糖尿病酮症酸中毒pbl查房.ppt

PBL护理教学查房糖尿病酮症酸中毒,汇报人：浙一基地汇报时间：xx年xx月,病史介绍,患者：张小良，男，46岁现病史：因多饮、多食、多尿多年，恶心、呕吐1天入院。患者一天无明显诱因出现胸闷、气短、呼吸急促，意识清，精神欠佳，无发热、寒战，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适症状；患者为求进一步诊治遂就诊于急诊科，测快速血糖为28.6mmol。既往史：既往有“2型糖尿病”病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服，饮食控制，缺乏运动锻炼。无高血压、心脏病病史。,病史介绍,查体：体温37.7，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。辅助检查：血气分析PH：7.25血乳酸血生化：血酮体4mmol/L血糖（29.6mmol/L)K+：4.8mmol/L：血常规白细胞:20.70109/L尿常规：尿糖:(+)尿酮体:(+)尿比重1.030拟诊断：糖尿病酮症酸中毒,治疗经过,入科后立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧，保持气道通畅。查尿常规，抽血查血常规、生化、动脉血气；立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液，小剂量胰岛素治疗。1NS500mlivgtt2NS50ml+RI50U5ml/h静脉泵入3NS250ml+头孢唑肟钠4givgtt,病史介绍,08:20P：111次/分R：20次/分BP：112/58mmHg复测快速血糖26.9mmol/L,复查血气分析PH：7.1生化，血酮体3mmol/L，K+：3.8mmol/L血糖（26.2mmol/L)尿常规，尿酮体+，NS500ml+10kcl.5givgtt09:20血糖25.9mmol/L,RI泵入调为4ml/h10:20血糖19.1mmol/L,RI泵入调为3ml/hNS500ml+10kcl.5givgtt11:00T:36.5P:90次/分R:17次/分BP:125/68mmHg,测末梢血糖17.8mmol/L,转入内分泌科继续治疗。,PBL简单模式六部问答,01.什么是糖尿病酮症酸中毒,02.是不是糖尿病酮症酸中毒,03.是什么性质和类型,04.是什么原因,05.如何治疗与护理,06.预后如何,定义,什么是糖尿病酮症酸中毒？,胰岛素严重缺乏升糖激素不适当升高,脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综,高血糖高血酮代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,DKA,流行病学调查,糖尿病酮症酸中毒,DKA的发生常有诱因,1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生；,发达国家中总体死亡率为210,大于64岁的患者，死亡率达20,年轻人的死亡率为24,临床表现,01,02,03,04,05,消化道症状：恶心呕吐，少数可有腹痛，酷似急腹症,脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水，脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等：脱水达体重的15%时可有循环衰竭如血压下降、心率加快等,神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%,呼吸系统症状：深而快的呼吸，当PH7时则发生呼吸抑制，部分患者类似烂苹果味道,原有的DM症状加重：肢软无力，极度口渴,实验室检查,血酮体强阳性，血清-羟丁酸定量0.5mmol/l以上,尿糖及尿酮呈强阳性,CO2CP降低，血pH40ml/h时，提示严重失水已改善。当血糖降到13.9mmol/L时，可给予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。补液中密切观察心率、血压、尿量和意识情况的变化，治疗后出现烦躁不安、意识变化，可能为脑水肿的前兆。,胰岛素,护理措施,补钾,护理措施,补碱,护理措施,病情观察,护理措施,迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，严密监测患者呼吸。心率等变化，适当控制输液速度，必要时可进行中心静脉压监测,护理措施,01,03,02,04,加强基础护理保持皮肤清洁定时翻身口腔护理,做好心理护理给予支持,采取措施防止跌倒/坠床,预后,该病人入内分泌科后继续于补液、降糖、补钾等对症支持治疗，病情平稳，血糖控制理想，于一周后出院。,一般糖尿病酮症酸中毒病死率为5%10%，而老年糖尿病人患酮症酸中毒的病死率达50%以上。因此，应重视预防酮症酸中毒的发生,预防,1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗2型糖尿病合理用药使用胰岛素泵者按规范更换管路防止堵管,预防,制作糖尿