《昏迷的急救护理》PPT课件

意识障碍患者的应急治疗，合肥职业学院学报，1，了解意识障碍的定义，2，了解意识障碍的病理生理学基础，3，了解意识障碍的原因，4，了解意识障碍的应急处理要领，5，意识障碍的应急处理措施，课程表，意识障碍概述，意识障碍是什么意识障碍是意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程度，是身体对自己和周围环境的认识和理解。大脑皮层和脑干上网激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础，扩散性损伤会降低意识水平。意识状况是反映疾病轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。意识障碍概述，意识的内容：用语言、行动、运动来表达方向力、感觉、注意力、记忆、思维、感情、行动等。时间，空间，人，意识状态等级，昏迷状态分类，浅昏迷状态：患者意识的大部分丧失，声音，对光刺激没有反应，刺激有痛苦的表现或肢体退缩反应，角膜反射，瞳孔对光反应，咳嗽运动，吞咽等脑干反射可能存在，肢体中度昏迷：对剧烈疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应，眼球不旋转，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻微异常。深度昏迷：患者意识全部丧失，强烈的刺激也无法唤醒。四肢经常处于缓慢状态，浅反射全部消失，甚至出现病理性反射，尿失禁或血压下降，呼吸频率和节奏障碍。肢体肌力、0级：肌肉完全不能收缩1:肌肉可以收缩，但看不到肢体2:肢体可以沿着床移动，但不能与重力抗衡3:肢体可以抬起，但不能抵抗4:肢体可以自由移动，但比正常肌力约5:正常肌力、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥昏迷评分(1)非常重要的脑干功能状态(2)3岁以下儿童不能配合，老年人反应迟钝度低分数(3)不能实施语言障碍、听力障碍、精神障碍等，具有正常功能的清醒状态要保持大脑半球的认知功能和网状激活系统的清醒机制。 网状激活系统是由桥脑、中脑、肝脑后中央核和相互连接的纤维组成的广泛网络。这时意识最大的传播神经结构是脑干互补网络激活系统，如果在桥脑的三分之一部分和下丘脑背部之间破坏了这个系统，动物可能会昏迷。保持清醒状态的中枢结构确实位于肝脑的后方和中脑的结合处。其次是中枢整合机构，包括与双侧大脑皮层和丘脑的联系。如果双侧大脑皮层广泛受损，对刺激的动物条件反射反应也会全部丧失，认知功能和思维内容也会消失。昏迷的病理生理基础、意识障碍的原因、结构性或外科昏迷、颅脑损伤和颅内出血性缺血性脑卒中、脑肿瘤扩散血管疾病、药物过量、感染性疾病代谢异常、内分泌疾病中毒反应、体温过低或中暑的原因、代谢或理化因素、代谢昏迷特征：(1) 意识障碍的预后，一般代谢性及中毒性昏迷预后良好，创伤性昏迷，缺血性，缺氧性昏迷预后不好，大部分昏迷的中风患者死亡。 预后被判定不能断定神经系统的征兆，需要综合考虑各种征兆。，眼球运动是判断预后的重要指标，眼球运动的消失对各种昏迷的预后不好的凶兆，意识障碍的预后，瞳孔反射对光的反射，决定预后的价值也几乎等同于眼前的反射，还要重视光反应消失的时间。缺氧性脑病或光反应等急性脑血管病消失2-3小时，预后差。头部创伤后光反应消失的7-10天仅限于过去的3天，3天后光反应还没有恢复，状态不好，或者至少有残尊严重障碍。意识障碍的预后，去大脑的强直：四分之一能生存，十分之一能恢复意识，障碍很轻，年轻人特别是在颅脑损伤后去大脑的强直性癫痫发作时，预后也很好。不把大脑强直看作严重脑干损伤的指标，推测预后的可靠性低于眼球运动和瞳孔对光的反应。意识障碍的预后，非创伤性昏迷时间非常重要：1周内醒来，缺氧性脑病3天内可以醒过来治愈，没有严重的障碍，心脏停搏后复苏，1小时内肢体对疼痛刺激的防御反应，完全恢复；昏迷6-24小时患者中，约有10%以下可以痊愈，缺氧缺血性昏迷不到24小时以下的生存可能性很小。严重创伤后昏迷期也与预后相关，但其他原因造成的昏迷期较长，昏迷期对判断颅脑损伤后昏迷的预后价值较小。意识障碍的预后，脑电波可以反映大脑供应和刺激情况，重要皮层功能。如果连续外电是理解意识障碍患者大脑状态的有意义的指标，能否判定预后仍然存在争议。意识障碍的预后，格拉斯哥预后等级：对受伤后6个月到1年的患者恢复情况进行分类。级：死亡级：植物存活，长期昏迷，大脑皮层或脑强直状态。级：严重残疾，需要别人照顾。级：中等残疾，生活可以自理。等级：好，成人可以工作和学习。要掌握意识障碍的预后、昏迷的急救原则、正确的分类：(1)扎实的基础理论知识和基本功，熟悉脑血管意外、各种中毒等一般昏迷疾病的典型表现和特点；(2)敏锐的洞察力，仔细观察皮肤颜色、温度、湿度、脸色、呼吸、气味等疾病。(。(3)具有丰富的临床经验，平时持续吸取教训，总结经验，在关键时刻会起到很大的作用。昏迷的急救原则、昏迷的诊断阶段、病史、体检、实验室检查、设备检查、昏迷的急救原则、昏迷的鉴别诊断：(1)闭锁综合征(2)心源性昏迷(3)树木强直(4) 快速清洁呼吸道，保持呼吸道畅通；(1)迅速松开患者的颈线，侧躺或清理头部，用压力板或吸入器清除口腔堵塞，必要时可以用喉镜清除喉咙异物。 这个位置有助于口腔内分泌物的倍数。(2)舌头严重的时候，去除枕头，抬起患者的脖子，头就会充分向后仰，下下颚向前移动，使祷告保持顺畅。(。(3)口咽通气可以有效地防止牙齿和嘴唇堵塞呼吸道。如果呼吸系统关闭严重，没有异常效果，可以进行气管插管，必要时通过气管切开除去痰，使用人工呼吸系统。(4)清洁呼吸系统的同时，要提供足够的氧气，才能矫正大脑缺氧。要建立静脉通道，保持循环功能，在清洁呼吸道的过程中，尽快打开静脉通道，使患者的血液容量、血压及心脏出口量保持在正常水平，保证大脑的血液供应和各种结构治疗剂的供应。及时纠正休克、心律失常等其他循环障碍情况，立即恢复呼吸心脏病发作，在昏迷中对血压高的患者(高血压脑病、脑出血等)使用降压药时，为了防止血压过低，将血压保持在比正常水平稍高的水平，可以防止大脑灌注不足。昏迷紧急措施，要迅速控制外部出血，保护脊髓，如果昏迷是创伤(在创伤性脑损伤中发现更多)引起的，要迅速控制出血；对于可能有脊髓创伤的昏迷患者，不必要的移动应尽量减少，必须移动的时候，最好将患者放在硬卧上，头部保持在中间。严禁弯曲患者的身体，转动头部，防止脊髓进一步损伤危及生命，处理昏迷的应急措施，保护脑水肿，保护大脑功能，根据任何原因昏迷，程度的脑水肿可以结合。特别是颅内病变引起的脑水肿可能更严重，甚至是脑疝。因此能否阻止或缓解脑水肿的发生是昏迷抢救成功的关键。使用脱水机的原则是，患者具有正常的循环功能和肾功能，同时还要注意患者的水电解质平衡。常用的脱水剂是20%甘露醇250ml快速静脉滴注，心脏和/或肾功能不全患者可以进行速尿，颅脑损伤或炎症引起的脑水肿，如地塞米松等皮质激素静脉滴注。对昏迷的应急措施，痉挛控制，预防感染，高烧控制，持续抽搐导致患者呼吸暂停，加重脑缺氧，对患者脑组织造成进一步损伤，应立即治疗。针对高烧患者进行积极的病因治疗，利用酒精浴、冰袋、冰帽等物理冷却手段将体温调节到37度左右。保证昏迷应急措施，各种急救药品、物品、仪器100%齐全，定期检查、维护。擅长使用各种急救设备，如除颤器、显示器、呼吸机等。熟悉并熟练配合抢救工作程序，确保心肺复苏、气管插管、下肢深静脉置管等顺利进行抢救。昏迷紧急措施，病人的移动，转运的危险必须充分估计。昏迷急救措施，昏迷患者的监控，每30分钟测量一次，必要时随时测量。一般来说，收缩期血压低于80mmHg，心脏、大脑等主要器官的血流就会减少。血压过高会加重脑水肿和其他并发症，对生命构成威胁。高血压经常发生在脑出血、高血压危机、高血压脑病和颅内高压症。低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗塞、镇静剂中毒或深度昏迷等情况。观察血压，患者呼吸频率，节奏变化。24次以上/呼吸快，12次以下/呼吸慢。脑干呼吸中枢受损患者的呼吸节奏不均匀。中脑的盖子损伤可能表现为中枢神经系统过度呼吸。腿部大脑上部被盖子损伤时看到的长吸气呼吸(充分吸气后停止呼吸)；下盖因集群呼吸(4-5号呼吸后呼吸停止)受损。水质受损是共济失调症呼吸(不规则呼吸停止引起的呼吸频率和急剧变化)。代谢性脑病中过度呼吸或过度呼吸；深度快速有规律的呼吸在糖尿病酮症酸中毒中很常见。浅而快速的有规律的呼吸见于休克、心肺疾病及药物中毒。要注意醉酒、酮症酸中毒、烂苹果味、有机磷农药中毒、大蒜味等呼吸气味。昏迷患者监控，呼吸，昏迷患者的体温变化更为复杂。持续高烧除了各种感染性疾病外，在甲状腺功能亢进、中暑等部分非