颈动脉支架术后再狭窄的处理.ppt

颈动脉支架术后再狭窄的处理,01,定义,02,病例讨论,03,预防和治疗,01,定义,颈动脉支架后再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）：是指支架置入术后在支架处或支架边缘5mm范围内发生的50%的管腔狭窄。当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄50%时，发生缺血性卒中风险显著增高。,02,病例讨论一,患者张，男，66岁主诉：因“反应迟钝一天”入院。既往有“高血压病”史多年，有长期烟酒嗜好。查体：神志清楚，反应迟钝，混合性失语。记忆力、计算力欠佳。NIHSS评分4分,第一次住院：2014年11月23日,02,MRI,02,MRA,02,MRA,02,DSARAV,02,RVA开口球扩支架4*13mm植入,02,RVA-V2段球扩支架4*13mm植入LVA,02,LVA开口球扩支架3.5*13mm植入,02,左侧颈动脉植入9*40mm自膨式支架,02,右侧颈动脉植入9*40mm自膨式支架,02,两年后，再次入院（2016-09-18）,主诉：不能言语伴左侧肢体活动障碍2小时查体：左侧上下肢肌力5-级NIHSS评分6分,入院后2小时症状进行性加重左侧上、下肢肌力0级,02,急查多模式MRI,CBV：轻度增高；CBF：明显下降；MTT及TTP稍延长；PWI明显大于DWI判断：脑梗死前期2-1期,02,MRA,02,急诊介入手术,3*20mm球囊预扩,02,3*20mm球囊预扩,再次,置入保护伞,02,置入6*20mm球扩支架,术后左侧肢体肌力恢复至5-级NIHSS评分6分,02,术后第二天复查CT,02,术后一周，患者出现夜间烦躁、精神症状，伴左肢肌力稍下降,停用抗血小板药物加强脱水治疗,02,复查,四天后,七天后,患者经治疗后症状好转出院NIHSS评分5分,02,病例讨论二,患者陈，男，63岁主诉：因“反应迟钝三天”入院。既往有“高血压病”史多年，八年前有“脑出血”病史，无明显后遗症。查体：神志清楚，口齿尚清。记忆力、计算力欠佳，右侧上下肢肌力5-级。NIHSS评分1分,02,MRI,02,颈部血管B超,彩色多普勒：RCCA、LCCA斑块形成，RICA内径较窄，LICA血流速度慢,存在脑大动脉狭窄？,02,DSA-2016.09.08,RVA,02,RCCALVA,02,LCCA,02,LVA支架植入RICA支架植入,02,三个月后查头颈部CTA,右颈支架上段扩张不良，管腔重度狭窄左颈C1段动脉瘤,02,左颈C1段动脉瘤,02,CTP：双侧无明显差别,02,2016.12.14二次手术,LCCA（C1动脉瘤）,02,RCCA,02,首先置入5*20mm球扩支架再予4*20mm球囊后扩,后于外院行左侧颈内动脉支架（LEO）植入术,02,2017.09.29复查造影,RICA正位,02,2017.09.29复查造影,RICA正位支架影,RICA侧位,侧位支架影,02,2017.09.29复查造影,RVA正位,RVA侧位,02,2017.09.29复查造影,LICA正位,正位支架影,LICA侧位,侧位支架影,02,2017.09.29复查造影,LICA-3D检查,LVA正位,02,2017.09.29复查造影,LVA正位,正位支架影,LVA侧位,03,讨论ISR的预防和治疗,药物预防,抗血小板药物：血小板活化在ISR发生和发展过程中起着重要作用，但血小板药物对ISR的预防作用与其对血小板功能的抑制程度并不成正比。他汀类药物：除具有降血脂作用外，还可改善内皮作用，具有抑制血管平滑肌增殖、迁移和预防ISR作用。缬沙坦：血管紧张素可通过生长因子促进再狭窄发生，血管紧张素1型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素与血管紧张素1型受体结合，抑制再狭窄发生，多项临床试验均显示，口服缬沙坦能降低ISR发生率。吡格列酮：糖尿病患者在裸金属支架置入后，起到降糖和减轻ISR的作用。,药物涂层支架,不足：药物涂层支架在阻止平滑肌细胞增殖和减少再狭窄发生的同时，也会阻止血管内皮细胞增殖。导致内皮化延迟，进而引起局部慢性炎症反应和增高远期支架内血栓形成的发生率。,03,讨论ISR的预防和治疗