂。大出血威胁患者的生命，如果davo没有组拮抗剂，建议