多层螺旋CT肺动脉及下肢血管成像技术规范 特选参考

,CT肺动脉及下肢血管成像技术规范,1,优选内容,CT血管成像（CTAngiographyCTA）,2,优选内容,CT血管成像适用范围,3,优选内容,CT血管成像（CTAngiographyCTA）,4,优选内容,一、肺动脉CTA,适应症,中央型肺癌患者了解肿瘤与血管位置关系,肺动脉高压或先天性心脏病合并肺血管病变者,5,优选内容,肺动脉循环途径,6,优选内容,动、静脉系统循环示意图,7,优选内容,扫描方法,体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中。扫描范围：肺尖肺底主要参数：BMI25kg/m2，管电压采用100kV；BMI25kg/m2，管电压采用120kV。有效管电流180250mAs，层厚0.751.00mm，层间距0.751.00mm。软组织算法重建。,8,优选内容,注射参数：对比剂用量1.52.0ml/kg，含碘浓度270370mg/ml。注射方式为以6.0ml/s的流率注射20.0ml生理盐水，然后以5.0ml/s流率注射50.0ml对比剂，最后以4.0ml/s流率注射20.0ml生理盐水。延迟扫描时间为自动触发扫描方式，阈值为80HU，ROI置于肺动脉干。,扫描方法,9,优选内容,图像处理,1.MPR可以更清晰地显示各级肺动脉走行，管腔内栓子大小、分布及范围。2.MIP能够较真实地反映组织间的密度差异，显示血管壁的钙化及其分布范围，能够直观、立体地显示肺动脉的解剖、走行，尤其对于外周肺动脉的显示有一定优势。3.VR可以更直观、立体地观察血管结构，追踪血管的起源、走行。,10,优选内容,图像质量标准,1.清晰显示肺动脉起始及走行。2.清晰显示肺动脉内血栓及肺动脉充盈缺损情况。3.清晰显示肿瘤与肺动脉的位置关系,11,优选内容,12,优选内容,13,优选内容,14,优选内容,肺动脉栓塞,15,优选内容,肺动脉栓塞,16,优选内容,肺动脉栓塞,17,优选内容,二、下肢动脉CTA,下肢血管损伤性病变,动静脉瘘,动脉瘤、假性动脉瘤,18,优选内容,临床表现,患肢发冷、麻木、疼痛,间歇性跛行,男性功能障碍（累及髂内）,19,优选内容,扫描方法,体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中。扫描范围：自膈肌水平始向下扫描至足底主要参数：采用螺旋扫描，标准算法重建。重建层厚1.01.5mm，层间距0.71.2mm。扫描范围需从髂嵴到足背，通过设置X线管的旋转时间和扫描螺距将曝光时间控制在2025s。,20,优选内容,扫描方法,对比剂注射方案：双筒高压注射器，肘正中静脉团注对比剂，对比剂碘浓度300370mg/ml，总量80.0100.0ml，以3.04.0ml/s流率注射对比剂60.0ml，再以2.03.0ml/s流率注射对比剂30.040.0ml。扫描延迟时间为3035s。,21,优选内容,扫描方法,扫描启动：对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking）在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120HU时,延迟7s自动触发扫描。选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面，ROI预置于腹主动脉，阈值为100150HU，诊断延迟时间为7s。小剂量同层扫描时间曲线测定法，自肘静脉注射20ml对比剂，在腘动脉水平进行同层动态扫描，测量腘动脉的时间密度曲线冲管，延迟时间为6090s。,22,优选内容,对比剂智能跟踪技术：ROI预置于腹主动脉,同层扫描时间曲线测定法：测量腘动脉的时间密度曲线,23,优选内容,图像处理,图像显示：根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。软组织窗窗宽200400HU，窗位4050HU；骨窗窗宽10001500HU，窗位300400HU。图像处理：扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。多方位重组(MPR)最大密度投影(MIP)容积再现(VR)容积再现(volumerendering，VR),24,优选内容,25,优选内容,26,优选内容,27,优选内容,典型病例CT表现,血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁增厚钙化斑块管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。狭窄远段动脉不显影重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成,28,优选内容,血管管壁轮廓不规则、毛糙,29,优选内容,血管管壁轮廓不规则、毛糙,30,优选内容,血管管壁增厚,31,优选内容,血管管壁增厚,32,优选内容,下肢动脉狭窄血栓血管阻塞,33,优选内容,下肢动脉狭窄血栓血管阻塞,34,优选内容,血管狭窄和闭塞,35,优选内容,血管狭窄和闭塞,36,优选内容,血管狭窄和闭塞,37,优选内容,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,38,优选内容,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,39,优选内容,急性血管闭塞,40,优选内容,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,41,优选内容,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,42,优选内容,三、下肢静脉CTA,适应症,下肢静脉瘤,髂静脉压迫综合征,下肢静脉畸形,43,优选内容,下肢静脉解剖,下肢深静脉组：足心静脉+足背动脉足深静脉弓外侧足底静脉与内侧足底静脉胫后静脉小腿胫前静脉、胫后静脉、腘静脉大腿腘静脉-股静脉-髂外静脉,下肢浅静脉组大隐静脉通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉小隐静脉足底外侧缘静脉的延续，终止于腘静脉穿静脉沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉,44,优选内容,下肢静脉系统解剖图,45,优选内容,扫描方法,体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中。双腿稍内旋，膝部并拢绑带固定方法：直接法采用足头向，间接法头足向。扫描范围：髂总静脉至足背静脉主要参数：采用螺旋扫描，标准算法重建。重建层厚1.25mm，层间距0.625mm。螺距0.984。管电压120kV，自动管电流。,46,优选内容,CTV（CTVenography）,直接CT静脉造影术（DirectCTV）直接从足部静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉显影。间接CT静脉造影术（IndirectCTV）从浅静脉注射对比剂，经过肺循环完成目标静脉显影。,47,优选内容,对比剂注射方案：,直接法：选取双侧足背静脉，以3.0ml/s流率注射200.0ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比14配置，混合均匀），对比剂含碘300mg/ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为40s。用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流，需在盆腔段行延迟增强扫描。间接法：选取单侧上肢前臂静脉，以3.54.0ml/s流率注射对比剂120.0150.0ml，对比剂碘浓度350370mg/ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为150180s。,48,优选内容,下肢CTV图像评价,优秀静脉显影高于肌肉，等于动脉好静脉显影高于肌肉，低于动脉较好静脉显影等于肌肉，低于动脉差静脉显影低于肌肉和动脉,49,优选内容,图像处理,图像显示：根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。软组织窗窗宽200400HU，窗位4050HU；骨窗窗宽10001500HU，窗位300400HU。图像处理：扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。多方位重组(MPR)最大密度投影(，MIP)容积再现(VR)容积再现(volumerendering，VR),50,优选内容,直接注射对比剂法左侧下肢深静脉血栓,51,优选内容,52,优选内容,间接注射对比剂法下肢静脉成像,53,优选内容,间接注射对比剂法下肢静脉成像,54,