临汾长期护理保险实施办法

临汾市长期护理保险评价实施方法该方法根据临汾市长期护理保险实施方案文件精神，结合我市长期护理保险改革试点工作实际，特别开发。一、申请长期护理保险待遇的条件本市地区内，因年老、疾病、残疾等原因，多年卧床休息或经过6个多月的治疗，情况基本稳定，生活完全照顾不了自己，根据日常生活能力评定量表(附件2)评价40分以下的辍学人员，如果符合其他规定，可以申请长期护理保险治疗。(a)申请医疗专业保护(以下简称专业保护)治疗以下条件之一：1、胃管、气管管、胆等外引流管、瘘管、深静脉导管和其他导管(鼻饲和导管除外)需要长期保存，因此要定期治疗伤口；2、长期依赖呼吸机等医疗设备维持生命体征；3、昏迷、短期住院治疗因各种原因无法改善；4、由于各种严重的不可逆转的疾病，全身麻痹、偏瘫、截肢和6种基本日常生活中不能独立完成3个或3个以上，需要长期支持治疗；6项基本日常生活活动意味着：(1)衣着：可以自己穿衣脱衣服。(2)移动：从一个房间到另一个房间；(3)行动：下床或坐轮椅。(4)厕所：控制大小。(5)吃饭：从自己准备的碗或碟子里拿食物，放在门口；(6)洗澡：直接洗澡或洗澡。5、不能用现有的医疗技术治疗或缓解疾病，在未来6个月内被保险人可能会死亡。在患者及其家属的要求和医生的同意下，所有积极的治疗都被放弃了，所有的治疗方法都是为了减轻患者的痛苦，即疾病末期的临终关怀；6、其他长期护理保险机构被确认符合特殊保护条件。(b)其他被保险人可以根据自己的情况自行选择护理形式。二、投标过程1、被保险人申请护理保险待遇的话，本人或家人必须向持有地护理保险经办处申请社会保障卡、身份证、相关访问的完整医疗记录复印件(在访问医院的公认印上)和检查报告等资料，并填写临汾市长期护理保险待遇申请表(附件2)，并签名确认。2、受骗点护理保险耕地公司收到申请后，指定开业医生对申请人的病情和自我管理进行一审、一审通过后，根据需要及时对申请人进行在线申报，将有关申请人病情和生活自我管理能力评价等信息传达给市长期护理保险保险经办机构，市长期护理保险经办机构组织了长期护理保险失败评价委员会专家，经现场或在线再审查批准后，医疗保险经办机构经过现场评估，符合重大晕厥评价标准的被保险人申请评价。公示后，如果对失败评价结果没有异议，应由护理保险经理提出评价结论。医疗保险处理机构应将评价结论及时告知被保险人或代理人。适合待遇的被保险人可以在评估结论公告结束后的第二天起，在指定护理服务机构护理病床或家庭发生的长期护理保险支付范围及支付标准范围内不支付费用，不设定比例，可以在长期护理保险基金限额内支付。3、长期护理办公室对已经建好床的医疗专业患者进行四中或事后检查，如果不符合医院专业保护条件，应尽快处理个人或其家属，停止支付相关费用。等待待遇的人选择相应的诊疗方式，然后以新的诊疗方式对待。4、市长期疗养保险管理事务所在收到医院保护、家庭保护、巡逻在线申请后30个工作日内提交了审计意见，如果情况复杂，将审查医疗记录和视频资料，必要时安排现场审计。5、通过审查批准后，长期护理保险评估结果有效期最长2年，接受长期护理保险的被保险人，应在评估有效期30天内向被保险人及其家属所属的护理保险机构提出期末评估的书面申请。期末评估流程参考初始评估流程，在评估期间，您可以继续享受初始长期护理保险优惠。有人评价说，不符合标准的人应该停止长期疗养保险待遇。6、评价结果显示，在有效期内接受长期护理保险服务的被保险人，身体状况及生活自我管理能力有相当大的变化，可以申请护理方式变更评价。另一方面，长期疗养保险公司对受监视待遇的人的身体状况及自我管理状态进行持续评价，在被判定不符合资格后，停止长期疗养保险待遇。三、投标管理流程长期护理保险经办机构应根据留置条件和留置过程，规范护理保险留置管理。1.分数超过40分或状态低于40分，但状态不稳定，需要治疗的患者不能在线申报。2、如果不在线申报医疗保险处理条件及存在，接收处应做好说明被保险人及其家属的工作，实际上需要治疗，并通知被保险人通过基本医疗保险住院、门诊慢性病、个人账户等解决医疗需要。3、进行现场评价调查的评价组必须少于2人，评价人员应在访问前先预约，访问时主动出示相关文件。要进行评估，必须有法定监护人、家属或照顾者。信息收集包括对评估人的问题、医疗记录和申请人的体验机观察和查看、家属替代说明，以及根据评估调查表逐项在现场填写确认。4、长期护理事务所对被保险人进行现场审计时，被保险人和家属应配合。如果您不配合稽核，请结束资格核准。5、申请人和代理人对失败等级评价结果提出异议的，应当从市护理保险经办机构发表评价意见之日起7天(即网上披露期间)书面申请市长期护理保险联合会议。市长期疗养试验失败评价委员会以3名以上专家为对象，对再平等等级进行了审查，并发表了审查评价报告，向申请人提出了市长期疗养试验联合会议上做出的评价结论，作为最终评价结论。过期后不再受理。6.对于未通过玄阳监查，没有异议的最近住院诊疗信息、病情及日常生活能力没有明显变化的被保险人，不能重复举报。7、符合长期疗养保险待遇条件的被保险人可以选择固定服务机构，并向社会保障卡、评价结论、指定分支护理机构办理入住手续。如果选择家庭内指定服务机构提供访问条件，则通过社会保障卡、评估结论等与指定服务机构签订护理服务合同，明确相关服务项目、服务内容、服务价格、服务频率、服务时间以及双方的权利、义务和责任免除。四、资金保护评估(评估)费是残疾评估委员会任命的评估(评估)人员上门执行评估(评估)工作时收取的费用，被保险人申请评估(评估)时，将向所属医疗机构受理窗口缴纳。(a)评估(评估)成本标准对长期优惠待遇中失败评价服务申请的评价(评价)费用标准为每人300韩元。评估(评估)费用负担方法1、被保险人首次申请长期护理风险严重损失评估(评估)或期末评估(评估)，评估(评估)费用由长期护理基金负担；2、根据主张谁支付费用的原则进行状态评估(评价) :3、被保险人申请审查评价(评价)、评价(评价)成本自我管理；五、责任处理在长期护理保险需求评估过程中，评估人存在以下情况：1、隐瞒实际情况、伪造变造兵力等情况和其他违反行为；二、按照规定，评估、伪造变更评估记录和其他违规行为给长期护理保险基金造成损失；参考中华人民共和国社会保险法等规定处理。情况严重时，应暂停或终止评价资格。调至与其他行政部门责任相关的相关部门；构成犯罪，依法追究刑事责任。附件1、日常生活能力评价量表2、临汾市长期护理保险申请表3、临汾市长期护理保险护理方法变更申请表4、临汾市暂停(终止)长期护理保险治疗申请附件1日常生活活动能力评价量表领土护理机构(官方印章):领土护理机构医生签名：评估时间：病人的名字社会安全号码/社会安全号码个人身份员工居民项目树评分拍准考证评价分数贷方控制0510失禁或昏迷有时失禁(每周一次)控制尿液控制0510需要失禁、昏迷或其他人的导管插入偶尔失禁(每24h1小时一次)控制修整，修饰05我需要帮助自我管理(洗脸、梳头、刷牙、刮胡子)使用洗手间0510依靠别人我需要一些帮助自我管理(带卫生间离开，使用卫生纸，脱裤子)吃东西0510更大或完全依赖需要部分帮助(烹饪、烹饪)全面自我管理(可以进入各种小吃，但不包括饭、菜)转让051015完全依赖别人，没有位置平衡需要很多帮助(1-2人，身体帮助)，可以坐下需要少量的帮助(言语或身体上的帮助)自我管理活动051015走不动了可以在轮椅上独立行动走路需要一个人(马或身体上的帮助)独立行走(可使用附件，在家和附近)穿着0510依靠别人需要一半的帮助自我管理(自己系纽扣、关上、开锁、穿鞋)上下楼梯0510不，不需要帮助(马、身体、手杖帮助)独立上下楼梯洗澡05依赖自我管理(没有进浴缸和自己洗澡的指南)总分评价者评估日期护理机构检讨意见同意我不同意复查时间检讨人附件2临汾市长期护理保险申请表社会保障卡编号名字城堡年龄投标类别特殊保护医院保护家庭保护巡逻兵种患者的当前地址患者联系电话申请原因患者签名：家庭签名：年月日温馨提示：临汾市，根据长期护理保险规定，护理保险公司必须评估申请人和被批准铺床的患者的状态和生活自理能力。因此，有关职员应访问诊疗机构或家庭，确认患者诊疗记录资料、确认状态、记录、录像、收集指纹信息等申请人和家人积极合作。不能合作的情况下，将终止护理保险待遇批准。断言：本人已仔细阅读了上述内容，理解并配合，上述工作做得很好。患者签名：家庭签名：粘贴身份证副本：正面和背面领土护理保险机构意见：市护理保险机构意见：负责人签名：负责人签名：年月1日年月1日(官方印章) (官方印章)附件3临汾市长期护理保险护理方法变更申请表社会保障卡号名字城堡年龄原始申请类别建议申请类别兵种患者的当前地址患者联系电话申请原因患者签名：家庭签名：年月日温馨提示：临汾市，根据长期医疗保险规定，被保险人改变护理方式时，护理保险处理机构必须重新评估申请人的状态和生活自我管理能力。因此，有关职员应访问诊疗机构或家庭，确认患者诊疗记录资料、确认状态、记录、录像、收集指纹信息等申请人和家人积极合作。不能合作的情况下，将终止护理保险处理变更的批准。断言：本人已仔细阅读了上述内容，理解并配合，上述工作做得很好。患者签名：家庭签名：粘贴身份证副本：正面和背面领土