电除颤术操作流程

除颤手术过程及相关知识一、定义在严重心律失常(室颤)后，高能量脉冲电流通过心脏，瞬间阻止整个或大部分心肌细胞，心脏短暂的电活动停止后，最高自律性起搏点(通常是窦房结)再次主导心脏节律的治疗过程。第二，目的：通过除颤纠正和治疗心律失常，恢复窦性节律三、适应证1，心室颤动，心室颤动。2、室性心动过速伴血流动力学变化，心力衰竭、休克等心房颤动、血流动力学不稳定者优先。四、操作过程(a)工作前1、评估：1)去除患者的心脏节律、意识、年龄、体重、除颤部位皮肤情况、金属物品。2)，除颤器性能，电池充电。3)、环境温度、适当的光线、电源插座支持。2，准备：1)，护士：衣服端正，动作敏捷，速度快，准确。2)，项目：除颤器，治疗板(导电胶或生理盐水纱布，1个治疗碗，2个纱布，弯曲盘)，电源插座，ECG显示器。(3)，患者：躺在硬盘床上(模拟患者心电图的位置，静脉通道竖立)。(b)运行中1，1次：护士发现了患者的心电图，监护病房，室颤。第二次呼叫：喊着患者的名字判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医生患者，在出现室颤的同时，要求另一名护士推抢救车，3个位置：到枕头上解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，让家人离开。2、连接电源线，打开除颤器开关，观察心脏电显示器显示，再次判断除颤器信号。3、选择适当的模式(同步或异步)，然后选择电极板(成人直径10-13厘米，儿童4-5厘米)。4、在电极板表面均匀涂抹导电浆料。5、触电能量选择：成人单向波360J，双向波150J；作为充电下标的charge Defib英语电极板；同时，拔下幸福电显示器指南连接器。6、电极板的正确放置(左手将STERNUM电极板放置在右侧锁骨中线的第二肋之间，右手将APEX电极板放置在左侧腋窝前端的第五肋之间)；电极板紧贴皮肤加压10-20公斤。7、关闭氧气撤离的通知，让人们从床边出去(采取措施避免接触病床或患者连接的任何装置的人及其他人)。环顾四周，放电(两个电极板末端显示Defib，charge Defib英文按钮)。立即进行8，5个循环CPR(球赛)。观察心电图的波形，判断除颤结果，必要时重复以上步骤。(c)工作后1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位的皮肤状态。2.采取心率、心率、心跳率、按照医生的指示继续治疗等救援措施。3、与家人和患者进行必要的沟通(1)通知患者家属病情危急，协助救援工作。2)根据病人的情况，引导病人和家人保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。(。(3)，通知患者不舒服，立即向医护人员报告。4、整理用、断电、电极板导联清洁(用清水擦拭后，为了干燥，请注意烘干)。5、洗手，记录患者的状态、除颤时间、能量、次数、效果。6、评估：(1)，患者心律失常被及时发现，可以有效控制。(2)，能源选择正确。(3)，患者没有皮肤烧伤等并发症。五、注意事项1、除颤前患者除颤局部无湿化，无敷料，皮肤和电极接触密切减少胸壁阻抗，戴起搏器时不要放电极板，最少10厘米。2、除颤前后应以心电图监测为主，前后应观察。3、除颤放电时，手术者禁止湿操作，不允许工作人员及周围人直接或间接接触患者。4、注意不要碰撞机器，防止电线过度弯曲，禁忌电极板对空放电，两板对面放电。5、导电胶要用电极垫涂层，要特别注意边缘，以免烫伤皮肤。6、工作结束后，擦电极板、检察记录纸、导电胶等，保持电器完好。六、相关知识(a)，心电图特征1、心室颤动(又称心室颤动)和心室纤颤(ventricularfibrillation)分别是心室肌肉快速、弱收缩或不协调的快速震荡，结果心脏没有血，心脏和脉搏消失，心脏、大脑等器官和心室颤动是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律失常变化；房间飘动是房间震颤的前奏。2、心室颤动有规律、宽的心室波，上下振幅相同，频率为150-250次/分钟。3、心室颤动以形态、频率和振幅完全不规则的振动波出现，表现为150-250次/分波。颤抖的波是粗大的颤抖，颤抖的波是细的颤抖。4、室颤振，室颤不能分离QRS波、ST段。(b)，除颤波形和能量除颤器释放的电流应该是终止心室颤动的最小能量。能量和电流过低不能终止心律失常，能量和电流过高会导致心肌损伤。成人在除颤时，与体型和能量需求没有确切的关系。目前，除颤器包含两种除颤波形：单相和两相波，不同波形对能量的需求不同。1、单向波300-360 j，目前一般除颤功率成人360j；单向除颤器只发射一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定。2，双向波150200J，双向除颤器可以在一次电流通过后产生一次反向电流，并控制电流通过的时间。低能二相除颤有效，终止室除颤类似高能单相除颤，或者更有效。双向除颤不仅除颤成功率高，患者的自主恢复率高，对心肌的损伤也小，复苏幸存者的身体及神经系统功能恢复也很好。3、儿童单向和双向均为最初的2J/kg，随后推荐2-4 J/kg。(c)，除颤方法：除颤分为同步和异步两种1.同步电律是除颤器以r波的电信号放电，用于恢复心室颤动以外的各种异位快速心律失常。同步除颤适应证是心房颤动、心房颤动、心室速度、心室速度等快速心律失常的治疗，可以在电除颤后恢复窦性节律。患者虽然有心律失常，但仍有自己的节奏，电击时复律脉冲释放后，应与患者的心跳同步，使脉搏电流下降到r波的下降点(即电刺激信号不能落入心室绝对中间，在r波开始后的30毫秒处，在t波正常附近心室脆弱的时间段内，应防止因冲击而发生心室颤动)。2，异步电复合定律意味着除颤器可以在心脏周期中的任何时候放电，用于恢复心室颤动。异步除颤的绝对适应证是心室颤动。电刺激时不考虑患者的自主节奏，称为异步除颤。心脏麻痹时为了争取时间，不知道心脏麻痹的性质，立即进行异步除颤，被称为盲目除颤。(d)，除颤后立即强调CPR1、持续的除颤时间浪费会导致有效的胸部压迫中