功能性消化不良的识别与中西医结合治疗6.10

功能性消化不良认识和中西医结合治疗，浙江大学附属医院普通医疗和叶升，主要内容，消化不良概述识别功能性消化不良的中西医结合治疗，对消化不良的定义，消化不良是一组综合征，包括上腹部疼痛或减轻，饭后上饱腹症和早期饱腹感。功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)是一种有消化系统症状，没有应用生化、影像、内窥镜检查等有机性变化的疾病。消化不良的差异和连接，气质消化不良：相关检查可以显示消化性溃疡、腐蚀性胃炎、食道炎、恶性疾病等相关原因；包括糖尿病性消化不良或进行性全身硬皮病等全身疾病引起的消化功能异常。功能性消化不良：起源于胃十二指肠部位，没有发现血液生化及内镜检查异常，临床方面很难解释为器质性疾病。FD不是单一功能性疾病，FD没有结构性或有机性疾病的症状，但FD不是单一功能性疾病。上消化道和下消化道FD的代表性代表FD和IBS都有驱动力和感觉功能障碍、胃肠动力和认知神经网络调节系统以上。因此，食物和各种化学、物理、生物刺激等消化道的局部刺激与FD的发病有关，消化道感染和炎症与FD和IBS的发病有关，还可以构成脑-长轴调控的周边环。FD和IBS患者的各种心理生理异常构成了脑长轴调节的重要中枢部分。与消化不良症状及进食相关的疾病的生理机制如下。胃排出延迟23%，腹痛，嗳煤气及体重减轻、早期饱足及体重减轻、恶心、呕吐及饭后饱足感，胃扩张的过敏率为35%，允许舒张损伤为40%，消化不良症状及相关疾病的生理机制，消化不良症状及相关疾病的生理机制1)因动力障碍和内脏高灵敏度、胃肠感觉功能测定方法的发展，内脏苦恼IBS患者有结肠运动障碍和胃、结肠反应异常等。FD的发病机制，FD患者的内脏高敏感度，呼吁对生理刺激的不便，对伤害性刺激有强烈反应的情况是FD的发病机制，1)电源障碍和内脏高敏感度，脑-长轴的相互作用：胃肠壁有丰富的感觉系统神经系统接受来自内脏的各种刺激的功能，内脏初级感觉神经元调节肠神经系统(ENS)的情绪和运动，而外侧感觉和动机之间也有相互作用。也就是说，损伤性刺激传递到中枢，神经冲动整合，到达目标器官，引发异常动力活动。在感觉传递途径中，脊髓嗅觉是内脏和体感的核心部分，可以感应，对于静止的损伤神经元，可以重新激活为伤害。5)血清素是胃肠运动作用和感觉的重要神经递质，很多神经递质参与到胃肠运动和认知的调节中，例如恩凯法林、阿片、p物质、钙基因相关肽、神经敏感肽等。其中5- ht是胃肠功能和感觉及分泌功能的重要神经递质。95%的5-HT发生在胃肠道，同时CRF和5-HT通路在调节结肠运动的过程中相互作用。，FD的发病机制，3)肠感染和肠道植物障碍，研究越来越深入，近年来，约有1/2的IBS患者认识到肠粘膜炎症细胞活性；约三分之一的IBS或FD患者在急性肠道感染后出现症状。约四分之一的IBS患者在急性感染后出现IBS或FD症状。随着粘膜炎性细胞增多，炎症细胞因子的表达增加，至少粘膜炎症可以部分解释内脏高灵敏度，但需要更多支持这一领域的研究证据。FD的发病机制，4)容易伴有焦虑或抑郁的FD患者的心理-社会因素的作用。这与患者面临的竞争、压力、负面事件和压力事件有关。构建了有关患者自己的性格和性格等的，以及小时候环境和遗传因素诱发FD的脑-长轴途径。多项研究表明，心理压力影响胃肠动力，其机制包括中枢内分泌机制及异常的自主神经调节活动。心理压力会引起动物和患者的胃肠运动或感觉功能变化。心理压力研究进一步表明，脑-长轴调节影响胃肠道的功能状态。FD的发病机制，13，动机和感觉功能变化，1。加拿大胃肠疾病学会教育计划，压力，敏感度增加，动力传递增加，自主神经系统障碍，动力减弱依从性减少，消化不良，浅表炎症HP感染，2。vanoudenhowvel。jori SV、geeraerstb、Et al。determinantsofsymptomserver ityandweightossinfunctionaldyspepsia。gastroenterology，2006，130 (4，supp2) : a38。消化不良的发病机制，FD的发病机制，FD的发病机制，精神心理学，功能性消化不良，病理生理基础，主要内容，消化不良概述功能性消化不良认识功能性消化不良整合疗法，罗马III诊断标准包括饭后饱足感，早期饱足感，胃腹痛，上腹小作感(这4种症状中至少有1种)有关FD遵守的时间规定显示，诊断前症状至少发生6个月，而且近3个月。罗马III(2006)诊断标准，饭后饱足感：早期饱足感：腹痛3:上腹小作感：食物因肠胃持续时间长而不舒服。吃一点食物，胃就饱了，不能继续吃了。胸骨剑突下和脐水平上、两侧锁骨中线之间的区域疼痛。局部的灼热的感觉(不同于燃烧胸部)。，罗马III(2006)诊断标准，罗马III(2006)诊断标准，临床上分为两种亚型：1)餐后不适综合症(postprandisdn distresssynrome，PDS)，以下其中之一早晨饱足感平时不能完成进食量，一周多次发作。胃腹胀或饭后恶心或过度加热可能同时有胃腹痛综合症，罗马III(2006)诊断标准，2)胃腹痛综合症(epigastricpainsyndrome，EPS)，以下都要包括：至少一周一次以上；疼痛是间歇性的。腹部其他区域/胸部没有放射或显示。排便或排气后不会缓解。不符合胆囊或奇数括约肌功能障碍的诊断标准。支持诊断的条件包括：疼痛可能是佃，但不是胸骨后传导。疼痛经常由进食引起或缓解，但也可能发生在禁食状态。饭后可能会有不适综合症。罗马III(2006)诊断标准，罗马III和FD相关疾病，a .功能性食管疾病，(6)A1。迟滞A2。反刍综合症A3。食管性功能胸痛A4。功能性烧心A5。功能性吞咽困难A6。非特异性食管疾病，b .功能性胃十二指肠疾病(3)B1。功能性消化不良B2。吞咽B3。功能性呕吐，d .功能性腹痛(2)D1。功能性腹痛罗马III(2006)和FD相关疾病综合症D2。非特异性腹痛，功能性肠病(5)C1。肠易激综合征C2。功能性bloating C3。功能性便秘C4。功能性腹泻C5。非特异性功能性肠病，e .胰胆功能性性病E1。胆囊功能障碍E2。Oddi括约肌功能障碍，罗马III和FD相关疾病，f .功能性肛门直肠疾病(3)F1。功能性大便失禁F2。功能性肛门直肠疼痛F3。与盆底功能障碍、g .儿童功能性胃病(13)、罗马III和FD相关疾病、FD症状评估、症状严重度和频率饮食、体重和营养状况症状以及饮食相关的饮食习惯重复症状精神状态和生活质量发生率及原因警告迹象、消化不良警报迹象：消瘦、贫血、上腹部囊、饮食相关对精神障碍的人也要及时进行检查，明确排除器质性疾病，这样更有利于说明病情。FD症状评估，FD评估需要完成的检查，1)FD排除诊断胃镜是诊断消化不良的主要手段。此外，还包括肝脏、肾功能、血糖等生化检查，腹部超声，消化系统肿瘤标志物，必要时腹部CT扫描。对于经验疗法或日常治疗无效的FD患者，可以进行Hp检查。对于怀疑是胃肠疾病引起的消化系统不良的患者，还应该选择适当的检查，以帮助诊断原因。2)通过上述功能检查，对症状严重或通常治疗效果不明显的FD患者进行胃电图、胃排空、胃接受功能及认识功能检查，评估其动力和认识功能，指导治疗方案调整。这些检查还可以用于评估其他动力相关疾病(如糖尿病性消化不良)引起的消化不良。FD评价完成检查，1)慢性胃炎及FD，临床上很难完全区分慢性胃炎和FD诊断。FD是强调症状的功能诊断。慢性胃炎是病理诊断。约50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%伴有十二指肠肠炎。FD症状的轻重与胃十二指肠炎症病变不平行。评估胃炎对人体的影响：消化不良症状和严重程度，FD和其他疾病诊断，2)GERD和FD，上腹部部位燃烧感-FD；胸骨后燃烧的疼痛或不适-燃烧的心脏：GERD的特征症状；GERD和功能性消化不良(PDS或EPS)的嵌套也较为常见。如果是经常的，典型的逆流症状，应该暂时诊断为GERD。FD是对其他疾病的诊断，3)IBS和FD，FD的腹痛：上腹部，与饮食有关。IBS的腹痛：下腹，排便相关(即前腹痛，后缓解)。消化不良症状和肠易激综合征(IBS)的重叠约占23%。IBS的存在不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断。，FD及其他疾病的诊断，主要内容，消化不良概述功能性消化不良认识功能性消化不良综合治疗，1，消化不良治疗阶段，有机性消化不良委托有关专家进一步治疗；处理功能性消化不良的一般门诊患者的优点是中西医结合、心理合作的优点。综合医学治疗功能性消化不良，2，FD治疗目标，FD的治疗目的：迅速缓解症状，提高患者的生活质量；消除诱因，恢复正常的生理功能，防止复发。FD的治疗策略：根据可能出现病理生理学异常的整体调节，选择个性化的治疗方法。指导患者认识和理解疾病，改善生活方式，调整饮食结构和习惯，消除可能的发病因素，提高患者应对症状的能力。适用于功能性消化不良的中西医结合治疗3，FD经验治疗，经验治疗40岁以下，无报警迹象，明显的精神异常障碍患者。与饮食相关的消化不良者(PDS)可能更喜欢动力剂或酸抑制剂。与饮食无关的消化不良/与酸有关的消化不良(即EPS)，可以使用酸抑制剂，也可以同时使用动力剂。经验治疗时间一般为2 4周，无效者应做进一步检查，明确诊断后进行针对性治疗。功能性消化不良综合医学治疗，4，FD的治疗剂，1)抗酸剂：氢氧化铝，铝碳酸镁等减少症状，但疗效低于酸性抑制剂。铝碳酸镁除抗酸外还能吸附胆汁，有胆汁反流的患者可以选择。(2)酸抑制剂：广泛用于FD，适合与饮食有关的消化不良中胃腹痛、佃感为主要症状的情况。H2受体拮抗剂(H2RA)和低剂量质子泵抑制剂(PPI)能有效治疗FD。H2RA:西咪替丁、雷尼替丁、帕莫蒂丁PPI:奥美拉唑、兰索唑、泮托拉唑、平唑、埃索美拉唑、针对功能性消化不良的综合医学治疗，3)促进剂：与胃肠疾病、早期吃饱等饮食相关的上腹部症状多巴胺受体拮抗剂：美托氯普胺(因椎体副作用，不能长期使用，不能大量使用)、多潘立酮(个体患者长期服用，会导致乳房肿胀或中风)、edepril 5-ht4受体激动剂：mosapride，4，FD治疗剂，功能性消化不良综合治疗，4)消化辅助剂：消化酶和益生菌改善与饮食相关的腹胀，食欲不振等5)根除Hp治疗：根除Hp可以长期改善部分FD患者的症状。如果是结合了Hp感染的FD患者，例如酸抑制剂、动力剂治疗没有效果，最好向患者充分说明根除治疗的优缺点，得到患者的同意，根除Hp治疗。6)精神心理治疗：据meta分析，抗焦虑药、抑郁药对FD有效，对抗酸药及促进剂治疗无效。除了药物治疗外，行为治疗、认知治疗、心理干预等也有助于这种患者。精神心理治疗不仅能缓解症状，还能提高患者的生活质量。4，FD的治疗药，功能性消化不良综合治疗，5，FD的中医治疗，FD是中医“罐”、“腹痛”、“茁壮”等卡类。要在肝脏和胃里治疗，脾虚是发病的基本，肝郁是发病的条件，肠胃不沉是各种疾病的原因。健脾、疏肝、胃要用基本规律治疗。辨证主要是气滞型、虚寒型，一般是方，如半夏泻心汤、四面汤、脂石消皮丸、四君子汤等。中药的作用机制与促进胃肠运动功能、调节胃肠激素分泌、提高身体整体质量有关。中西医结合治疗功能性消化不良，肝气郁结胃肠节律功能障碍，精神不安和紧张，肝脏主要疏泄：保持放松的心，维持气体和血液的流动，确保消化的健壮性。，功能性消化不良中西医结合治疗，肝疏排出：精神不安，紧张烦躁，消化功能障碍，脾胃，胃肠运动障碍。脾胃长期疾病包括肝，病机：肝损失疏泄、气阻、横逆胃肠、中焦停滞、胃损失和减少、上腹部疼痛、流氓、原气等疾病的原因。调查结果显示，FD患者有很多神经质、内向、不安等性格特征，急性和慢性威胁性性生活事件等不良的社会心理因素，成为消化系统不良的原因。心理因素和消化不良互相影响，相互形成因果，恶性循环。中药大部分概括为肝、脾、胃之间功能的不平衡。肝气郁结胃肠节律功能障碍、精神不安和紧张、功能消化不良中西医结合治疗、脾胃虚弱吸收功能下降、胃肠运动延迟、胃肠和胃中央焦点：主运化消化系统主四肢肌肉3354运动系统脾胃生理特点：脾主生清3354营养物质吸收脾胃虚弱：体力减弱，消化和胃肠运动功能下降的机械提升障碍，功能性消化不良的中西医治疗，病因：脾胃崩溃，运化爱，食物消化不良，上升和下降，浊气停留在胃肠手腕，中华虫不畅，胃肠疾病，上腹部膨胀，银罐脾胃(羊)虚拟；伪装不足。脾胃虚弱吸收功能下降、胃肠运动延迟、功能性消化不良综合治疗、食物(湿)停滞胃排空障碍、功