冠心病(心绞痛和心梗)PPT课件

冠心病(心绞痛和心肌梗死)，1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，2、冠心病(心绞痛和心肌梗死)，定义为由心肌缺血和缺氧引起的心脏病，由冠状动脉粥样硬化闭塞血管腔引起。与冠状动脉功能变化(痉挛)一起，它被统称为冠心病，也称为缺血性心脏病。冠心病(心绞痛和心肌梗塞)虽然绝大多数(90%以上)冠心病是由动脉粥样硬化引起的，但炎症、痉挛、栓塞和先天性畸形也是引起的。因此，一些学者提出了冠心病的新概念，即由于冠状动脉结构或功能异常而导致冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞以及心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠心病。冠心病(心绞痛和心肌梗塞)流行病学冠心病是一个全球性的健康问题，也是当今人类的一种灾难性疾病。自20世纪50年代以来，冠心病已成为西方发达国家的主要死因，中国的冠心病发病率也逐年上升。中国冠心病的发病率在过去10年中增加了2-3倍，急性心肌梗死的发病率在过去10年中增加了2倍以上。总体发病率趋势是北方高于南方。冠心病死亡率仅次于肿瘤和脑血管意外，居第三位。5、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、病因、年龄和性别：多见于中老年人、男性饮食和高脂血症、高血压、糖尿病、体重和肥胖、吸烟、脑力劳动者、遗传和家庭因素、6、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、发病机制、各种致病因素、血管壁内皮细胞损伤、脂质浸润、血小板释放、血栓素A2、5-羟色胺前列腺素和动脉壁通透性子宫内膜增厚、纤维化、钙化、溃疡、血栓形成冠心病(心绞痛和心肌梗死)，病理解剖和病理生理学，内膜水肿和脂肪三分支形成，纤维斑块，斑块破裂，出血，血栓形成，8，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，临床分类，原发性心脏性猝死心绞痛(分娩，自发性，混合性，变异，褥疮，微血管)心肌梗死(ST段抬高，非ST段抬高型； 透壁、非透壁、Q波、非Q波)心力衰竭心律失常、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、9、心绞痛、10、冠心病(心绞痛和心肌梗死)，定义为由冠状动脉供血不足、急性、暂时性心肌缺血和缺氧引起的临床综合征。冠心病(心绞痛和心肌梗塞)、心肌缺血和缺氧、发病机理和病理生理学、冠状动脉狭窄、由于痉挛引起的心肌负荷和耗氧量增加、脑、心肌代谢产物刺激1-5个胸交感神经和相应的脊髓节段、胸骨后和左臂内侧、12、冠心病(心绞痛和心肌梗塞)、动脉粥样硬化血栓形成33，360个具有共同病理基础的进行性过程、正常、脂肪条纹、纤维斑块、动脉粥样硬化斑块、斑块破裂/裂隙和血栓形成、心肌梗塞、缺血性中风/短暂性脑缺血发作、 严重下肢缺血、临床无症状、心血管死亡、年龄增长、稳定型心绞痛间歇性跛行、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、急性冠脉综合征； 短暂性脑缺血发作，13，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，病理解剖，冠状动脉狭窄的发生率，左前降支，右冠状动脉(RCA)，左回旋支(LCX)，左主干(LM)，至少一个冠状动脉狭窄达75%，14，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，左主干，左支，右冠，左前降，15，冠心病(心绞痛和心肌梗死)， 临床表现：1症状：阵发性胸痛或胸部不适2部分：多在左前胸及胸骨后，也可在心脏窝、左肩、喉及左前胸。性质3:胸痛表现为压力、挤压、窒息、窒息，辐射至左臂或前臂的尺骨侧、背部、牙齿和颈部等。4个诱因：疲劳、情绪激动、精神负荷增加等。可诱导5个持续时间：1-2分钟，最多15-20分钟，最多3-5分钟，6次缓解：舌下含服硝酸甘油可迅速停止或缓解症状，16次，冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，实验室检查和其他检查。一、心电图。静息心电图2。心绞痛发作时的心电图：缺血性ST段压低，T波倒置，发作3后恢复正常。心电图负荷试验4.24小时动态心电图，17，冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，5。亚最大运动量：(190岁):的最高心率阳性标准为85%，表现为典型的心绞痛严重心律失常SBP下降1.33千帕(10兆帕)或上升至27.9千帕(210兆帕)0.08秒的st段压低0.01毫瓦，实验室及其他检查，18、冠心病(心绞痛及心肌梗死)，19、冠心病(心绞痛及心肌梗死)，2。放射性核素检查1。心肌成像和压力测试2。冠状动脉造影3。冠状动脉造影术。血管内超声成像和血管镜，实验室和其他检查，20。冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，21。冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，心绞痛的诊断，22。冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，23。冠心病(心绞痛和心肌梗死)，加拿大心血管学会(CCS)劳力型心绞痛分类，24，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，25，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，早期劳力型心绞痛，26，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，加重劳力型心绞痛，27，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，自发性心绞痛，28，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，29， 冠心病(心绞痛和心肌梗死)、变异型心绞痛、30、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、31、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、混合型心绞痛(劳动诱发型心绞痛)、32、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、微血管性心绞痛、33、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、心血管神经病变：胸痛为短期刺痛或持续性隐痛，经常喜欢不时地呼吸或叹气。 胸痛大多位于左胸顶端或经常变化。硝化甘油大多无效。常伴有心悸、疲劳等神经衰弱。心电图通常不变。它主要见于年轻女性或更年期女性。34、冠心病心绞痛(心绞痛和心肌梗死)的鉴别诊断，急性心肌梗死疼痛较重且持续时间较长，硝酸甘油大多不缓解，且有特定的心电图表现和血清酶学变化。其他疾病引起的心绞痛肋间神经痛该病的疼痛常涉及12个肋间间隙，但不一定局限于胸部为刺痛或灼痛多为持续性而非阵发性。咳嗽、呼吸困难和身体旋转加剧疼痛、沿神经路径的压痛、举起手臂时的局部牵引疼痛、非典型疼痛如胃痛、牙痛、脖子和背部疼痛等。应注意排除其他系统性疾病。35、冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，目的：停止发作，防止发作，发作期间休息治疗，解除诱因，并立即停止活性药物治疗硝酸酯类制剂：扩张冠状动脉，增加缺血区血流量；外周血管扩张和回血减少硝酸甘油片硝酸异戊酯硝酸异山梨酯镇静剂，治疗，36，冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，2，缓解期治疗1硝酸酯制剂：血管平滑肌扩张：进入平滑肌细胞分解成无机硝酸酯，进而产生一氧化氮(血管内皮舒张因子)，可增加一氧化氮，恢复血管舒张功能。改善心肌缺血：直接扩张冠状动脉缓解冠状动脉痉挛；不包括38、冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，2受体阻滞剂降低心率，降低血压，降低心肌收缩力和耗氧量。用于劳累型心绞痛发作的常用制剂有：奈洛尔(普萘洛尔)20-80毫克，美托洛尔(倍他乐克)12.5-25毫克，阿替洛尔(阿替洛尔)50-200毫克，每日2-3次，比索洛尔(康科德)10毫克，每日1-2次。索他洛尔(普萘洛尔)10-20毫克/天，1-2次/天，39，冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，3钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞抑制钙离子在心肌细胞兴奋-收缩偶联中的作用，从而抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛。(3)用于治疗变异型心绞痛。40、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、临床应用的钙拮抗剂的特点、41、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、4血小板抑制剂和抗凝剂阿司匹林：可通过抑制血小板环氧化酶的乙酰化来抑制血小板聚集。75 300毫克/天双嘧达莫(dipyridamole):抑制血小板聚集，扩张冠状动脉75 150毫克/天噻氯匹定(ticlopide):ADP受体拮抗剂250 500毫克/天蝮蛇抗血栓酶：可降低血脂、血液粘度、溶栓和血管扩张；0.25-0.75 U/次，加入生理盐水中休息。低分子肝素，5000U/次，qd，ih氯吡格雷(Polyvid)新一代ADP受体拮抗剂，75mg/天，当需要快速起效时，载药300-600mg，42，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，稳定型心绞痛药物治疗的选择原则，选择心绞痛药物治疗的主要考虑是改善预后。阿司匹林和降血脂药物可以有效降低死亡率和预防心脏不良事件。受体阻滞剂也应该是降低发病率和死亡率的首选药物。硝酸盐制剂并未显示能有效降低死亡率。短效二氢吡啶钙拮抗剂会增加心脏不良事件。其他钙拮抗剂可以缓解稳定型心绞痛的症状，而不会增加不良心脏事件。对于缓慢性心律失常患者，不应选择减慢心率的受体阻滞剂和钙拮抗剂。对于有静息缺血症状的严重外周血管疾病，应避免使用受体阻滞剂和钙拮抗剂。43.冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，3。主动脉冠状动脉旁路移植术，4。经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，44。心肌梗塞，45岁。冠心病(心绞痛和心肌梗塞)是心肌缺血性坏死。由于冠状动脉供血的急剧减少或中断，相应的心肌严重且持续地出现急性缺血和坏死。临床上，胸骨后持续剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶升高，心电图进行性改变。可能会出现心律不齐、休克或心力衰竭。46、冠心病(心绞痛和心肌梗塞)的定义、诱因、1、饱腹感(尤其是吃大量脂肪)由于餐后血脂增加，血液粘度也高，血小板粘附增加，局部血流缓慢，血小板聚集容易引起血栓形成；2、睡眠时迷走神经张力增加，容易引起冠状动脉痉挛；3.排便困难会增加心脏负荷。4.心肌梗死后出现严重心律失常、休克或心力衰竭可进一步降低冠状动脉灌注，扩大心肌坏死范围。47、冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，1、血栓形成、斑块破裂、出血或在冠状动脉粥样硬化基础上的持续性血管痉挛，其完全闭塞冠状动脉且未能完全建立侧支循环。其次，休克、脱水、出血、手术或严重心律失常会导致心输出量减少和冠状动脉灌注减少。三、体力活动过重、情绪过度或血压急剧上升左心室负荷显著增加耗氧量减少增加，冠状动脉供血不足。病因和发病机制，48，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，1，冠状动脉病变左前壁，心尖，下壁，前膈LCX:高侧壁，膈面(左上型)，右冠状动脉(右上型)，膈面(右上型)，后隔膜，右心室，病理解剖和病理生理学，左冠状动脉主干，49，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，2，冠状动脉闭塞后心肌病变，50，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，51， 冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，1、心室舒张和收缩功能障碍2、心肌重塑、心脏增大和心力衰竭，可发生心源性休克。 急性心肌梗塞引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级：级：无明显心力衰竭级：左心衰竭级：急性肺水肿级：心源性休克，心肌梗死后果，52例，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，1例。先兆：原发性心绞痛或原发性心绞痛加重2。症状：1。疼痛典型的疼痛部位在上胸骨或中胸骨后，或在心前区。疼痛范围与手掌一样大，通常沿着左肩的前内侧辐射到左肩、小指的无名指、颈部、下颌和咽部、左肩胛骨区域或具有消化道症状的上腹部。大自然大多是压迫、收缩和濒死感。疼痛可以是轻微或严重的，表现为焦虑、面色苍白、出汗、停止行动直到症状缓解。严重程度，持续时间长，数小时甚至数天，临床表现，53，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，2。全身症状：发热、心动过速、白细胞增多和红细胞沉降率增加等。这主要是由组织坏死和吸收引起的，通常发生在梗塞后1-2天内。3.胃肠症状。心律不齐。低血压和休克。心力衰竭：急性左心衰竭，54例，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，3例。标志：1。心率加快，心脏扩张2。心尖区S1低而钝，S3和S43。10-20%的患者在发病后2-3天内有心包摩擦；二尖瓣乳头肌功能障碍心尖收缩期杂音4。发绀5。双肺湿罗音，55岁，冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，心肌梗塞的特殊表现，以心力衰竭为第一表现-急性肺水肿(大面积缺血，小面积梗塞)-窒息性呼吸、端坐呼吸、蜘蛛红色泡沫痰、出汗、紫绀伴晕厥为第一表现-突然晕厥、意识丧失、AVB、心源性休克为第一表现HR30-40次/分-面色苍白、冷汗、四肢冰冷、意识不清、腹部疼痛在血压和心率以上为第一表现-伴有恶心、呕吐、出汗56、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、1、心电图、心电图和实验室检查、急性冠状动脉综合征、无ST段抬高、ST段抬高、不稳定型心绞痛、非Q波梗死、Q波梗死、无ST段抬高的心肌梗死、57、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、(1)、特征性改变1。 宽而深的病理性Q波：导联Q波时间面向心肌坏死区0.04秒，Q波振幅同一导联的1/4，以R波为主。2.ST段抬高呈向上拱型3。T波倒置，心肌梗塞的心电图演变，58，冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，(2)超急性期的动态变化：发病后数小时内；异常高陡T波的急性期：几小时后，ST-T曲线变为单向。r波减弱，病理性Q波出现亚急性期：天数至2周。ST回到基线，t是平的或倒置的。废弃期：几周到几个月后。t波对称倒置。q波要么消失，要么存在很长时间。59，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，(3)，位置，范围，60，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，2，实验室检查1。白细胞增加血沉2。血清心肌标志物3升高。血清肌红蛋白增加：急性心肌梗死后1小时增加，峰值4-8小时，24小时内恢复正常。血清肌球蛋白轻链增加：急性心肌梗死后4 6小时增加，2 4天达到高峰，持续10天以上，sp高，61，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，心电图和实验室检查，62，冠心病(心绞痛和心肌梗死)，注意：丙氨酸转氨酶(ALT)和阿斯塔特公式应同时测定才有意义；CK :肌酸激酶；CK-Mb:肌酸激酶同工酶；天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶(Ast)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(ckmb)是诊断急性心肌梗死的传统血清标志物，但应注意，某些疾病可能导致假阳性，如肝病(通常为alt