加速康复在外科中的应用ppt课件

，2017年12月，洪亚琛，在术后手术中对术后使用进行了严格的术前，加速康复，正义和重要性，快速康复(ERAS)减少了术前、术中和术后的压力和并发症，患者的术后、概论、结合一系列有效措施，使患者尽快康复出院。快速康复迅速出院，快速康复的背景和目标，最终目标：没有压力，没有痛苦，没有危险，没有手术护士，外科医生，病房护士，康复师，麻醉师，营养师，加快康复，1997年，欧洲营养代谢委员会提出了术前整体管理方案，奠定了ERAS基础。2005年，南京军区总医院雷洁寿院士首先在中国提出，并进行ERAS。2006年，在法国戛纳举行的第一次ERAS全球大会。2012年，开发过程，手术中，传统手术，1，手术前，迟到的存折早晨馆长；2、饮水8-10小时；3、术前康复教育很少或完全没有实施。4、与肠道相关的手术可能相关，需要放置胃管。术后，1，引流管放置；2、大量液体补充；3、低温或常温液体输入；4、偶尔或不保温。1、在床上休息；2、禁食对肠功能恢复的影响；3、没有短期或止痛药；4、长期使用抗生素。术前，他们有什么缺点吗？比术前更严格的金饮水，小器官的损失，糖耐量障碍胰岛素抵抗，低血糖，早期金饮水，血液粘连，血栓危险增加，术后补水量增加，身体的抗压力能力减少，术后恶心，呕吐，胰岛素抵抗容易导致新陈代谢综合症和2型糖尿病。食物代谢时间曲线，单位：g，加速康复概念，无胃肠运动障碍：建议术前2h符合口腔液体(碳水化合物12.5% 400 ml以下)4h母乳，6h牛奶和淀粉；肉，油炸食品手术前8小时禁食。禁运时间缩短为术前2小时，不会增加麻醉插管或拔管时食管反流的概率，可以通过术前口服葡萄糖减少患者肠手术后胰岛素抵抗和蛋白质分解1。术后可减少胰岛素敏感性。减少术后压力反应。1量唵、风沙、等。术前口服葡萄糖对肠手术前胰岛素抵抗和血浆蛋白的影响。中国胃肠外科学会杂志. 2011，13(11)33363636363636014-817，术前肠道准备有100年的历史，是去除肠道内容物时的误伤、手术中大便失禁后污染及术后肠扩张的有效措施。机械肠道准备，患者不舒服肠内植物移位电解质不平衡，失去体液过多，术后水分补充增加，加速康复概念：不规则术前严格的机械肠准备，术前严格的机械肠准备，手术前严格的静脉血栓预防，深静脉血栓(DVT):深静脉血栓(DVT)原因：血流速度、凝血功能亢进和静脉内膜变化。临床上泌尿系统和DVT发生的概率约为15%-40%，机械预防，术前预防，1，一般肝素2，低分子肝素，药物预防，弹力袜的正确穿着，术前3354功能锻炼，1，患者呼吸困难，2、身体机能运动、床活动运动等；肺康复训练：戒烟至少一周；药物治疗：度管理药物主要包括抗菌剂、糖皮质激素、支气管扩张剂、粘液溶解剂等。要通过气球、术前健康教育、1、吹综合患者健康教育训练指南，获得患者的合作和理解；2、疼痛评估和教育：评估患者对疼痛的耐受性。传教士高级止痛药的重要性；术后疼痛期待教育、止痛药的使用及影响。3、术后早期卧床大便训练；4、准备物：量杯、口香糖(或木糖醇)、大便；吸管、弹力袜、气球等；5、综合评价患者的心理状态；发现问题，及时介入。术中优化手术方法，腹腔镜等微创手术，闭合引流可以有效地从死腔中引流，但手术感染的概率会增加。减少手术刺激和出血，增加出血量，心脏排出量增加。擅长在手术中优化的麻醉，在全身麻醉中尽可能快的启动速度和效果短的麻醉剂使用：如二氟里昂，七氟醚或瑞美芬坦尼，确保麻醉后快速清醒。神经阻滞是术后最有效的止痛药，可以减少神经和内分泌代谢压力反应。预防性使用抗生素一般最好在切开前30分钟。局部麻醉或周围神经阻滞技术不仅可以缓解疼痛，还可以减轻心血管负担，减少术后肠麻痹。术中优化麻醉，预呕吐评价及干预；影响恶心的因素包括性(女性)、吸烟史、呕吐历史等。使用5-羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等有效；充分使用超前镇痛和预防性止痛药；术前预防阵痛也可以。多模式止痛药的使用是提高药物耐受性、加速开始和结束时间、延长镇痛时间的快速康复计划的金标准；减少阿片使用的汤可以诱导痛觉过敏，使患者动摇，增加心血管和脑血管的危险。可待因，羟考酮，美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、手术中熟练使用的压力减少、术前单剂量糖皮质激素(一般是地塞米松)可以减少恶心、呕吐和疼痛，减少炎症反应，没有副作用。但这种方法对大手术的效果不确定。研究结果表明，术前使用阻断剂可以减少交感神经兴奋，减轻心血管负担，减少心脏并发症，减少烧伤患者的分解代谢。使用受体阻滞剂可能成为快速康复治疗的重要组成部分，尤其是在老年病中。精通术中护理，01，02，03，根据要求和出入量的平衡，严格控制液体的输入量和速度；大量快速液体输入加重了心脏和肺的负担。原则：见预结晶后粘合剂、尿钾补充；研究结果表明，减少液体投入量有助于减少术后并发症，缩短术后住院时间。使用硬膜外麻醉时，血管会扩张，引起血管内容的相对缺乏和低血压，用大量血管收缩剂代替注射是合理的。选择适当的位置，使用位置垫防止压疮的发生；精通术中护理，01，02，加强体温监测，预防体温过低；减少热量释放，保持核心体温在36 以上。手术中输入的液体和腹腔灌洗液都要加热到37 (青霉素、Vc等除外)，血液制品不能超过37，以免破坏血液产品。体温管理，研究结果1，低体温症导致恢复中出现压力，凝血机制受损，白细胞功能，心血管负担增加等副作用。2、术中及术后早期保温有术中出血、术后感染、心脏并发症及分解代谢减少的效果。善用术后引流管，选择、使用或尽快移除各类导管，有助于减少感染和其他并发症，减少术后活动和患者术后康复的心理障碍；1，不建议日常使用胃管，仅在出现上述排出延迟时有选择地使用；必须使用导管或尽快移除，才能影响患者术后活动，提高感染风险，是延长住院时间的独立预后因素。2，3，1，尽快恢复口腔摄取：术后患者可以尽快恢复口腔摄取，迅速增加患者营养，保持体力，提高口腔舒适度；2，麻醉苏醒后咀嚼口香糖或口腔泻药，刺激唾液分泌，减少口腔干燥，每30分钟口服50毫升水，逐渐增加到正常饮水量。麻醉苏醒后4h，开始摄取能量和蛋白质(鼓励患者用嘴吃)，手术当天注射400毫升总营养补充剂，逐渐恢复正常食量。精通术后营养支持，胃肠反应观察，3，术后止痛药的注意，术前，手术中，术后，标准化疼痛管理过程是关键，止痛药程序的开发，术前评估，医生。对心血管系统的影响：疼痛刺激会导致患者血压上升、心跳和心律失常。2.对呼吸系统的影响：可能引起的肌肉紧张增加，可以减少患者呼吸系统的通气功能。3.对身体免疫机制的影响：可能发生的压力反应减少淋巴细胞，削弱患者对病菌的抵抗力，增加感染和其他并发症的发生率。4.对凝血功能的影响：疼痛引起的压力反应对肌肉凝血功能的影响，提高血小板的粘合力，降低纤溶能力。5.对内分泌功能的影响疼痛会导致体内各种激素的释放，高血糖、蛋白质、脂质分解代谢增加，从而恶化糖尿病患者的状态。精通术后止痛药，PPT模板：是快速康复计划的重要组成部分。此外，这是早期卧床活动及早期口服营养需要帮助的前提，是减少手术压力反应的非常有意义的方法。如何选择止痛药？药物药物药物刺激药物音乐药物针灸药物，擅长术后镇痛，1，持续硬膜外镇痛是术后最有效的措施，除了良好的镇痛效果外，还能帮助控制肠麻痹的发生；2，多模式止痛药为减少阿片的使用及副作用的目的，是多种方法或药物的组合使用。指南和专家共识强烈推荐的止痛药模型。3，多模式止痛药是多种方法或药物的组合使用，目的是减少阿片的使用及副作用。指南和专家共识强