骨科知识介绍 (78)

.轴向均分法在临床关节康复评定中的应用作者：汪家文，于晓军，黄鹏华 作者单位：汕头大学医学院法医学教研室，广东 汕头515041 【摘要】 临床康复评价中，经常涉及关节活动丧失度的计算，但目前尚无统一的计算标准，影响了患者关节功能的康复评定。本文介绍轴向均分法在临床关节康复评定中的应用及其程序，建议统一以此法作为计算标准。 【关键词】 轴向均分法；康复评定；关节功能；应用 正确计算关节活动丧失程度，在评定关节康复情况、指导选择后续治疗方案和康复功能锻炼方案中具有重要作用。但是，国内目前关节活动度丧失的检查和计算方法不统一，因不同的关节活动度测算方法的结果差异很大，以致于同一关节伤情，不同的评定人因选择不同的测算方法而致评定结论明显不同，影响了患者关节功能康复的正确评定1，2。笔者查阅相关文献，发现轴向均分法计算关节活动丧失度更为科学便捷，建议统一此法在业内的应用。 资料与方法 1轴向均分法轴向活动是依据关节沿相互垂直的冠状轴、矢状轴、垂直轴的运动而命名的3。轴向均分法以关节各轴向为计算单位，将同一关节轴向上的两个活动方向（包括扩展的过度活动方向）合并为一个测算因数，计算步骤可分为两步。第一步，计算同一轴向上关节活动丧失百分比。先确定关节是单轴关节、双轴关节还是多轴关节，若为单轴关节，可直接将轴向上的两个方向关节活动度合并，计算关节活动丧失百分比值D，D=丧失关节活动度/正常关节活动度；若为双轴或多轴关节，则需将各轴向的两个关节活动度分别合并，再计算各轴向关节活动丧失百分比值，其计算公式为D=某轴向上丧失关节活动度/该轴向上正常关节活动度。如腕关节为双轴关节，在矢状面上存在掌屈和背伸两个方向的运动，在水平面上存在尺偏和桡偏两个方向的运动，则分别将掌屈和背伸两个方向的活动度合并，将尺偏和桡偏两个方向的活动度合并，计算出矢状面和水平面上的腕关节活动丧失百分比值D1和D2。若关节为单轴单方向活动关节，则不需合并，直接计算该关节活动丧失度即可，如指间关节。 第二步，将各轴向的关节活动丧失百分比值相加，用所得之和除以该关节的运动轴向数（n），得出关节活动度平均丧失程度（S），即S=（D1+D2+）n。单轴关节n=1，双轴关节n=2，多轴关节n与轴向数一致。 2典型病例患者男性，48岁，因交通事故致右胫骨双侧平台、右腓骨上端粉碎性嵌插骨折、双侧耻骨下支骨折。行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后进行康复程度评定。经检查测得左膝关节（健侧）活动度为屈曲135，过伸10，右膝关节（患测）活动度为屈曲100，过伸10。因膝关节只在矢状面上存在屈曲和过伸两个活动方向，故其轴向数n=1，根据轴向均分法计算，S=（135-100）+（10-10）（10+135）1100% =24.1%，即其关节活动丧失程度为24.1%。 讨论 笔者认为，轴向均分法综合了具有扩展过度活动方向的生物学和生理学的功能，检测方法简便、计算因数少，结果稳定可靠，显然是一种科学简便的方法，建议国内统一地以此方法作为检测关节活动丧失度。我们参考国内权威文献，预设了关节活动度正常参考值，据此编制了Delphi计算程序软件，以简化测算1-6。程序中，预设单侧和双侧对应关节损伤两种情况，单侧关节功能残疾时，需先检测健侧的对应关节各轴向活动度，按提示输入程序中，程序自动作为正常参考值，再检测患侧的，按提示输入程序中，自动计算出所检测关节活动度丧失结果。双侧对应关节功能均残疾时，程序自动以预设的标准正常参考值，只需分别检测两侧关节各轴向活动度，按提示输入程序，即自动计算出双侧关节活动度丧失结果。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。【参考文献】1王玉龙.康复评定M.北京:人民卫生出版社,2000.120-126.2 范振华.骨科康复医学M.上海：复旦大学出版社,上海医科大学出版社,1999.58-60.3陈孝平.外科学M.下册.北京:人民卫生出版社,2006.905-912.4陈卫.肢体关节功能丧失的计算方法探讨J.中国法医学杂志,2005,20(5):313-314.5邓振华,陈国弟.法医临床学理论与实践M.成都:四川大学出版社,2004.177.6刘云鹏.骨与关节损