安全鼻饲的护理.ppt

安全鼻饲的护理,浙一ICU高春华,经鼻胃管(NG)途径,优点：简单、易行容易置入早期即可使用通常耐受较好缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加胃内滞留误吸高风险只能短期使用鼻咽损伤/刺激/不适感偶尔置入困难、位置固定困难,肠内营养护理要点,确保鼻胃管位置正确加强鼻饲时的护理监测胃残余量维持适当的气囊内压,安全固定,尽可能选择蠕动式肠内营养泵,按排空情况调整滴速，以减少误吸的发生,加强鼻饲时的护理,气囊上方持续低负压吸引物的观察,管饲过程中病人出现明显呛咳，呼吸急促，口鼻腔内溢漏营养液等应立即停止管饲进行吸引,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（3045度)。,千万不要忘记哦!,确保鼻胃管位置正确,前提条件,病历介绍,患者,男性,因肾病综合症,肺部感染,气管插管后入住ICU患者住ICU期间多次拔除胃管后重置,肠内营养经历,入ICU后置胃管60CM,营养泵瑞代1000ML/日泵入,排空好.11日拔除气管插管.12日重置胃管时,到55CM阻力大，无法再进入，回抽无胃液，打气未听到明显的气过水声，同时听肺部呼吸音，也未及气过水声.,肠内营养经历,13日上肠内营养，从20ML/H起,1小时后减至10ML/H,2小时后病人不适暂停鼻饲.14日始20ML/H，2H后出现SPO2下降，呼吸费力，紧急行床边气管插管，拔出胃管5CM时，大量气泡溢出.,7日,10日,肺部胸片情况,12日,13日,14日,15日,疑问1,此病人在肠内营养的过程中发生了什么情况?,疑问2,如果是误吸引起的吸入性肺炎,那可能的原因是什么?,疑问3,鼻胃管位置正确吗?,确保鼻胃管位置正确,放置鼻胃管后，每次喂食前均需检查鼻胃管的位置，尤其是刚置管时。传统床边监测鼻胃管的方法简便易行,疑问4,传统检测的方法可靠吗?,回抽胃液听气过水声检查有无气泡溢出,疑问5,胃管究竟在哪儿?,12日,13日,疑问6,胃管位置评估的”金标准”应该是什么?,营养管的管理：饲管位置的确定,饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险二氧化碳图与PH值测定经常不一致；听诊虽然常被应用于确定饲管位置，但其准确性欠佳。,MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.,RassiasAJ,BallPA,CorwinHL.Aprospectivestudyoftracheopulmonarycomplicationsassociatedwiththeplacementofnarrow-boreenteralfeedingtubes.CritCare.1998;2(1):25-28.,营养管的管理：饲管位置的确定,放射学是确定饲管位置的最好方法,AmericanAssociationofCriticalCareNurses.Practicealert:verificationoffeedingtubeplacement./AACN/practiceAlert.nsf/Files/VOFTP/$file/Verification%20of%20Feeding%20Tube%20Placement%2005-2005.pdf.PublishedMay2005.AccessedMay2,2007.MethenyN,McSweeneyM,WehrleMA,WiersemaL.Effectivenessoftheauscultatorymethodinpredictingfeedingtubelocation.Nurs