心内科常见急诊病ppt课件

选择PPT，心脏病学的一般紧急诊断和处理，选择PPT，心脏紧急早期识别和处理，选择PPT，心脏急救相关领域，新领域，不仅是独立的，而且是多个专业领域；处理医院紧急情况，扩大院前急救。不仅需要紧急救援，还需要重症监护患者。建立完善的院前急救、院前急救和重症监护室监控的急救医疗系统。精选的PPT，中-美5种最常见的死亡原因(1998年WHO统计)，中国美国心脑血管疾病31.7%心脑血管疾病44.3%癌症(各种肿瘤)19.8%癌症(各种肿瘤)25.2% COPD 11AMI(ST段上升和下降，q波和非q波)UA(不稳定型心绞痛)现代冠心病分为临床治疗的需要。I、急性冠状动脉综合征II、稳定型心绞痛、选择性PPT、急性心肌梗塞(AMI)、AMI是指持续严重心肌缺血引起心肌急性坏死的病理基础。斑块破裂，血栓形成引起的冠状动脉急性闭塞的及时诊断是正确治疗的基础。诊断：ECG的典型临床症状ECG动态进化，任何两种都能异常诊断心肌酶谱。精选的PPT，急性心肌梗塞(AMI)，因此持续胸痛30 ，出汗和恶心，呕吐，苍白，不含nt G1-2 #，ECG前壁(V1-6)，下壁(II)不需要等待酶的结果。临床症状不典型或心电图变化难以判断时，处方依靠酶支持进行诊断。首先，伴心力衰竭的ppt，AMI的特殊表达急性肺水肿以晕厥表现汗和苍白，hr30-40 BPM的AVB使用心因性休克，首发症状恶心，呕吐，出汗的AVB BP，hr以上腹痛为首发症状手术刀，HR以上70岁；发病12小时；没有溶栓禁忌症。部分PPT，禁忌-出血并发症出血倾向和凝血障碍；胃肠、呼吸和泌尿系统有活性出血者。无法控制的高血压(160/110 mmhg)；6个月内TIA或脑血管痉挛的历史；在两周内做了大手术或做了长时间心肺复苏的人；严重的疾病，如肿瘤、严重的肝、肾功能障碍者。特定PPT，溶栓剂r-tPA(基因重组组织纤溶酶原激活剂)U.K(尿激酶)S.K(频闪激酶)r.S.K(重组strakinaze，上海)其他示例APSAC(U.K150-200万iu 0.9% ns100ml按时点30 完成；在溶栓开始后的2-3小时内，每30 做一次心电图；密切观察患者HR、BP、胸痛的变化。捕捉冠状动脉再粘连的迹象。观察意识变化和出血倾向。在24小时内定期测定CPK和MB-CK，确定酶峰是否提前。溶栓术从8小时开始，肝素7500 uihq 12小时7天，服用asa 300 mgqd 7天，然后换成50mgQd，终生服药。溶栓监测ACT和排放、凝血指标；再通率约为60-70%。选定ppt，r-tPA(50mg)TUCC计划(高润林等，中国心血管疾病杂志1999年)；27(3)174-179)溶解前一般准备尚书，ASP300mgP.o肝素5000IUIV；R-TP A8 mgivobolus，42 mgigtt 90；R-tPA传输立即为肝素1000 iu/min提供48小时(保留aPTT60Sec)。皮下肝素7500 iuq 12 HR AA手术中注意事项和观察指标如上。溶解45-1Hr多通道，重通率为80-85%；体积小，效果好，必要时可使用100米；对重废者可以再用。，专题ppt，r.S.K溶栓计划(朱文玲等，中国心血管疾病杂志1999年)；27 (3): 180-183) r.s.k150万iu 5% GS 100 mligtt(60 )；ASP0.3Qd；溶解后12hr测定ACT，ACT12hr，如果胸痛，ST应溶栓。发病时间不一定完全闭塞。同部位梗塞：只要有胸痛+ST A5;存活的心肌老人很多，需要溶栓术(70岁):对高风险患者(暴食、休克等)也应应试溶解。否则死亡率太高，但有1-2%的颅内出血并发症，需要家人理解和签署。溶栓药物的选择：取决于高危状态和费用情况。对于高风险的年轻患者来说，成本不是问题的时候r-tPA，精选的PPT，溶栓药物问题，再通率低，Timi III/III急流率60-80% Timi iii急流率40-50%禁忌-适合溶栓者出血并发症50%左右60%的再通率高(80%比60%)，60TIMIIII级的血流率高(50-55%比40-45%)，90 的再通率等于rt-PA(80-85) 精选PPT，血小板GPIIb/IIIa受体阻断剂低剂量溶栓治疗，AMI的病理基础：斑块破裂血小板激活，聚集血栓ca血小板闭塞IIb/IIIa受体激活血小板最终途径IIb/IIIa阻断剂Abciximab(Reopro) 部分ppt，SPEED: Reopro r-PA溶栓疗效评价，reo pro 33600.25mg/kgiv 0.125mg/kg/min 12 HR，最高10mg/minr-PA: TIMIIII级血流速度80% pact研究tPA50mg开通率60% placebo(视频)34%结构PTCATIMIIII等级77%直接PTCA血流速度79% speed研究：62% (n323 TIMIIII血流速率达到85%。再肺率很低。没有出血并发症。禁忌很少。缺点：需要特定条件设备和专家组。很难普及到第一医院。选择性PPT，硝酸-受体阻断剂药物治疗无禁忌的人都是ACEI，ARBS抗血小板，抗凝镁制剂，钙拮抗剂：必要时G-I-K:可用，不建议使用，不使用脂肪药，选择PPT，硝酸盐10-20g/min 48小时口服Ntg ivtt抗心肌缺血、梗死区缩小、心脏功能保护；LVEDP 40%，抑制心室壁张力，左心室扩张和重塑，预防心力衰竭；是AMI的必需药物之一。副作用：头癣、头痛、低血压、RVMI时容易发生。一些ppt，-受体阻断剂-拉克，阿米替林，保守等；HR、SBP和心肌耗氧量；可以缩小梗塞面积。儿茶酚胺的作用阻断，抗室性心律失常；改善血流动力学及心脏功能，抑制左室扩张和重塑，改善预后。没有禁忌，必须使用，口腔或IV副作用；窦缓慢，AVB，恶化心力衰竭。，包括一些ppt、ACEI: captopril、enalapril、ramipril和其他“pril”类；抑制循环和组织中的RAA系统活动。血管扩张，心脏负荷减少，血流动力学和心脏功能改善；有效预防AMI后左室扩张和重塑，预防心力衰竭的发生。经大规模临床试验证明，可改善阿美患者的预后；AMI没有禁忌者，必须使用，且易于早期使用。要从少量逐渐增加到大容量，以小容量有效，以大容量使用更好的数量。副作用：低血压、咳嗽和肾功能障碍，药片很好。选定的PPT，血管紧张素受体拮抗剂(ARBS)，ARBS是包含Losartan、Valsartan等一系列“sartan”的“sartan”类。血管紧张素受体1(AT1)阻断剂能在受体水平阻断血管紧张素的作用，完全阻断laa系统(包括经典和非经典通路)的无机针副作用。在临床上，可以作为ACEI的替代治疗ACEI患者。精选的PPT，钙拮抗剂硝苯地平可以在AMI时停用，反射HR，提高死亡率。冠状动脉痉挛等特殊情况会使人心情舒畅。镁制剂不能应用于AMI溶栓或溶栓治疗未通者，死亡率高。可用于有室性心律失常的人。选择ppt，对GIK理论稳定性心电图有好处；大量液体会增加容量负荷，促进左心室重构和扩张，引起心力衰竭，对没有溶栓或溶栓的患者有害。对再灌注的病人好不好要经过临床试验验证。目前不能惯常应用，研究应用时也要严格控制液体流入。否则会有害。一些PPT，治疗心脏病发作的强心：用于胃还不能控制的心力衰竭，-受体激动剂多巴胺2-5g/kg/minivgtt；多巴胺5-10g/kg/mini vgtt；磷酸二酯酶抑制剂：氨、米力农均可测试。Ppt，选择心力衰竭治疗药物其他：进口(50mmHg，Po270%，PTCA支架置入-左侧主干病变，多种病变(至少100%估计PTCA难以成功)- CABG -动脉瘤-心室减少否则患者会有以下危险irca严重狭窄：心绞痛发生，lemi-IRCA闭塞：梗塞部位发生左心室重构和心力衰竭非IRCA狭窄或闭塞ReMI，心因性休克，左心室重构，扩张，心力衰竭形成lm ，具体PPT，急性心力衰竭概述，急性左心衰竭和急性右室衰竭，急性左心衰竭主要是急性肺水肿，严重的人会引起心源性休克或心脏晕厥。急性右心室衰竭主要见于急性右心室梗死或肺栓塞。特选PPT，急性左心衰竭(acuteleventricularheartfailure)，发病机制临床症状诊断和鉴别诊断，筛选的PPT，原因，急性原发性心肌损伤急性左心负荷过重的原因，筛选的PPT，原因，急性1首先，PPT，原因，急性左室后下：多人发现于高血压危机，恶性高血压等。急性左室全部负荷过重：主要见于急性心肌梗塞引起的乳头肌坏死、肌腱破裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等急性二尖瓣或主动脉瓣反流。选择PPT，原因，肺部感染，缓慢或快速心律失常，过度注射，体力和精神负荷突然增加(如大便力量，感情兴奋)。特定PPT，病因，急性原发性心肌损伤急性左室前负荷过重急性左室后负荷过重，负荷过重室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压增加，部分PPT，左房压力增加肺静脉压力增加肺毛细血管压力增加，30mmHg急性肺水肿呼吸困难泡沫痰咳，白色或粉红色泡沫痰极度烦躁和烦躁。专题PPT，临床上急性肺水肿，征象：坐在末端，两个肺满的湿罗或哮喘声，心脏声音复盖，心脏尖S3 PMA规律，P2亢进或分裂。精选的PPT，临床症状，心源性休克：SBp80mmHg，冷漠的表情，迟钝的反应，意识，汗湿的皮肤，苍白的皮肤，脉搏微速，尿液量减少，比99%，500g/l对那些老人来说d二聚体的特异性也很低。因此，d二聚体检测不能用于这些人口。精选的PPT，放射性核素肺扫描，肺扫描对可疑的PE诊断有重要作用。两个原因：无创诊断技术，并经过广泛的临床试验评价。很少发生过敏反应，证明了应用非常安全。放射性核素肺扫描包括灌注成像、通气成像、部分PPT、放射性核素肺扫描两部分。结果表明，诊断或排除的重要性更高，结果可能的话，PE诊断的特异性为96%，如果临床可能性很低，基本上诊断价值结果正常或接近正常，除PE外还需要其他检查，如果结果为非诊断异常，则需要进一步检查