眼底血管造影.ppt

第一节荧光眼底血管造影、荧光素眼底血管造影(FFA )是现代眼科诊断眼底疾病常见的重要检查方法之一。 对眼底疾病的诊断、鉴别诊断、治疗选择、预后的推断具有重要意义。 发表者：眼底荧光血管造影、眼底荧光血管造影的原理、操作方法、异常荧光图像的表现。 一、眼底荧光血管造影的原理，荧光素钠又称为荧光红、荧光黄，是大量荧光物质中荧光特性最丰富的化合物。 其分子式C20H10O5Na2为分子量376.27(Dalton )。 在自然界中，某个化合物受到光照射时，会吸收光的一部分能量，发出与原来波长不同的光。 光照射停止后，被照射的化合物发出的光在9-10秒内停止的叫做荧光。 用于血管造影的荧光素是染料，一般是以钠盐的形式存在的荧光素钠。 荧光是电子现象，主要受波长为200800nm的光线的作用。 眼底荧光血管造影中，在眼底血管中循环的荧光素被波长490nm的蓝色光激发，发出波长520nm的绿色光。 荧光色素的这种吸收和发光光谱的差异，是荧光发色机滤光器的选择和组合的依据。 另一方面，眼底荧光血管造影的原理、眼底荧光血管造影(fundusfluoresceinangiography，FFA )是将荧光素钠作为造影剂从肘静脉注入，利用特定组合的滤波器和眼底相机，在眼底血管中的荧光素循环时进行激光该技术的特点是眼底检查从眼底镜下的静态形态学观察变为动态循环动力学研究，眼底病的诊断方法从主观检查变为可提供客观依据的科学鉴定。 眼底荧光血管造影的检查结果可以为临床医生提供眼底疾病的诊断和治疗的客观指标。 二、常用眼底造影系统，一、传统眼底相机常用的有CANON、TOPCON、NIKON、ZEISS、KOWA等。 2、激光扫描检查眼镜(ScanningLaserOphthalmoscope，SLO)3、共焦点激光扫描系统(CSLO )共焦点激光扫描系统(CSLO )中的海德堡视网膜血管造影(heidelber 海德堡视网膜血管造影ii(heidelbergreinaangiography2，hra-ii )常用。 KOWA、TOPCON、CANON、海德堡HRA、HRA-、现代眼底荧光造影使用数字图像处理系统进行血管造影的图像处理。 在共焦点光学系统中，用某特定波长的激光束激发荧光素钠造影染料，将光束会聚到视网膜上，激光束周期性地扫描视网膜，得到视网膜的二维图像。 视网膜上的各点通过激光激发染料的光被敏感的检测器接收，焦点面上没有的聚焦光在到达检测器之前被滤光器过滤，获得高对比度的图像。 以共焦点激光眼底造影系统HRA-为例，激光可以发射3种不同波长的激光：用FFA固体激光发射波长488nm的激光(蓝色光)激发荧光素钠染料，机械内部具有500nm的滤光器激发光不使用此滤光器的同波长激光器用于形成没有红外光的眼底图像。 在ICGA (吲哚菁绿眼底血管造影)中，半导体激光发射波长795nm的激光，激发吲哚菁绿染料，机械内部有810nm的滤光器，将激发光和被激发的荧光分离。 来自半导体激光器的波长为830nm的激光用于获得红外光的一般眼底图像。 关于、三、荧光造影的注意事项【禁忌症】本品过敏者中有哮喘史和其他过敏疾病患者、重症肝、肾功能障碍者、先天性缺血性心脏病、孕妇、血压超过160/100mmHg者、精神系疾病患者无效。【慎用】严禁重症高血压、心血管疾病、肝肾功能不全、其他全身状态不良者(拥有感冒、发热、各种慢性血液、呼吸、消化系统疾病等重要器官的手术者)。 【患者准备】造影前进行血液、尿、血压、心电图检查，怀疑为肝肾功能不全，详细调查有无过敏史。 注意事项，1、应严格掌握造影适应症，FFA主要用于视网膜、脉络膜和视神经前部疾病。 2 .检查前患者的准备：应详细询问患者的过敏史的血液、尿检、肝肾功能、血糖检查、血压和心电图检查的眼底造影禁忌症：妊娠、重症肝脏疾病、肾脏疾病、碘过敏、荧光素色素过敏者。 3、使用HRA-时，患者不需要散瞳，如果患者的折射介质混浊，散瞳就能提高图像的清晰度。 使用传统的眼底摄影系统，患者在检查前经常要散瞳。 4 .静脉注射的通常使用量为1020mg/kg体重。 5、造影操作时，首先进行荧光素过敏试验，如果没有反应，迅速注入造影剂。 同时依次拍摄所有眼底图像。 荧光素对组织有很强的刺激性，注射过程中要注意不要溢出血管外。 6、在造影过程中，应准备各种抗休克的急救药品和器械，以备急用。 造影后，指示患者休息一会儿，确认患者没有副作用后再离开。 7 .造影剂可引起患者皮肤、粘膜过度黄染，故向患者说明适量饮水，促进造影剂的体外排出。 8、【特别注意】周末救助者很少，没有必要的情况下请尽量控制造影检查。 四、在操作过程中，向患者介绍造影剂的药物作用和副作用(如极少数患者皮肤测试阴性，注射后也有可能发生其他事故，故在检查前经患者同意，在药同意书上签字)。 向患者介绍造影中的合作和注意事项。 详细询问病史和重度过敏史，测定血压。 常规眼部检查，折射间质清晰，眼压正常。 皮肤伤过敏试验。 准备急救用品和药。 双眼造影1小时前用复方阿托品滴眼液各滴眼3次，每5-10分钟1次，散瞳散布到8mm。 在造影的前半段，口服了10 mg VB 620 mg的缬氨酸4mg的胃。 造影完成要向患者说明： a .因散瞳视力模糊，46小时后注射能恢复的b .荧光素，全身皮肤特别是脸会变黄，所以要多喝水，促进药物的排泄。 五、适应证，视神经疾病：视神经先天异常，视神经乳头水肿和视神经萎缩，视神经乳头血管炎，缺血性视神经乳头病变。 视网膜疾病：视网膜先天性异常、视网膜血管病变、视网膜炎、黄斑部疾病、视网膜色素上皮症、视网膜脱离、视网膜裂症、视网膜和全身症等。 脉络膜疾病：膜络膜炎、肉芽肿性脉络膜炎、膜络膜退行性变化、脉络膜脱离等。 玻璃体疾病：例如玻璃的体积血和混浊等。 眼内肿瘤：视神经肿瘤、视网膜肿瘤、脉络膜肿瘤等。 眼外伤：视网膜损伤、视神经损伤、脉络膜损伤等。 眼内寄生虫：视网膜下猪囊尾虫等。 六、正常参数，一、臂视网膜循环时间(arm-retinacirculationtime，A-RCT )是指肘前静脉注入的荧光体到达视网膜显影的循环时间。 正常值是1015s。 2、双眼臂视网膜循环时间差异正常时，两者差异在1s以下。 3、视网膜循环时间(retinalcirculationtime，RCT )从视网膜动脉在盘缘看到荧光到某静脉出现荧光的时间约为5s。用A-RCT、RCT、正常参数、4、分期荧光素循环眼底血管的过程，可分为动脉前期(pre-arterialphase )和视网膜中央动脉充盈前阶段(arterialphase ) 从动脉开始充满到静脉充满动静脉期(arterial-venousphase )动脉充满后，正好在静脉成为层流的静脉期(venousphase )出现第一个静脉层流，各静脉主干有荧光显示的静脉后期(venouselatephase ) 各期呈现出与一定的循环时间不同的荧光表现。 正常参数5，黄斑暗区正常，黄斑区背景荧光淡，越靠近中心越暗。 6、视神经盘荧光是动脉前期出现深层朦胧荧光和浅层葡萄状荧光的动脉期出现放射状表层荧光的晚期表现为沿视神经乳头缘的环状卤状染色。 7、背景荧光在动脉前期脉络膜毛细血管迅速充满荧光素血流融合，形成弥漫性荧光。 七、异常荧光图像的表现，一、荧光素血流循环动态异常是指视网膜和脉络膜血管狭窄或闭塞引起的血流缓慢或中断，(一)充盈慢，中央动脉充盈慢，显示动脉灌注压降低的静脉充盈慢，多见于静脉阻塞。 除中央动脉外，颈动脉和主动脉疾病引起的供血障碍会引起视网膜动脉充盈延迟和静脉回流的阻碍。 (2)充满缺损充满缺损是指视网膜或脉络膜血管网的某个部位没有荧光素色素充满，该部位有循环障碍。 可见于视网膜分支动脉和静脉闭塞、视网膜毛细血管闭塞、脉络膜缺血和脉络膜毛细血管萎缩、前部缺血性视神经病变。 (3)充满倒置是指视网膜中央动脉先于睫毛状后动脉充满的顺序逆转，可见于绿内障末期、前部缺血性视神经病变和眼底萎缩性疾病。 (4)逆行性充盈多出现在静脉期。 由于某分支动脉闭塞，所属的毛细血管未灌注，因此在从未早期充满荧光的相邻的正常开放的小动脉供给的毛细血管的荧光充满后，通过交通分局充满无灌区的毛细血管，可以反向沿着原封闭的小动脉的末梢推进，造影时在闭塞动脉附近的主干上、异常荧光像的表现，2、强荧光或高荧光表现，(1)窗样缺损窗样缺损是由视网膜色素上皮的色素脱落、局部背景荧光增强引起的。 特征是荧光斑因脉络膜的充满而出现，随着背景的荧光增强而增强，随着背景的荧光消失而减弱。 (2)荧光素漏出荧光素漏出提示视网膜屏障功能的障碍，即视网膜血管内皮和视网膜色素上皮细胞屏障被破坏。 荧光素从血管壁渗出进入组织的缝隙，积累下去。 其特征是造影的早期没有出现，造影的后期、漏出部的荧光的大小、形状和亮度增加。 临床多见于中心性浆液性视网膜病变、严重色素膜炎、严重眼球挫伤等。2、强荧光或高荧光表现为(3)异常血管结构：毛细血管扩张，毛细血管网状结构明显，可见性增加，造影后期荧光素泄漏的毛细血管闭塞，表现为边界透明的荧光素无灌区，呈弱荧光区的动静脉短路常见于毛细血管无灌区先天异常也常见的新生血管发生在视网膜、视神经乳头或视网膜下，可进入玻璃体腔，糖尿病性视网膜病、年龄相关视网膜病、视网膜静脉周围炎及视网膜静脉闭塞中最常见的动脉瘤和血管瘤是指血管壁的局部性膨胀，造影图像显示庞大的柱状或纺锤形荧光充盈，并漏出(4)视神经乳头和背景荧光增强：视神经乳头毛细血管扩张形成强荧光，表现清晰的毛细血管荧光，不伴渗漏，伴有视网膜中央动脉闭塞所见的毛细血管扩张和渗漏，形成持续性强荧光的人，多见于视神经乳头水肿、视神经乳头炎，也见于缺血性视神经病变背景荧光增强见于脉络膜炎。异常荧光图像的表现、3、低荧光或弱荧光(1)屏蔽荧光的荧光屏蔽是指正常荧光不会因组织或液体的屏蔽而出现或模糊。 出现出血、炎症和变性过程中色素团的堆积、色素瘤等。 (2)由无灌区视网膜脉络膜无灌区毛细血管闭塞形成的广大无荧光暗区称为无灌区，常见于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉闭塞等。 (3)在视神经病变前可见视神经病变，发病前2周的造影早期缺血部位呈现低荧光，与看到其馀代偿性高荧光的原发性开角型青光眼的视野缺损相对应的视神经乳头部出现弱荧光，在视神经萎缩中也可以看到视神经弱荧光。、原发性视网膜色素变性，典型的临床表现是夜盲、视乳头蜡黄、血管细、骨细胞样色素沉积，视野向心性缩小，例如原发性视网膜色素变性，非典型的类型是无色素性RP、单眼RP、中心性RP、地区RP等，无色素性RP、单眼RP、中心性RP、地区RP、连续性视网膜眼底可见RPE萎缩增殖和移动。第二节吲哚花绿脉络膜造影，一、方法及临床应用，ICGA将吲哚花绿注入血管内，利用红外线用数码眼底相机快速拍摄眼底照片，ICG吲哚花绿观察脉络膜的充满时间及形态、漏出及血管外存等现象，脉络膜来源的新生激光凝固术后的跟踪观察和眼内良恶性肿瘤的鉴别诊断、增殖性糖尿病性视网膜病、变性近视和失症性疾病、影响脉络膜的各种疾病具有非常重要的意义等。 青绿眼底血管造影(indocyaninegreengiographic，ICGA？ 绿色眼底血管造影(indocyaninegreenangiography，ICGA )是眼底血管造影的另一种方法。 PS以上？ 什么是青？造影剂主要反映脉络膜新生血管，渗透图15-1视网膜脉络膜同步血管造影器漏，新生物等病理变化，弥补了眼底荧光血管造影(FFA )的不足。 FFA很好地显示视网膜血管的病变，ICGA反映脉络膜的病变，两者互相配合使用吗？ 眼底疾病的诊断提供了极其有价值的信息。 蓝绿色是水溶性无毒的三碳青染料，呈暗绿色晶状的粉末，分子式是？ C43H47N2O6S2Na，分子量是多少？ 775(Dalton )。 ICGA的基本原理具有荧光特性吗？ 什么青青的作品？ 显影染料通过肘静脉迅速注入受试者体内，与血浆蛋白质充分结合吗？ 什么是蓝绿色的经血在眼底血管中循环，被一定波长的光激发？ 能在产生黄绿色荧光的同时用红外线眼底相机和激光扫描检查眼镜得到连续录像血管造影，并进行记录吗？ 如果绿色在视网膜和脉络膜上缠绕着圈的话。 下一代？ 蓝绿色造影设备，例如视网膜脉络膜同步血管造影器(heidelbergreinalaniographii，hra-ii视网膜脉络膜同步血管造影器(heidelbergreinalaniographii，hra-ii )，是共焦点激光扫描系统什么是青色数字化的血管造影装置(图15-1 )。 和荧光素钠？ 什么青色可以同步造影，也可以分别造影。 HRA-的主要特征是使用的激发光吗？ 纯激光光源应用共焦点激光技术，大幅度提高拍摄图像的分辨率和分辨率(详见第14章)，可在小瞳孔下进行造影。 HRA-的基本构成是？激光扫描相机，带头的相机支架，触摸屏，带激光电源盒，电脑，绝缘变压器。1激光扫描摄像机是HRA-造影的核心部分，包含三维扫描系统、探针、电子元件。 激光扫描摄像机设置在专用的床上，该床上装有患者的头，可以上下、左右、前后