静脉、淋巴 特选参考

静脉,1,优选内容,静脉,引导血液回心的血管为静脉,起始于毛细血管，止于心房,动脉分支,静脉属支,小静脉逐级汇入大静脉，称为大静脉的属支（不称分支）,2,优选内容,静脉,静脉的特点：静脉瓣的存在，可防止血液逆流多成对，四肢部较躯干部多。,数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、压力低、血流速度慢、属支多,体循环静脉分浅、深两类。浅静脉(皮下静脉)：走行于浅筋膜内，不与动脉伴行，注入深静脉。临床上常经浅静脉注射、输液、输血、取血和插入导管等。深静脉(伴行静脉)：名称和行程与伴行动脉相同。,活体静脉无搏动,3,优选内容,静脉网静脉丛,吻合丰富：浅静脉相互吻合成网，深静脉相互吻合成丛，以保证血液回流畅通。,4,优选内容,结构特殊的静脉,硬脑膜窦（见脑被膜）：位于颅内，无平滑肌、无瓣膜，外伤时难以止血。,板障静脉：,板障静脉位于板障内，壁薄无瓣膜，借导血管连接头皮静脉和硬脑膜窦。,5,优选内容,全身静脉,肺循环的静脉,体循环的静脉,左肺静脉（2条）,右肺静脉（2条）,心静脉系上腔静脉系下腔静脉系,运输动脉血,（上腔静脉及其属支）,（下腔静脉及其属支）,（详见心的血管）,起于肺泡壁毛细血管网，由小到大逐级汇合,肺静脉出肺门后，注入左心房。,6,优选内容,左上肺静脉收集左肺上叶的血液左下肺静脉收集左肺下叶的血液,右上肺静脉收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉收集右肺下叶的血液,左心房,肺循环的静脉,肺静脉,起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。,7,优选内容,体循环的静脉,上腔静脉系,组成：上腔静脉及其属支收集：头颈部、双侧上肢和胸部（心、肺除外）等上半身的静脉血。,8,优选内容,上腔静脉的合成、属支及收纳范围,左锁骨下静脉左上肢静脉血,胸部静脉血（心肺外）,奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉左头颈部静脉血,左头臂静脉,上腔静脉,右颈内静脉右头颈部静脉血,右锁骨下静脉右上肢静脉血,9,优选内容,面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。,眼上、下静脉,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,危险三角：鼻根至两侧口角的三角区。,面静脉,颈内静脉,海绵窦,头颈部静脉,面深静脉,眼上静脉,海绵窦,眼下静脉,面静脉,翼静脉丛,颈内静脉,面静脉缺乏静脉瓣。面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），可导致颅内感染。,注入,在危险三角内不得挤压疖肿！,10,优选内容,下颌后静脉,在腮腺内汇合,下颌后静脉收集面侧区和颞区的静脉血。,11,优选内容,颈外静脉颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉或静脉角。主要收集头皮和面部的静脉血。静脉末端有一对瓣膜，但不能防止血液逆流。正常人站位或坐位时，颈外静脉常不显露。当心脏疾病或上腔静脉阻塞引起颈外静脉回流不畅时，在体表可见静脉充盈轮廓，称颈静脉怒张。颈前静脉沿前正中线两侧下行左右吻合成颈静脉弓,12,优选内容,颈内静脉于颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉颅内属支：乙状窦和岩下窦颅外属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,静脉角,13,优选内容,锁骨下静脉,在第1肋外侧缘续于腋静脉，经锁骨与前斜角肌之间，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉和锁骨下静脉汇合部称静脉角，是淋巴导管的注入部位。主要属支是腋静脉和颈外静脉。临床上常经锁骨上或锁骨下入路作锁骨下静脉导管插入。,14,优选内容,上肢静脉,浅静脉,深静脉,深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉,与动脉伴行与动脉同名,15,优选内容,临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。,16,优选内容,头静脉,手背静脉网,头静脉：手背静脉网桡侧前臂外侧肘前面肱二头肌外侧沟三角胸肌间沟腋静脉,17,优选内容,贵要静脉,手背静脉网,贵要静脉：手背静脉网尺侧前臂尺侧肘前面肱二头肌内侧沟肱静脉腋静脉,18,优选内容,肘正中静脉,贵要静脉,头静脉,手背静脉网,肘正中静脉:连于头静脉和贵要静脉之间。,19,优选内容,前臂正中静脉:手掌静脉丛前臂前面正中肘正中静脉。,20,优选内容,腋静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,上肢深静脉(同名动脉伴行),腋静脉收集上肢浅静脉和深静脉的全部血液。,桡静脉,尺静脉,肱静脉,腋静脉,锁骨下静脉,21,优选内容,（1）头臂静脉（2）上腔静脉（3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉,胸部的静脉,22,优选内容,（1）头臂静脉由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉向右下越过主动脉弓三个分支的前方。左头臂静脉有时位于颈部气管的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。,23,优选内容,（2）上腔静脉位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉汇合而成。至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。,24,优选内容,起始右腰升静脉行程穿右膈脚入胸腔沿食管后方和胸主动脉右侧上行第4胸椎体高度勾绕右肺根上方注入上腔静脉,奇静脉,收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。,25,优选内容,半奇静脉起自左腰升静脉，沿胸椎左侧上行，在T8高度经胸主动脉和食管后方向右越过脊柱注入奇静脉收集：左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液副半奇静脉沿胸椎体左侧下行，汇入半奇静脉或奇静脉收集：左侧上部肋间后静脉的血液。,26,优选内容,副半奇静脉,奇静脉,半奇静脉,胸壁左侧上部肋间后静脉,胸壁左侧下部肋间后静脉、食管静脉,胸壁右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉,上腔静脉,右腰升静脉,下腔静脉,奇静脉是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。,左腰升静脉,27,优选内容,（6）脊柱静脉丛,椎外静脉丛椎内静脉丛,椎内前静脉丛,椎外前静脉丛,椎外后静脉丛,椎内后静脉丛,脊柱静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。,沟通上、下腔静脉,互相吻合,沟通颅内、外静脉,当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其它远位器官。,28,优选内容,下腔静脉系,由下腔静脉及其属支组成，收集腹腔、盆腔以及下肢的静脉血回流。,29,优选内容,大隐静脉行程在足背的内侧缘处起自足背静脉弓向上行经内踝前方沿小腿内侧与隐神经相伴行经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，渐斜向上前方在耻骨结节外下方34cm处，穿过隐静脉裂孔汇入股静脉,下肢的静脉,下肢浅静脉,全身最长的静脉,大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射输血、输液的常用部位。,30,优选内容,大隐静脉,腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉,五条属支：,大隐静脉高位结扎时，同时截断五条属支,收集：足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。,31,优选内容,小隐静脉,足背静脉弓外侧外踝后方小腿后面（伴腓肠神经）腘窝下角穿深筋膜腘静脉,收集：足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。,32,优选内容,浅静脉:,33,优选内容,股静脉,髂外静脉,胫前静脉,胫后静脉,腘静脉,下肢深静脉(与同名动脉伴行),胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。,股静脉在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。,34,优选内容,腹盆部静脉,（1）髂外静脉是股静脉的延续。（2）髂内静脉其属支为静脉丛。男性：膀胱静脉丛直肠静脉丛女性：膀胱静脉丛直肠静脉丛子宫静脉丛阴道静脉丛（3）髂总静脉由髂内、外静脉汇合而成。,35,优选内容,由左、右髂总静脉在第5腰椎水平汇合而成。在脊柱的右前方，沿腹主动脉右侧上行经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔，开口于右心房,（4）下腔静脉,36,优选内容,左睾丸静脉容易发生静脉曲张，严重者可致不育。,属支壁支膈下静脉腰静脉(4对)脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉(左侧注入左肾静脉)右睾丸（卵巢）静脉(左侧注入左肾静脉)肝静脉左右髂总静脉,37,优选内容,下腔静脉,(第4或第5腰椎体),38,优选内容,成对脏支不对称表现:,（卵巢静脉）,名称,39,优选内容,（5）肝门静脉系,构成：由肝门静脉及其属支组成收集：腹、盆部消化道（齿状线以下肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血。,肝血窦是相邻肝板之间的腔隙，是一种特殊的毛细血管。,运送血液至肝的静脉,40,优选内容,肝门静脉,毗邻右前方：胆总管左前方：肝固有动脉后方：隔网膜孔与下腔静脉相邻,41,优选内容,肝门静脉的属支,脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉在贲门处与奇静脉以及半奇静脉的属支吻合。胃右静脉胆囊静脉附脐静脉（起自脐周静脉网）,42,优选内容,食管静脉丛,奇静脉、半奇静脉,上腔静脉,胃左静脉,肝门静脉,食管静脉,肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径,通过食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。,肠系膜下静脉,43,优选内容,食管静脉丛,肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。,44,优选内容,髂内静脉,下腔静脉,直肠静脉丛,肝门静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,直肠下静脉,通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。,45,优选内容,直肠周围静脉丛,肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血,46,优选内容,肝门静脉,附脐静脉,脐周静脉网,胸腹壁V,腋V,锁骨下V,头臂V,上腔V,腹壁浅V,大隐V,股V,髂外V,髂总V,下腔V,通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。,47,优选内容,脐周静脉网曲张，出现海蛇头,肝门静脉高压时，,48,优选内容,通过椎内、外静脉丛形成肝门静脉与上、下腔静脉的交通。,椎内、外静脉丛,椎静脉、肋间后静脉,腰静脉、骶外侧静脉,上腔静脉,下腔静脉,腹后壁前面的小静脉,肝门静脉,49,优选内容,淋巴系统,50,优选内容,总论,淋巴系是单向的回流管道系统。,淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺等。,淋巴组织是含大量淋巴细胞的网状结缔组织，是防止有害因子侵入机体的屏障。,淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。,51,优选内容,淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。,毛细淋巴管,组织细胞,组织液,毛细血管（静脉端）,毛细血管（动脉端）,血液流经毛细血管动脉端时，一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。,52,优选内容,组织液毛细淋巴管输入淋巴管淋巴结输出淋巴管淋巴干淋巴导管静脉角静脉。,功能包括：,（3）回收组织液。,(2)造血功能。,组织液进入淋巴管后称为淋巴或淋巴液。,（1）产生淋巴细胞，过滤淋巴，参与免疫应答,淋巴沿淋巴管道和淋巴结的淋巴窦向心流动，最后流入静脉。淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液。,53,优选内容,（1）管壁薄、瓣膜多(2)淋巴管有浅、深之分，数量比静脉多(3)在淋巴管的行径途中，嵌有淋巴结，多成群聚集于安全隐蔽处或活动度较大处，在内脏则多位于门处或沿血管排列。,淋巴系统结构和配布特点,54,优选内容,淋巴管道,毛细淋巴管,淋巴管,1）分浅、深两种浅淋巴管：与浅静脉伴行深淋巴管：与深部血管神经伴行两者有广泛的交通,2）丰富的瓣膜防止淋巴液逆流,1）盲端起于组织间隙2）壁薄透通性较大（大分子物质可透过）3）分布全身（脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）,由毛细淋巴管吻合而成，外观呈串珠状,55,优选内容,淋巴干,全身有九条淋巴干左右颈干收集头颈部的淋巴管。左右锁骨下干收集上肢的淋巴管。左右支气管纵隔干收集胸部的淋巴管。左右腰干收集下肢、盆部、腹壁及腹腔成对脏器的淋巴管。肠干收集腹腔不成对脏器的淋巴管。,全身各部淋巴管在向心行程中，穿过了一列淋巴结，其最后一群淋巴结的输出管汇合形成淋巴干。,56,优选内容,淋巴导管,右淋巴导管：,淋巴干汇合成两条淋巴导管,胸导管：注入左静脉角,注入右静脉角,57,优选内容,胸导管,收集范围,左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干左右腰干肠干,全身最大的淋巴管，3040cm长,下半身左侧上半身引流全身3/4区域的淋巴,58,优选内容,59,优选内容,右淋巴导管,短干1-1.5cm长,收集范围,右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干注入右静脉角,右上半身引流全身1/4区域的淋巴,60,优选内容,右静脉角,左静脉角,61,优选内容,淋巴结,形态,位置,分类,功能,淋巴器官,扁圆小体凸：输入淋巴管凹：门、输出淋巴管,滤过淋巴产生淋巴细胞免疫应答产生抗体等,浅淋巴结浅筋膜内深淋巴结深筋膜下,四肢：位关节屈侧、沟、窝内内脏：位器官门腹盆：位血管周围多与血管同名,62,优选内容,脾,位置,造血储血滤血清除衰老红细胞进行免疫应答,形态,功能,脾是人体最大的淋巴器官,左季肋区，胃底与膈之间，长轴与第10肋一致，与第9-11肋相对,膈脏两面（脏面凹陷中央有脾门）前后两端上下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）,63,优选内容,毗邻膈面：膈、膈结肠韧带脏面前上：胃底