鼻咽腺样体肥大参考幻灯片.ppt

鼻咽腺样体肥大,1,腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，位于位于鼻咽顶后壁蝶骨体和枕骨斜坡外面的团状淋巴组织，是人体免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫，又有细胞免疫。发生于胚胎第4个月，小儿出生后逐渐长大，约在6岁时达到最大程度，之后逐渐退化，1415岁后达成人状态。儿童都有腺样体肥大，但一般属于生理性的。成年人中偶见腺样体不完全退缩。如增大的腺样体引起呼吸困难、继发感染或渗出性中耳乳突炎等,应视为病理改变。鼻咽部及其毗邻部炎症或腺样体自身的炎症反复刺激是发生病理性增生肥大的主要成因,本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎并存。,腺样体,2,发病机制：,肥大的腺样体堵塞后鼻孔出口,影响鼻腔,鼻窦引流,导致鼻阻塞、鼻黏膜纤毛输送功能损害和鼻分泌物滞留,是引起慢性鼻窦炎发生的主要原因。增生肥大的腺样体压迫或阻塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍;慢性腺样体炎成为局部长期存在的感染灶,引起咽鼓管的逆行感染;鼻咽部通气障碍致使咽鼓管逆流,破坏咽鼓管正常生理功能;腺样体可以释放炎症递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水肿。,3,腺样体肥大标准：,以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值(A/N)及后气道间隙(PAS)宽度可判断腺样体的肥大程度。,4,LOREMIPSUMDOLOR,5,腺样体肥大标准：,A/N示0.50.6为正常；0.610.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大。A/N比值在0.500.70内经保守治疗后症状可显著改善,而A/N比值0.71的患者中有半数需要行腺样体刮除术。,在硬腭平面下缘1cm处测量软腭表面与腺样体表面之间的后气道间隙(即PAS)宽度。PSA宽度在10mm以上者属正常范围；610mm为生理性或中度肥大；当PAS5mm时，可认为腺样体重度肥大。当PAS3mm时，患儿多有张口呼吸,6,正常成人鼻咽腔顶壁软组织厚度前部为38mm，后部为616mm；鼻咽腔后壁17mm；口咽及喉上部后壁为25mm，咽喉下部后壁为915mm。正常咽后壁软组织厚度,10岁以下儿童约45mm左右,5岁以下可稍厚,一般不超过8mm,成人约为3mm,一般不超过5mm。一般认为鼻咽腔顶壁厚5mm，绝对值不超过10mm,鼻咽、口咽及喉上部后壁不超过5mm。异常时鼻咽顶后壁软组织失去正常连续的曲线穹窿，呈向腔内突出的软组织影，表面多光滑，可有分叶改变。,7,腺样体肥大分型：,依据CT表现分为三型：型，单纯型，仅表现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽部气道变形、狭窄，上气道变窄；型，除型的CT表现外，同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大或(和)鼻中隔偏曲；型，型并发分泌性中耳炎，即除I型的CT表现外，还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现,8,鼻咽顶后壁中央弥漫性的软组织增生,呈团块状、山丘样突出或不规则增厚,咽旁间隙及颈动脉鞘区均无浸润表现,邻近骨质无异常改变。,腺样体肥大的CT及MR表现：,9,LOREMIPSUMDOLOR,10,LOREMIPSUMDOLOR,11,12,患腺样体肥大的主要表现为以下几个特点：,一是自身抵抗力弱，容易患感冒，反复感冒易诱发鼻炎，慢性炎症刺激后，影响到呼吸，严重的会导致腺样体肥大，信号就是睡觉打呼噜，声音越来越大。二是脾胃运化功能不好，经常食积、舌苔厚腻、上火、大便干。三是患有鼻炎。,13,由于鼻堵需张口呼吸，常伴鼾声，严重者可有呼吸暂停，缺氧易惊醒，影响儿童生长发育。长期缺氧可影响大脑发育，白天精神委靡或嗜睡，食欲差，注意力不集中，多动，记忆力差，反应迟钝或性情急躁等。长期张口呼吸可影响面骨发育，表现为上唇短厚翘起，下颌骨下垂，鼻唇沟消失，硬腭高拱，牙齿排列不整齐，咬合不良等，形成特殊的“腺样体面容”。长期呼吸不畅导致肺扩张不良，可引起鸡