急性胰腺炎优秀课件PPT.ppt

急性胰腺炎Acutepancreatitis，APAPAPkju 3360t，PPK krian taitis，重庆医科大学附属第一医院普外科公荐，病例分析男性，40岁，7小时前严重Pe: t 37.5，P1055次/分钟，R22次/分钟，BP85/60mmHg申请，全身皮肤巩膜黄炎，腹部扩张，腹胀，腹胀，反动疼痛，肌肉紧张，中间服明显，移动性浊音菲埃米：6100u/ll，尿艾米：11000u/ll。血清钙1.8mmol/L，血糖12.2mmol/L与疾病的诊断和诊断依据有关，需要什么检查和治疗原则？概述，胰腺及其周围组织由胰腺分泌的消化酶自身消化产生的急性化学性炎症，导致胰腺出血和坏死，炎症迅速扩大，导致全身炎症反应综合症(SIRS)，甚至多器官病理生理障碍。Acutepancreatitis，AP kju :t，pkritaitis，病因病机 etiology pathhogenesis ，p Denis isnd，2、奇数括约肌松弛；3、通过胆胰淋巴管运输带扩散；胆管下端结石压迫，胰管阻塞，胰管排泄不畅，lerch metal . gastroenterology 1993，胆管结石压迫-胰管引流不畅，第二，胰管阻塞，胰腺分离：胰管和副胰管转换，引流不良会引起急性胰腺炎。第三，大量饮酒和暴饮暴食(30%)1，胰腺外分泌，奇数括约肌痉挛；2、胰腺蛋白质沉淀，蛋白质栓塞形成；3、食米乳头水肿，奇数括约肌痉挛；胰腺的大量分泌；4，其他1，手术和外伤2，内分泌和代谢紊乱3，感染4，药物5，原因不明，病理生理性噬菌病，p u，fizildi，胰腺的一些主要胰蛋白酶的病理学2、引起胰腺水肿、炎症；3、胰蛋白酶进入血液循环，引起多器官衰竭。瀑布理论cascade theory ksk Eid IRI，胰蛋白酶3354胰蛋白酶刺激肽酶释放鸡蛋a白酶，肠激酶，急性胰腺炎发病机制，第二，其他机制1，炎症介质：氧自由基，血小板活化显微镜：间质水肿、充血及炎症细胞浸润、点状脂肪坏死、血管变化不明显。特性：充血congestion kndestn水肿edemmaI(3360)di :m，第二，出血坏死型hemorrhagic nectrotichemrdiknektic显微镜：凝血坏死，炎症细胞浸润。特征：坏死性necrosis nekrusis出血hemorrhagehemm ride，临床症状clinical manifestation klinikl，mnifestein，mnifestein中上部或整个腹部； 35天。，2，bloating abdominaldistentionbdminldistenen炎性液体大量渗出，肠麻痹引起的3，恶心，呕吐nausean : SJvomitingvmmiting麻痹性肠梗阻的parallelisus ，prlitikilis，4，发热feverfi 3360v/pyriapaireksi一般38度左右，伴输液感染，高烧。5，黄疸jaunodice d: ndis :约25%，6，气管功能障碍性能低血压或休克hypotension ，haipu Tenn shock k呼吸困难tack si dusis钾hypokalemia ，haipuk Li :mi镁hypomagnesia ，hai pu，m 60 ni si 3360 mi钙hypocalcemia 压痛tendernesstendnis6521；防止反动的reound tendernessribbaundtendnis6521；腹肌紧张invoilun tarymusc les pasminvlntrimslspzm触动腹部肿块：听到高鼓声，移动性浊音阳性shifting dullness/if TIC dullnis2、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等可能有血清Amy。不-。3、Amy isoenzyme检测，胰艾米，3，血清脂肪酶测定脂肪酶(L)ipe is2472h，持续710d 4，生化检测1，血糖胰岛素胰高血糖素2，5，x线腹部平片排除其他急腹症，发现肠麻痹。6、腹部b超和CT检查超声：可以判断胰腺组织的形态变化和是否有胆道疾病。CT:可以用诊断急性胰腺炎的标准影像学方法来判断病情程度。1，轻度，重症的诊断1，临床上急性，持续腹痛2，血液淀粉酶活性，正常最多3倍，影像学是胰腺的形态变化/无4，排除其他疾病， 消化性溃疡急性穿孔acuteperf orationofpepticulcerkju :t，p : f rein peptik ls 2，胆石症cholelithiasis， 1，内科治疗1，保管：t，p，r，BP，尿量，腹征，血尿淀粉酶，电解质和血气2，维持水，电解质平衡，维持血容量3，解除痉挛止痛药阿托品troppin4、胰外分泌减少a禁食，胃肠减压fasting，gastrointestinaldecompression(f 593360 STIstruin testinl，di :km减少奇数括约肌痉挛，有助于胰液排出。改善胰腺微循环，保护胰腺细胞。提高网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症。减少腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。5，抗菌药物：抗感染，ntibai tiks 85yun胰腺坏死感染发生率6，胰蛋白酶活性抑制素，gabbitril，5- fluorouracil 7，对AP的MOF有积极影响。8、治疗多器官功能衰竭，9 .完全胃肠外营养(TPN)支持：total parentral nutrition tutlp rentrl nju(:) Trin1重要性：ASP的基本治疗()使胰腺和消化道休息，使外分泌几乎停止(2)胰腺败血症期间：包括胰腺坏死、败血症、十二指肠在内的高肠梗阻通过TPN支持，经过此期间。2)实施方法：5d内快速启动，需要保持更多：营养要求：需要满足高代谢要求。化合物氨基酸：1.5 2.5g/kg/d；非白质热卡：40-45 kcal/kg/d；胰岛素的量大于普通患者。9，中药：清代胰汤，大黄10，肠内营养肠内营养肠内化，enentrl nju(:)Trinindication:gi功能正常或有部分功能。EN保护肠粘膜的结构和屏障功能，粘膜atrphy trfi和肠道细菌translocation ，trn slu kein，有助于患者恢复。GI和汗腺没有功能或需要完全休息的时候，不要选择EN，而是要进行PN。鼻空肠营养应用，11，内镜奇数括约肌切开术(EST)胆紧急减压术，胆结石闭合切除2，治疗AP的外科治疗大部分可以治愈，手术仅适用于坏死性胰腺炎。1，手术适应症：(1)胆源性胰腺炎有梗阻性黄疸紧急胆道减压引流，胰管(2)腹膜炎征间接引流，消化性溃疡穿孔伴困难低血容量休克早期矫正时早期手术；(3)急性胰中毒(过激型胰腺炎)2448h的强力内科治疗，休克转移，DIC发生，MODS进行性恶化等紧急手术。2，目前常见的基本手术方法1)胰腺释放，胰腺引流2)胆道探查，引流3)大网膜切除术：大网在脂肪坏死明显的时候必须切除4)手术中胰床和腹部清洗，并发症complication ，KMP Li kein 高烧，腹痛，上腹部肿块及中毒症状。2，胰假性囊肿旁腺囊肿，pkri tik psju : ds ist位于胰腺尾部，可以压迫组织，引起症状，仅看到囊壁上皮epithelium