脉波指示剂连续心排量监测.ppt

脉波指示剂连续心排量监测（PiCCO）,ICU郑巧巧,概念,脉波指示剂连续心排量（PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO）一种新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，在热稀释测量的同时，分析动脉脉搏轮廓并计算出主动脉顺应性。,临床应用现状,PiCCO技术历经10余年发展和修正，1996年以来才被临床认同。适应范围：任何原因引起血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。需要心血管功能和循环容量状态监测的患者：休克急性呼吸窘迫综合症（ARDS）急性心功能不全肺动脉高压严重创伤,肺动脉导管(Swan-Ganz),肺动脉漂浮导管：依次通过腔静脉、右房、右室进入肺动脉的导管，可进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。压力参数：右房压、肺动脉嵌压、肺动脉压流量参数：主要为心输出量氧代谢参数：混合静脉血氧饱和度,漂浮导管测定CO的原理,热稀释法基本原理是：从导管右房开口处快速均匀地注入低于血温的液体，注入的液体混入血液使血温发生变化，血液经右房、右室到达肺动脉，导管远端的热敏电阻感知注射后血液温度变化，心排出量计算仪描绘并处理温度变化曲线，按公式计算出CO。,如何认识热稀释曲线？,曲线最高点为最低温度点，即与基础血温差别最大,CO大、血流较快、液体注入后血温变化相对不明显，曲线下面积小,CO小、血流缓慢，曲线下面积大。因此，CO与曲线下的面积成反比,Cardiacoutput,TEMP.,TIME,CO=Amountofindicatorinjected/Areaunderthecurve,PiCCO监测,PiCCO技术将经肺温度稀释技术（TPTD法）与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次心输出量（CO），并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的相关关系，获取连续CO。与传统Swan-Ganz导管不同之处PiCCO技术从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心。PiCCO技术所测量的全心舒张末期容积(GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积的缺陷。,PiCCO的技术原理,Picco技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：,心输出量的测定:经肺热稀释技术,经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(8C)或室温(3：肺水肿由各种原因（如感染、创伤等）破坏内皮细胞，引起肺血管通透性增加，导致部分容量进入肺间质或肺泡，从而导致氧合障碍,EVLW/ELWI,血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺内含有的水份，包括细胞内液、间质液、肺泡内液，后两者过多可造成肺水肿。正常值：3-7ml/Kg临床意义：大于10时提示我们补液要小心，否则会导致血管外肺水进一步增多而影响肺泡换气,有报道：EVLW7ml/Kg作为肺水肿阈值的敏感性为86%,临床可用的肺血管通透性指标是肺水与胸内血容量之比EVLW/ITBV正常值：0.25，严重损伤比值可高达1.5,PiCCO定量监测肺水,PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测均不能替代的血管外肺水监测：床旁、即时、简便血管外肺水与ARDS的严重程度相关对血管外肺水的评判优于胸片,血管外肺水的测定,当EVLW增加100%时,胸片才会发生改变BongardFS,Surgery1984胸片对EVLW的改变并不敏感HelperinBD,Chest1984确定患者是否符合ARDS影像学表现时,医生之间存在非常明显的差异Rubenfeldetal,Chest1999,隐匿性肺水肿的检测,PiCCO技术有什么优点？,导管不经过心脏，创伤更小，避免了肺动脉导管的损伤和危险对每一次心脏搏动进行分析和测量（beattobeat）测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，避免X线造成的困惑技术容易掌握，并发症少适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上,护士的职责,提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器,PiCCO参数的记录,热稀释参数（打水时才能获得）心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF,脉搏轮廓参数