酸碱平衡判断血气分析六步法

酸碱平衡,酸碱失衡,血液pH正常范围7.35-7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒,碱中毒,酸中毒,酸碱平衡,HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,代偿规律,原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在,结论,病例一,男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染,酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,Step1,H+=24PCO2/HCO3-=2415/6=60酸碱数据基本符合,Step2,是酸中毒还是碱中毒？pH7.45碱中毒pH7.35酸中毒pH=7.197.35酸中毒,Step3,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH=7.19酸中毒PCO2=15mmHgpH偏碱HCO3=6mmol/lpH偏酸原发变化是代谢性酸中毒,Step4,代偿情况如何？,Step4,代偿情况如何？,PaCO2=1.56+82=172患者paco2为15mmHg，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化,Step5-AG,阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/lAG=128946=28高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值AG=HCO3-AG=2812=16预计HCO3-=16+6=22单纯性代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step7临床解释,诊断：代谢性酸中毒临床原因：糖尿病酮症酸中毒,病例二,男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。,酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,Bun14mmol/l血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶,Step1,H+=24PCO2/HCO3-=2410/4=60酸碱数据基本符合,Step2,是酸中毒还是碱中毒？pH7.45碱中毒pH7.35酸中毒pH=7.257.35酸中毒,Step3,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH=7.25酸中毒PCO2=10mmHgpH偏碱HCO3=4mmol/lpH偏酸原发变化是代谢性酸中毒,Step4,代偿情况如何？,Step4,代偿情况如何？,PaCO2=1.54+82=142患者paco2为10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒,Step5-AG,阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/lAG=132824=46高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值AG=HCO3-AG=4612=34预计HCO3-=34+4=38代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step7临床解释,诊断：代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒临床原因：乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。,病例三,女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院,酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体4+,Step1,H+=24PCO2/HCO3-=2449/18=65酸碱数据基本符合,Step2,是酸中毒还是碱中毒？pH7.45碱中毒pH7.35酸中毒pH=7.157.35酸中毒,Step3,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH=7.15酸中毒PCO2=49mmHgpH偏酸HCO3=18mmol/lpH偏酸呼吸性、代谢性酸中毒同时存在,Step5-AG,阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/lAG=1409618=26高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值AG=HCO3-AG=2612