与导管相关的静脉血栓的预防及护理.ppt

中心静脉导管血栓的预防和治疗，由报道引起的事故别让住院猝死害了您，2013年3月5日，健康新闻北京稳定医院心脏内科局长吕尚宽致猝死，万烟雨王平，马基，侯耀文，高树民，洛阳等心脏麻痹引起的猝死者都患有躯干。但是大部分发生在医院外。猝死在医院经常发生，甚至在医生眼皮底下发生，更可怕吗？肺栓塞是如此猝死，医疗人员经常忽略，这种“沉默杀手”是住院猝死，别让住院猝死害了您，静脉血栓引起的住院死亡人数是医院因性感染引起的全部死亡人数的5倍，即每8人就有1人因静脉血栓栓塞引起的深静脉血栓，通常是外科手术，尤其是骨科、妇科、泌尿外科手术后患者和长期病患肺栓塞是术后严重的并发症，难以预料和避免，因此逐渐受到部分医疗人员的关注。但是对于长期卧床或住院的患者，没有意识到肺栓塞也随时可能发生。别让住院猝死害了您，长期卧床或住院的情况下，会发生深静脉血栓，容易发生肺栓塞。但是现在大多数临床医生对下肢深静脉血栓的认识不足。卧床休息是肺栓塞的隐患，一旦发生就不能逆转。飞机内最长10多小时内发生静脉血栓，可能引起肺栓塞的经济舱综合症甚至住院。别让住院猝死害了您.因此，所有医护人员都应该充分知道，每个住院患者无论是否手术，都有肺栓塞的危险！1，中心静脉置管一般采用置管路径吗？2、中心静脉导管维护第三阶段歌曲？3、下肢深静脉血栓的治疗和预防？中心静脉穿刺目的，快速开放腔静脉通道周围静脉穿刺困难，经鼻镜非经营养治疗药物治疗(化疗、高渗透压、刺激)，监测中心静脉的压力血液透析，血浆置换等：起搏器安置，静脉造影，介入治疗，深静脉导管禁吸综合征，严重凝血障碍容易出血和感染。选定的静脉路径有梗塞和损伤。大面积烧伤在感染和高烧时预防败血症。穿刺部位发炎，胸部畸形。严重肺气肿严重咳嗽者慎重使用锁骨下静脉穿刺。不合作或动摇的患者应注射适当的镇静剂和麻醉剂。极度失败的病人要小心使用。常用导管插入路径，颈静脉导管插入刺激小，导管插入时间长，一般导管插入长度为14 18c m。锁骨下静脉置管风险较大，可能会误伤动脉，引起血液和气胸，置管长度为12 15厘米。股静脉置管感染率高，容易发生下肢深静脉血栓，适合短期置管，一般置管长度为20 25厘米。管理后1，导管护理：导管必须正确固定，防止折断、脱落或发生空气栓塞，患者睡眠、翻身、换衣服、洗澡、活动时要严格注意。用无菌透明胶片或3M无菌胶片固定在外张型上，可以有效地防止导管移动、扭曲、压缩和脱离，以方便患者活动，同时防止由于患者的挣扎或不自主行为而导致管道接头脱落。2，穿孔点管理：仔细观察部位皮肤是否有红、肿、热、痛、出血和脓分泌物等炎症反应，定期消毒穿孔点，用透明胶片复盖穿刺部位，标记更换日期。穿刺部位受到污染，必须立即严格消毒，立即更换。更换透明胶片时，要从下到上去除胶片，以免接线分离。3、导管清洗和密封管：在每次静脉输液前，用生理盐水冲洗和注入管后，用肝素盐水稀释液(1:100)5毫升制作正压密封。4、在注射过程中，为了保持管道畅通，必须先失去乳剂，以后再失去非乳剂，进入酸性或碱性药物之间，在输入刺激性药物和附着力强的药物之前和之后，用盐水冲洗导管。堵塞的话，抽出少量生理盐水，尽量往外吸，以免在血管内形成血栓。5、监测中心静脉压：使用深静脉导管监测CVP时，特别加强患者及其家属的心理管理，提高心理安全感。长期监测CVP时，为了使压力测量系统顺畅，减少感染发生率，每24小时要用盐水组成的稀肝素液5毫升(30u)冲洗导管。管道维护三级歌曲，管道功能评价，管道，密封，ACL，管道功能评价，管道功能评价方法？轻松推10ml生理盐水，轻而易举地抽3ml血。好的，冲激冲洗法，可以帮助冲洗附着在导管和血管壁上的残余物，形成管内的小漩涡，也可以加强冲激效果，持续冲激冲洗法，脉冲冲洗法，密封管，确保管内充满液体，注后要注意密封管，导管整体抗凝。提取稀肝素水5ml正压密封，剩下1ml时保持管内正压，防止管末端发生血栓。肝素密封液的组成，密封液：稀肝素浓度：125u/ml制备方法：2ml肝素(1，25万u)加到100mlNS，即125U/ml。保管时间：12h，密封管点，125U/ml浓度的肝素盐水是留置导尿管输液密封的最佳浓度。有出血倾向的患者禁止使用脑出血患者、消化道出血患者、生理盐水密封管0.9%、管6-8小时1次等肝素盐水密封管。凝固机制正常的情况下，使用肝素盐水密封管是安全的，肝素溶液浓度越大，密封管保存天数越长。密封必须每天配置，指定配置日期时间，并禁用12小时以上。导管并发症，1，导管堵塞2，导管灌注，渗出3，导管逃逸和转移4，下肢深静脉血栓5，气胸，血胸6，导管破裂，我们着重治疗和预防深静脉血栓，深静脉血栓深静脉血栓是由深静脉异常凝血引起的血液病，导管血栓导管自身血栓附着在导管内外表面，包括血管内或导管尖端血栓和纤维鞘。心房、心房壁、中心静脉血栓等导管的存在导致的血栓。原因分析：血栓堵塞：各种原因导致的血液回流到导管，导管中血凝酶血栓引起的非血栓性堵塞：主要是导管扭曲，打折，纤维蛋白沉着，异物颗粒堵塞相关观察护理：禁止强制临终，血栓引起的堵塞，6小时内处理。预防非血栓性堵塞的关键是正确的管、血栓、原因分析：患者血液粘度高。重复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留在血管中，容易产生漩涡，需要观察血栓形成的观察护理：穿刺肿胀，疼痛，通过彩色多普勒超声检查溶栓药。低分子肝素钠，尿激酶溶栓治疗期间密切观察病情，预防出血的拔管根据情况，导管相关血栓，总发生率为2-26%，股静脉导管血栓发生率为21.5%，锁骨下1.9%，颈内静脉血栓发生率为锁骨下4倍。最新数据显示，中心静脉管相关深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。根据危险因素，每个人群各不相同。血液系统疾病患者中中心静脉管相关深静脉血栓的发生率为74%，而一般成人癌症患者中有30%到60%，儿童中有50%。中心静脉管相关下肢深静脉血栓的发生率巨大，但以无临床症状为主，临床症状平均在5%以下，而下肢深静脉血栓最严重并发症肺栓塞的发生率较低，但尸检显示肺栓塞的50%以上。导管血栓死亡的病例也越来越多。，临床特点：中心静脉导管相关的深静脉血栓约95%没有临床症状，只有5%有疼痛等临床症状，输液不畅甚至堵塞。肺栓塞有症状的15%-25%，表现为胸部压迫、胸痛、无名呼吸困难、晕厥、烦躁、甚至误杀、咳嗽心悸。体感：呼吸困难、发绀、气味和哮喘音、或者潮湿的声音会有无机肺的症状。处理：对管内血栓建议经常使用少量生理盐水，不能强行冲进管内，以免引起严重并发症，如肝素(肝素(肝素钠具有防止中心静脉管堵塞的作用)或尿激酶顺利冲洗导管，并尽可能吸入外，松血栓进入静脉血管栓塞。研究结果表明，在中心静脉导管完全堵塞导管血栓时，可以用0.4单位的reteplase浸润血栓。30分钟，60分钟，90分钟，120分钟累积导管的再通率为66.9%，88.5%，94.7%，94.7%。预防：首先选择正确的穿刺路径和导管的大小和型号，严格遵守无菌操作原则，熟练的穿刺技术减少穿刺数量，减少血栓的发生率。穿刺成功后，注射和采血前后要使用少量肝素生理盐水。这样可以降低导管功能障碍的发生率，但血管外深静脉血栓的发生率没有减少，放入管的淋巴管尤为重要。提取稀肝素水5ml正压密封，保留1ml时管内正压，防止导管末端血栓形成。如果导管部分堵塞，请使用尿激酶1000u/ml3 5ml密封管3 5h，在血液松动的情况下强制重新泵，不要将血栓推进血管。双腔管，一个密封管抗凝效果可能持续约12小时，因此，为了减少血凝，必须交叉使