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文档简介

.,原发性高血压的治疗,长寿区人民医院郑兆斌,.,主要内容,1,2,3,4,.,治疗原则,高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理目的：降低心脑血管并发症的发生和死亡风险,.,治疗目标,一般患者：合并冠心病、糖尿病、慢性肾病者：年龄65岁的患者:,140/90mHg,130/80mHg,150/90mHg,.,高血压患者心血管风险分层,.,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压1403.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性55岁；女性12m/s踝/臂血压指数0.9（*选择使用）eGFR180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现高血压亚急症：血压升高不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害,.,高血压急症的处理,高血压急症：迅速降压，常用静脉药物（硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等）初始阶段(1h内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前血压的25%；随后2-6h内血压降至160/100mmHg左右,以后24-48h逐步至正常水平高血压亚急症：可通过口服降压药在2448h将血压缓慢降至160/100mmHg,根据血压情况调整药物，逐渐达到目标值。,.,高血压急症静脉常用降压药,降压药剂量起效不良反应硝普钠10-200ug/min立即恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-200ug/min2-5min头痛、呕吐尼卡地平0.5-10ug/kg/min5-10min心动过速、头痛、潮红拉贝洛尔20-100mgIV5-10min恶心、呕吐、头麻、支0.5-2.0mg/min气管痉挛、传导阻滞、24小时不超过300mg体位性低血压,.,高血压的转诊,6）可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需要进一步明确诊断,1）高血压急症或亚急症,7）难治性高血压,2)治疗2-3月血压未达标者,8）血压波动大，临床处理困难者,3）年轻患者且血压水平达3级,9）患者服药后出现不能解释或难以处理的不良反应,4）怀疑继发性高血压患者,5）妊娠和哺乳妇女,10）因合并其他严重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要进一步检查和治疗者,转院指征,.,课程小结,尽早达标、平稳降压、综合管理合理的降压策略，选择非药物和药物的治疗方法熟悉降压药特点；按个体化原则选药，选用长效制剂，联合用药，关注药物副作用及时转诊：起病急、症状重、疑继发、难控制,.,思考题,1.高血压单药治疗效果不佳时，是
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