糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择ppt课件VIP

糖尿病肾病药的选择：糖尿病肾病(DKD )的概要、最主要的微血管并发症引起的ESRD的主要原因特征： GFR30mg/g3月、DKD的概要、尿白蛋白排泄异常的定义、DKD的诊断依据、尿白蛋白：微量白蛋白(早期、主要根据) dr :比DKD早dkd的诊断标准美国肾脏病财团肾脏病预后质量建议(NKF-KDOQI )标准的DM患者中，出现了以下任一种：1)大量蛋白尿2)DR微量蛋白尿3 )经过10年T1DM微量蛋白尿，中华医学会糖尿病分会微血管并发症学组的工作建议1 )大量蛋白尿2)DR任一种经过10年T1DM微量蛋白尿.DKD诊断上的注意事项是，由于以下任一原因的CKD:1 )没有dr眼2)GFR低或急速下降3 )蛋白尿急剧增加/肾病综合征4)ACEI/ARB治疗后2-3月GFR30%5)尿沉渣其他系统疾病症状或体征7 )顽固性高血压，122卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡2 .正常白蛋白尿期： GFR肾脏病理： GBM增厚，系膜区基质增加的断续UAE(20g/min )。 3 .早期糖尿病肾病期，也被称为“持续微量蛋白尿期”的GFR开始正常下降。 肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变化。 UAE继续(20200g/min )。 4 .临床糖尿病肾病期： GFR持续下降。 病理：典型的kw结节。 持续UAE200g/min或500mg/d5 .末期肾功能衰竭GFR10ml/min。UAE-上、GBM变厚，肾小球结节样病变小动脉玻璃样变化，K-W结节，UAE-、-上、上、上、上的肾脏病理-，I、II、III、IV、v、DKD的肾功能评价.DKD的防治生活方式指导：饮食、运动、禁烟酒等血糖控制： 90mmHg或130/80mmHg脂肪代谢障碍肾脏替代治疗： GFR15mlmin-11.73m-2其他：中医药、DKD药品选择降糖药的重症肾功能衰竭优先胰岛素目标： HbA1c60 )甘氨酸(GFR30 )甘氨酸(GFR30 )甘氨酸第三代吡啶(肾60%，GFR60，随后减量)，肾100%，产物惰性， DKD给药选择，降血糖药2 )双胍类：二甲双胍GFR60)3)a葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(GFR-30，其后减量)4)噻唑啉类：吡啶酮(肝脏代谢，GFR45)5)非那格列奈(肾83%，GFR45 ) .DKD给药选择降血糖药6)DPP4抑制剂：维格斯汀(GFR60 )甘草酸苷(肾70-80%，GFR60 )甘氨酸(肾79%，原型排泄，GFR50 )光栅蛋白(肾5%，全程) 3，GL 利拉肽(GFR50)4，胰岛素：肾病全程可用，DKD给药选择降压药的目标： 130/80mmHg或140/90mmHg优先ARB/ACEI，DKD药的选择，降压药1)ARB :坎地沙坦(GFR60 )伊贝沙尔缬沙坦(GFR15 )氯沙坦(全过程)奥美沙坦(全过程)3)CCB (全过程)2)ACEI :卡托普利(GFR60 )培哚普利(GFR60 )赖诺普利(GFR30 )贝那普利(GFR30 )雷米普利(GFR30 ) 给药选择脂质调节剂的目标： LDL-c 1. 25 mmol/ltg 1.7mmol/ldmd血脂谱的特征： TGHDL-CTC，LDL-c正常/轻度apoB-100和apo B- 48。 PS的比率 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）、 血脂调节剂监测：血脂谱正常且无其他心血管风险每年一次血脂谱正常多重心血管风险因素参与3个月一次血脂谱异常生活方式68周血脂谱异常脂质调节剂每四周一次每年有心血管风险因素：1)年龄：男性45岁或女性55岁肥胖4 )早期缺血性心血管疾病家族史中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）， 达成后，选择给药DKD，调脂药1 )他汀类：普伐他汀(GFR60 )辛伐他汀(GFR 30，15-30减量)全伐他汀(GFR 30，15-30减量)洛伐他汀(GFR 30，15-30减量)利伐他汀贝特类：苯贝特