动脉血气分析讲座 特选参考

动脉血气分析解读,吉林大学第一医院曹杰,1,优选内容,什么是动脉血气？,血液气体酸碱平衡电解质,2,优选内容,什么是动脉血气？,3,优选内容,什么是动脉血气？,4,优选内容,三个生理过程,肺泡通气氧合状态酸碱平衡,5,优选内容,四个重要公式对应三个生理过程,肺泡通气PaCO2公式氧合状态肺泡气公式氧含量公式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch公式,6,优选内容,通气功能评价,PaCO2与肺泡气体交换,7,优选内容,PaCO2与肺泡气体交换,Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,8,优选内容,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力它反映了肺泡通气功能是否有障碍。二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，肺泡气PaCO2动脉血PaCO2，正常值3545mmHg，平均为40mmHg，PaCO2升高，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的代偿变化。,9,优选内容,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2VCO20.863/VA其中VAVE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率死腔量）,10,优选内容,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当。,11,优选内容,PaCO2与肺泡气体交换,12,优选内容,PaCO2与肺泡气体交换,A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,13,优选内容,PaCO2与肺泡气体交换,CASE1.呼吸窘迫患者：RR30bpm、Vt300ml、Vd150ml、VCO2300ml/minVA30（300-150）/10003.6L/minPaCO2300ml/min0.863/4.5L/min57.5mmHg通气不足,14,优选内容,基本酸碱失衡,呼酸肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制窒息PaCO245呼碱机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过度通气PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸若AG升高，计算AG-HCO3（AG-12）（24-HCO3）Na-Cl-36若在6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡,55,优选内容,AG,AG是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。AG的正常范围是124mmolL，AG16mmolL，称高AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。影响AG因素：血钠、低K+、低Cl性碱中毒，HCO3尚未能成比例升高可以使AG增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响AG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。,56,优选内容,混合性酸碱平衡,Case1M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl5.8/144/90原发改变：代酸AG144-90-2232mEq/LAG-HCO3144-90-3618mEq/LAG升高的代酸合并代碱,57,优选内容,混合性酸碱平衡,Case2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性）AG134-72-4220AG-HCO3134-72-3626慢性呼酸AG升高的代酸代碱,58,优选内容,混合性酸碱平衡,在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上,59,优选内容,混合性酸碱平衡,60,优选内容,混合性酸碱平衡,Case3.M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl4.3/140/90原发改变：呼酸（慢性）AG140-90-4010mEq/L预测PH7.31，HCO336mEq/L慢性呼酸合并代碱,61,优选内容,混合性酸碱平衡,在代偿最大的代谢性酸中毒中：预期PaCO2（1.5HCO3）（82）简化公式：预期PaCO2PH值最后两个数字2,62,优选内容,混合性酸碱平衡,Case4.F72，DMPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl3.4/145/115原发改变：代酸AG145-115-1218mEq/LAG-HCO3145-115-36-6mEq/L预测PaCO21.512（82）24-28mmHgAG升高的代酸AG正常的代酸呼酸,63,优选内容,混合性酸碱平衡,Case5.M73,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36K/Na/Cl3.6/140/80原发改变：呼酸（慢性）AG140-80-3624mEq/LAG-HCO3140-80-3624mEq/L慢性呼酸AG升高的代酸代碱,64,优选内容,混合性酸碱平衡,Case6.M35,CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19K/Na/Cl2.9/145/98原发改变：呼碱（急性）AG145-98-1928mEq/LAG-HCO3145-98-3611mEq/L急性呼碱AG升高的代酸代碱,65,优选内容,解读ABG程序,了解患者情况根据PaCO2评价通气状态计算P(A-a)O2分析SaO2评价换气状态根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡,66,优选内容,解读ABG程序,如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡计算AG计算AG-HCO3如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2,67,优选内容,动脉血气分析质量控制,血气分析仪:必须24小时连续运转，若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）,定期做质控，并保持完整记录。患者情况动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距检测时间、环境温度、FIO2及患者体温等。肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。抽血后立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（Hb与计算值）。申请报告单必填数据：体温、年龄、FIO2。,68,优选内容,代谢性酸中毒纠正,病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。酸中毒严重者给予5%NaHCO3补K+酸（酸中毒纠正后K+内移、尿排出及稀释，血K+）；补Ca2+（游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状）注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒（血脑屏障对H+透过快而对HCO3透过慢）,69,优选内容,代谢性碱中毒纠正,病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。轻症者输适量的NS或GNS即可。注意补充K+、Cl。重症者给予酸化剂:2%氯化铵20-40ml（肝病者禁用），氨基酸液500-1000ml，盐酸精氨酸20克，乙酰醋胺250-750mg/日，0.1当量的稀盐酸25-50ml/小时静脉滴注。,70,优选内容,呼吸性酸中毒纠正,病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、必要时建立人工气道及机械通气。慢性呼吸性酸中毒时，因