消化性溃疡 西医内科.ppt

2020/6/11，消化系统疾病消化性溃疡，1，消化性溃疡(pepticulcer )、2020/6/11，消化系统疾病消化性溃疡，2，消化性溃疡的定义，1 .定义：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer，GU )和十二指肠溃疡(GU ) 溃疡的形成因与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。 2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，3，消化性溃疡流行病学，1 .常见病，世界分布。 2.GU发病减少，DU上升，以男性增加为主。 3 .我国南方比北方高，城市比农村高。 4.DU:GU=3:15.DU年轻壮年的头发很好，GU比它晚了10年。 2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，4，消化性溃疡的病因，1.Hp感染2 .胃酸胃蛋白酶3.NSAID4.遗传因子5 .胃十二指肠运动异常6 .压力和心理因子7 .其他危险因素： (1)吸烟(2)饮食(3)病毒感染，2020/6/11 消化性溃疡的发病机制胃和十二指肠粘膜的防御和修复机制：1.黏液/碳酸氢盐屏障2 .粘膜屏障3 .粘膜血流量4 .细胞更新5 .前列腺素和表皮生长因子，胃和十二指肠粘膜的侵袭因子，GU防御和修复机制减弱的DU侵袭因子增强，2020/6/11， 消化系统疾病消化性溃疡、6、消化性溃疡的发病机制Hp感染Hp感染是消化性溃疡的主要病因1 .溃疡病患者Hp感染率高： DU:90-100%GU:80-90%Hp感染者发生溃疡的危险性高，约有15-20%的人发生。 2020/6/11，消化系统疾病消化性溃疡，7，消化性溃疡的发病机制Hp感染，2 .根除HP可以促进溃疡愈合，显着降低溃疡复发率1 )根除HP，不抑制酸分泌的治疗可以有效地治愈溃疡2 )抑酸药的治疗溃疡愈合率高于或等于抑制通常胃酸药治疗的46周的愈合率。 4 )溃疡复发是溃疡性疾病的主要特征之一。 根除PS复发率的降低。 胃酸药对溃疡愈合后的年复发率的抑制：根除5070%HP后溃疡的年复发率：5%，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，8，消化性溃疡的发病机制Hp感染，3.Hp感染改变了粘膜侵袭因子和防御因子的平衡1)Hp是其毒性因子的2)Hp感染促进胃泌素和胃酸分泌，增加侵袭因子。 2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，9，消化性溃疡的发病机制Hp感染引起的粘膜障碍，Hp，鞭毛游走粘液层，胃粘膜，胃窦粘膜小凹陷和上皮附近，粘结素，繁殖，尿素酶，分解尿素，NH3，维持中性环境，空泡毒素VagA，细胞毒相关基因蛋白菌体细胞壁免疫反应：上皮损伤，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，10，消化性溃疡的发病机制Hp感染引起高胃泌素血症，Hp感染引起的炎症和组织损伤使胃粘膜中的d细胞数减少，影响生长抑素的发生，后者的g细胞释放引起的胃泌素的抑制Hp尿素酶水解尿素产生氨，使局部粘膜pH上升，破坏了促胃酸分泌素对g细胞的反馈抑制。 高胃泌素血症会引起高胃酸分泌。 2020/6/11，消化系统疾病消化性溃疡，11，消化性溃疡的形成最终取决于胃酸胃蛋白酶自身的消化作用。 没有酸也没有溃疡。 DU患者基础酸排放量(BAO )或五肽胃分泌素刺激后的最大酸排放量(MAO )比普通人大。 GU正常或低于正常。消化性溃疡的发病机制胃酸和胃蛋白酶、胃主细胞、胃壁细胞、胃蛋白酶原、胃酸、胃蛋白酶、pH4、 2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，12， 消化性溃疡的发病机制胃酸和胃蛋白酶DU患者胃酸分泌增加的相关因素：1.壁细胞总数的增加受到遗传的影响和高胃泌素血症的影响2 .壁细胞受刺激物敏感性的增加和生长抑素的减少导致3 .对胃酸分泌正常的反馈机制存在缺陷遗传， Hp感染的发生4 .迷走神经张力增高，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，13消化性溃疡的发病机制NSAID，NSAID损伤胃十二指肠粘膜的机制：1.直接作用：2 .抑制前列腺素合成：前列腺素溃疡发生的危险性与服药的种类、剂量、疗程的长度有关，与患者的年龄、PS感染、吸烟、服用激素有关。 2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，14，消化性溃疡的发病机制遗传因子，1.Hp遗传敏感性家庭2.O型血敏感性o型血患者细胞表面表达的黏附受体，Hp敏感性，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，15， 消化性溃疡的发病机制胃十二运动异常1 .部分DU患者胃排出快，酸负荷重，粘膜消耗2 .部分GU患者胃排出慢，虽然不是由十二指肠逆流、胃粘膜损伤本身引起的，但病情可以加重，2020/6/11，消化系统疾病消化性溃疡，16，消化性溃疡的发生通过迷走神经机制可影响胃和十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的控制，2020/6/11、消化系统疾病-消化性溃疡、17、消化性溃疡的发病机制其他危险因素，1 .吸烟者溃疡的发病率、复发率、并发症比非吸烟者高，愈合率低， 机制不明2 .饮食关系不明3 .病毒感染，2020/6/11，消化系疾病-消化性溃疡，18，消化性溃疡病理，1.DU好发球部，常见于前壁，大于2cm的巨大溃疡。 2.GU好发于幽门腺区和泌酸腺区边界的幽门腺区侧，随年龄上升，3cm以上为巨大溃疡。 2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，19，消化性溃疡的临床表现不同，没有症状特征：1.慢性病程，反复发作2 .周期性疼痛3 .节律性疼痛，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，20，消化性溃疡的临床表现症状，1 .上腹痛DU患者饥饿另外膨胀、厌食、嗳气、反酸，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，21，消化性溃疡的临床表现为体征，一般无体征，部分剑状突起下压痛，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，22消化性溃疡的临床表现为3 1 .无症状性溃疡15-35%溃疡患者无症状，可以出现出血、穿孔，检查2 .老年性溃疡症状不典型，高位和巨大溃疡多3 .复合性溃疡约占5%，恶性溃疡少4 .幽门管溃疡与DU相似，容易出现呕吐和幽门闭塞，穿孔出血多5 .球后溃疡夜间痛药物反应差，容易出血，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，23，消化性溃疡检查，1 .胃镜和胃粘膜活检1 )活动期(A)2)愈合期(H)3)瘢痕期(S)2.Hp检查3 .血清胃泌素测定4 .胃液分析5.X射线钡检查， 分期为活动期(a )、愈合期(h )、瘢痕期(s )。溃疡，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，25，消化性溃疡的检查胃镜，胃多发溃疡，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，26，消化性溃疡的检查胃镜，胃角溃疡，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，27，27 胃体下部溃疡2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，28，消化性溃疡的检查胃镜，胃体溃疡，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，29，消化性溃疡的检查胃镜，幽门管溃疡，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，30，30 球部溃疡a期2020/6/11，消化系疾病-消化性溃疡，31，消化性溃疡的检查胃镜，球部溃疡h期，2020/6/11，消化系疾病-消化性溃疡，32，消化性溃疡的检查胃镜，球部溃疡s期，2020/6/11，消化系疾病-消化性溃疡， 球部霜斑样溃疡2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，34，消化性溃疡的检查胃镜，球部溃疡出血在胃镜直视下注射硬化剂止血，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，35，消化性溃疡的检查X射线钡，1 .直接征候：地板间影可确诊2 .间接征象：局部压痛、胃大弯痉挛切开、球部刺激、球部畸形溃疡无法确诊，2020/6/11、消化系统疾病-消化性溃疡、36、消化性溃疡的诊断，1 .病史2 .胃镜x线钡餐检查、2020/6/11、消化系统疾病注意：1)被怀疑为胃癌、病理阴性，必须短期复查进行活检；2 )胃癌可以假性愈合，GU应加强4 .胃泌素溃疡、球后、空肠溃疡、高胃酸和高促胃分泌素血症、2020/6/11、消化系统疾病-消化性溃疡、38、消化性溃疡的并发症DUGU，15-20%是最初的表现。 50ml:黑便，短期大量出血引起休克。 2 .穿孔(1-5% )前壁进入腹腔，后壁进入实质器官或小视网膜囊，偶尔进入空洞形成气孔。 3 .幽门闭塞(2-4% )水肿、痉挛引起暂时闭塞，瘢痕引起持续性闭塞。 4 .癌变(GU1%)DU不癌变。 2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，39，消化性溃疡的治疗，目的：1.消除溃疡，消除症状，治愈溃疡2 .防止复发，避免并发症，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，40，消化性溃疡的治疗一般治疗，生活规律，疲劳2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，41，消化性溃疡的治疗药物治疗(Hp根绝)，方案，2020/6/11，消化系统疾病-消化性溃疡，42，消化性溃疡的治疗药物治疗(胃酸抑制)，目前临床常用的H2RA和PPI碱性药物很少消化系疾病-消化性溃疡，43消化性溃疡的治疗药物治疗(胃粘膜保护)，硫代糖胺聚糖系药物，2020/6/11，消化系疾病-消化性溃疡，44，消化性溃疡的治疗NSAI