告知义务与知情同意(《侵权法》第五十五条详解)ppt课件

.,第六课告知义务与知情同意,.,本节课内容提要,一、我们为什么要告知？二、我们应当向谁告知？三、我们应当告知什么？四、我们应当怎样告知？,.,一、我们为什么要告知？,.,1、设立现代法律制度的出发点是什么？,基于人与人之间的相互怀疑与不信任。有约在先，有法可依。,.,2、法律为什么强调“诚实守信”？,它是契约的基础。民法通则第四条民事活动应当遵循自愿、公平、诚实信用的原则。合同法第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。欺诈是诚信的相反的终极状态。为了避免欺诈与重大误解合同双方需要信息对等，合同双方均需要知情与告知。,.,3、诚实守信与知情同意的关系是什么？,“诚实守信”是民法的基本原则，并由此派生出“知情同意”。,.,案例1、谁在说谎？,杨某，男性62岁，治安伤害受害人。主诉：左肘部及肋下外伤5小时。经查左侧肋骨触压痛明显，X摄片示左侧肋骨骨折，影像显示尽管骨折尚未愈合，但显然不是新鲜骨折。患者却明确否认既往存在局部外伤史，并要求按“肋骨骨折”收入院。治疗数日后出院。出院后，在伤情鉴定时，法医判断该肋骨骨折在案发时，并非新鲜骨折，“轻伤害”不成立。杨某诉至法院，反诬医院将“陈旧性骨折”当做“新鲜骨折”欺骗患者，“医疗欺诈”。果真如此，还是“贼喊捉贼”？医生还是患者，谁在说谎？,.,4、“知情同意”的最初的法律渊源是什么？,.,源于消费者权益保护法的规定：,消费者权益保护法第八条：消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。,.,案例2、特殊药品（贵重药品）使用的告知,此类与医疗费用、药品与器材使用等有关的，属于医事法律范畴之外的知情告知书，越来越多地出现在患者的住院病历乃至门诊病历之中，这其中，就是消法等法律在医疗活动中的体现。,.,5、临床医疗领域的告知义务与知情同意权利的法律渊源是什么？,.,1、医疗机构管理条例第三十三条：,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,.,执业医师法第二十六条：,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,.,医疗事故处理条例第十一条：,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。,.,侵权责任法第五十五条：,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,.,“为什么告知”的另外一个答案？,尊重患者！尊重患者的权益：尊重权利，除财产权之外，也包括“人格尊严”在内，类似于“面子”。,.,案例3、患者的选择权,李某，老年男性，82岁。COPD合并心脑血管疾病患者，出院后病情再次复发。入院主要诊断：肺内感染。医生要求患者行身体多部位CT检查，患者家属认为一周前刚刚出院，前一次住院CT都做过了，不想做。双方围绕是否进行CT检查发生矛盾。当夜患者病情加重，经夜班医生抢救病情方平稳。第二天，经治医生申请的CT照旧进行，患者不幸死于CT台上,.,6、消法的知情同意权与侵权责任法患者的知情同意权相比较，有何差异？,.,消法之中对消费者的知情同意权以及商家的告知义务，只有一般性的权利义务规定，没有具体处罚的规定；但是，侵权责任法责对医务人员规定了极为严厉的法律责任“医务人员未尽到前款义务（指告知义务）造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”,.,案例4、已告知？免责！未告知？全责！,患者肖某，女性52岁，宫颈癌患者。在某专科医院接受手术治疗。术中发现，局部有淋巴结转移，须行周围淋巴结扫荡。完成操作后，手术结束。术后患者出现尿潴留，无法恢复。如何定责？已告知？免责！未告知？有责！,.,二、我们应当向谁告知？,.,1、我们履行告知义务的对象是谁？,.,医疗机构管理条例第三十三条：,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,.,执业医师法第二十六条：,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,.,医疗事故处理条例第十一条：,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。,.,侵权责任法第五十五条（部分）：,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,.,病历书写基本规范第十条规定：,患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。,.,2、关于“患者”、“家属”、“近亲属”、“关系人”、“法定代理人”、“授权人”等等，我们如何甄别对待与把握？,.,案例5、5个儿子，谁签字？,顾某，老年女性，79岁。脑出血介入治疗术后，患者始终处于昏迷状态，因肺内感染发生呼吸衰竭。围绕是否使用呼吸机一事，经科室医生告知后，患者的5个儿子发生意见分歧：同意使用的有2人；反对使用的有2人；不持意见的有1人。医生怎么办？,.,3、如何填写好病历当中的“授权委托书”？,.,案例6、委托书的故事,刘某，男性，62岁。结肠癌患者。在某专科医院拟行手术治疗。术前医生按照工作程序要求患者本人填写了授权委托书，患者委托其子代为接受告知、签字。但手术当天其子因故未能到场，其后妻签署的知情同意书。以上过程是否有瑕疵？如何稳妥处理？,.,三、我们应当告知什么？,.,1、如果我们为了进行某种检查而告知：,病情现状考虑（疑似）诊断与鉴别诊断；该检查的必要性、迫切性（适应症）；该检查的替代性项目；副损伤；,.,2、如果我们为了进行某种治疗而告知：,病情现状、诊断以及演化趋势；该治疗的必要性、迫切性（适应症）；该治疗的替代性项目；不可避免的并发症与副损伤；,.,3、如果我们仅仅为了通告病情而告知：,病情现状、诊断；该疾病的演化趋势、预后推断；治疗手段已穷尽，无替代性疗法；可供患方选择的建议。,.,4、如果我们为了通告患者某种选择（转院、转诊等等）而告知：,病情现状、诊断；该疾病的演化趋势、预后推断；治疗手段已穷尽，无替代性疗法；可供患方选择的建议。,.,5、出院告知：,病情现状、诊断及鉴别诊断；该疾病的演化趋势、预后推断；向患方提示的离院后具体诊疗建议。,.,案例7、写在门诊病历上的出院医嘱,辛某，女性，45岁。因皮肤出现红斑、皮疹数周，在某医院被确诊为“急性红斑狼疮”，并入院接受激素治疗。治疗月余患者病情明显缓解，出院。门诊病历记载，“瞩门诊随诊，注意观察病情变化及激素使用后的副损伤。”三个月后，患者投诉至该医院医务科，主要内容：激素使用后发生股骨头坏死院方有责任吗？,.,四、我们应当怎样告知？,.,由于沟通的差异，导致两个结果截然不同的案例:,.,案例8：沟通不畅，小事变大事,吴某，女性，58岁。因大隐静脉曲张在某医院接受手术治疗。手术效果满意。术后第十天医生为患者拆线时发现切口愈合欠佳，部分切口开裂，患者要求隔针拆线，被医生拒绝。缝线被一次性全部拆除，切口全部开裂。患者进一步提出切口处可否使用蝶形胶布，再次被医生拒绝。双方为此发生争议,.,案例9：沟通良好，大事变小事,邢某，男性71岁，慢性肾衰患者，多年来始终在某一医院接受治疗，疗效满意。某日在该院接受中医针灸，一位年轻医生在进行艾灸时操作错误，长时间集中于一个部位，导致局部烧伤，深达筋膜。由于平素医患关系良好，患者对医院、主任医生非常信任，又经过积极有效的沟通，矛盾完全化解。,.,1、何时告知？,.,门诊环节：,接诊；必要的检查；门诊小手术；转院、住院；,.,住院环节：,围手术期：手术前，手术中，手术后；“特殊”治疗：放疗、化疗、激素、抗痨等等；“特殊”检查：病情变化：初诊与确诊出现差异时；病情恶化时；出院前：,.,2、口头告知